Экспертная оценка качества лечения

Для адекватной экспертной оценки качества лечения необходим некий эталон, с которым можно бы было сравнивать комплекс проделанных мероприятий и манипуляций в процессе оказания медицинской помощи. Многие авторы считают подобный медицинский стандарт средством управления качеством медицинской помощи (Н. И. Вишняков и соавт., 2000) или средством контроля качества лечения (Н. И. Вишняков, 1996). Таким образом, вопрос оценки качества стоматологического ортопедического лечения связан с разработкой медико-экономических, структурно-организационных и других стандартов стоматологической помощи, определяющих границы, полноту и достаточность выполненных процедур, качество протезирования и др.

До настоящего времени на простые медицинские услуги профессиональные стандарты не внедрены в практику, нет критериев и доказательств правильности действий врача в процессе оказания стоматологической помощи. Эксперты при проведении комиссионных медицинских экспертиз вынуждены соизмерять действия врача с описанными в учебниках манипуляциями и правилами, а также общепринятыми методиками. В отличие от нормативной документации, разработанной в Российской Федерации, в зарубежной литературе, помимо нормативных документов, содержащих требования к процессу оказания стоматологической помощи (М. Heners, 1991), имеются перечни стандартных процедур и манипуляций, определяющих их структуру и последовательность (N. Р. Lang, 1988; R. Н. Schoenfeld, 1995), которые служат для контроля качества проведенного лечения.

Важнейшей составляющей стандарта оказания стоматологической ортопедической помощи, требующей нормативного регулирования и стандартизации, является объем обязательной стоматологической ортопедической помощи, необходимой для достижения цели лечения. Этот параметр оказания стоматологической помощи должен определять процедуры и мероприятия, обязательные для оказания качественной медицинской помощи, а также ограничивать эти процедуры действительно необходимыми.

Нередко при оказании платных медицинских услуг стоматологи стремятся использовать самые современные, зачастую самые дорогостоящие диагностические и лечебные средства, причем это удорожание лечения никак не сказывается на его качестве.

В медицинских стандартах оказания стоматологической помощи при определения необходимого для лечения конкретной патологии метода ортопедического лечения, обязательно учитывается фактор стоимости изготовления конструкции, который напрямую зависит от трудозатрат врача и трудоемкости изготовления протеза (Th. Kerschbaum, 1997; Р. Koslowski, 1991; Р. Wigge, 2000). Важность анализа экономических показателей при оказании стоматологической помощи отмечал Г. Н. Трояновский (1983). В основном, проблема оценки трудоемкости сводится к оценке затрат рабочего времени врача-стоматолога при лечении различных заболеваний (В. К. Леонтьев, А. В. Алимский, В. Т. Шестаков, 1989; Н. И. Никитина, В. В. Чистохвалов, 1980).