Дефекты при оказании имплантологической помощи

За последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации, широкое применение получили методы стоматологической имплантологии для лечения полной или частичной адиастии.

Анализ неблагоприятных исходов после стоматологической имплантации

Анализ неблагоприятных исходов после стоматологической имплантации позволил ученым и практикам разработать методики направлений тканевой регенерации и аутотрансплантации кости, устранившие строгую зависимость имплантации от первоначального объема кости и способствующие оптимальной установке имплантатов.

Совместными усилиями хирургов и ортопедов, участвующих в хирургическом и ортопедическом имплантологическом лечении, были разработаны стандарты (клинические протоколы), которые можно адаптировать к каждой конкретной клинической ситуации (Ренуар Франк, Ренгерт Бо, 2004).

Однако, несмотря на скрупулезное выполнение стандартов, возникают осложнения различного характера после стоматологической имплантации, так как существуют множество факторов, непосредственно влияющих на успех имплантации.

К ним относятся:

• 1) четкое определение противопоказаний к операции;
• 2) оптимальный выбор вида, типа и качества имплантата с учетом конструкции протеза, чистоты металла, рельефа поверхности, бионейтральности, биотолерантности, прочностных характеристик;
• 3) качество и атравматичность хирургического этапа лечения;
• 4) характер интеграции имплантата и костной ткани;
• 5) качество имплантанто-гингивального соединения;
• 6) гигиена полости рта.

При анализе и оценке качества оказания стоматологической имплантологической помощи важным является вопрос о состоянии остеоинтеграции — структурную и функциональную связь между высокодифференцированной живой костной тканью и поверхностного опорного имплантата (Р. J. Braneman [et al.], 1977).

Подробное изучение процесса остеоинтеграции проведено в дальнейшем Ch. М. Weiss (1982,1991,1992), который выделял три основных типа интеграции: остеоинтеграция, фибро-остеоинтеграция и псевдоартроз.

Первые два вида интеграции являются приемлемыми для длительного и стабильного существования имплантатов.

Важным является наличие ранней адекватной функциональной нагрузки. При этом отмечается фибрососальная интеграция, которая на микроскопическом уровне характеризуется интерпозицией тонкой остеогенной периимплатационной связки между высокодифференцированной костной субстанцией и поверхностного имплантата. Указанная связка образуется через 6 месяцев после имплантации и обеспечивает незначительную амплитуду микродвижения имплантата, аналогичную физиологической подвижности зуба. При отсутствии функциональной нагрузки на имплантат в течение от 3 до 12 месяцев происходит развитие остеоинтеграции, которая характеризуется микроскопически как плотное прилегание высокодифференцированной костной ткани к поверхности имплантата.

Если происходит перегрузка имплантата, то это приводит к активной резорбции костной ткани и развитию вокруг имплантата широкой капсулы, состоящей из коллагеновых волокон, т. е. образованию псевдоартроза, т. е. полному отсутствию интеграции.

Для процессов остеоинтеграции и фиброостеоинтеграции имплантата необходимы следующие условия:

• • точное соответствие имплантационного ложа форме имплантата;
• • хорошая первичная фиксация;
• • атравматизм операции;
• • биологическая совместимость имплантата с организмом пациента;
• • тщательное ведение послеоперационного периода.

Кроме указанных факторов, по мнению S. D. Amato и A. Itro (1993) необходим и ряд дополнительных условий, влияющих на исход имплантации на беззубых челюстях. К ним указанные авторы относят: качественные и количественные характеристики челюстной кости; соотношение челюстей и правильный выбор не только по количеству имплантатов, но их по виду. Использование того или иного вида имплантатов или их сочетание зависит от конкретной клинической ситуации с учетом свойств и особенностей каждого вида.

Осложнения, возникающие в процессе непосредственной стоматологической имплантации, условно можно разделить на три группы:

• • во время операции;
• • в ранний послеоперационный период;
• • в отдаленные сроки после операции.