Расстройства мышления по содержанию

Расстройства содержания мышления (продуктивные) характеризуются неадекватным отражением существенных качеств, сторон, отношений и закономерностей объективной реальности в силу болезненного состояния головного мозга. Они делятся на навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи (частный вариант навязчивостей) — непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что правильно понимается и критически оценивается больным, контролирующим свое поведение.

Возникновение навязчивых идей не зависит от желания больного и происходит против его воли. Эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно произвольно освободиться. Как правило, навязчивости сопровождаются отрицательными эмоциональными переживаниями, душевным дискомфортом.

Навязчивые идеи по механизмам их возникновения:

• 1. Ситуационные навязчивости возникают в результате психогений, их содержание психологически понятно, конкретно, отражает психотравмирующую ситуацию. Например, канцерофобия, возникающая по механизмам ятрогении.
• 2. Аутохтонные навязчивости появляются без видимой внешней причины, их содержание нередко психологически малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда они возникают в психотравмирующей ситуации, но содержания психогении обычно не отражают или быстро от нее отрываются.

Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к первичным навязчивостям.

3. Ритуальные навязчивости появляются вслед за первичными и носят защитный характер, снимая душевный дискомфорт, вызываемый последними. Ритуал, возникающий как защита от первичной навязчивости, называется ритуалом первого порядка. Его содержание обычно связано с содержанием первичной навязчивости. Например, аблютомания — навязчивое мытье рук при мизофобии — навязчивом страхе заражения. Нередко возникают ритуальные навязчивости на уже имеющиеся ритуалы. Это ритуалы второго порядка, третьего и т. д. Ритуальные навязчивости относятся ко вторичным навязчивостям. Чаще всего они являются двигательными актами — навязчивыми действиями.

По сочетанию навязчивых идей с патологией других психических процессов выделяют следующие виды нарушения мышления:

• 1) идеаторные навязчивости:
  • — навязчивые сомнения;
  • — абстрактные навязчивые мысли;
  • — контрастные мысли;
  • — навязчивые воспоминания;
• 2) навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами (фобии):
  • — нозофобии;
  • — страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в нем;
  • — социофобии;
  • — прочие навязчивые страхи;
• 3) навязчивые волевые расстройства:
  • — навязчивые влечения;
  • — навязчивые действия.
• 1. Идеаторные навязчивости

Возникают только в сфере мышления и подразделяются на четыре категории.

• 1. Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности выполненных своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя, мало успокаиваясь при этом. Вариантом является амблинойя — патологическая затрудненность принятия какихлибо решений.
• 2. Абстрактные навязчивые мысли (обсессии) — форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер. Обычно имеют два варианта:
• 1) арифмомания — навязчивое умственное манипулирование цифрами;

• 2) «умственная жвачка» — бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы.
• 3. Контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности. При этом больной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли встречаются в виде хулы (брань) и кощунства, содержание которых отражает не истинное отношение больного, а диаметрально противоположное. Например, навязчивая брань, циничные слова и выражения, возникающие по отношению к тому, к кому относятся с уважением. Или, например, пожелание смерти любимому человеку.
• 4. Навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни. Как правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.
• 2. Навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами (фобии)

К данному виду нарушения мышления относятся навязчивые мысли, которые сочетаются с первичным страхом. Несмотря на большой удельный вес в структуре этого симптома эмоциональных расстройств, фобии традиционно рассматриваются при изучении патологии рационального познания. По содержанию фобии подразделяются на четыре категории.

1. Нозофобии — навязчивый страх заболевания с тяжелыми последствиями. В клинической практике чаще всего встречаются:

кардиофобия — страх перед болезнью сердца; канцерофобия — страх заболеть злокачественной опухолью; алиенофобия — страх сойти с ума;

мизофобия — страх загрязнения и, как результат, инфекционного заболевания;

лиссофобия — страх заболеть бешенством; сифилофобия — страх заболеть венерическим заболеванием;

фтизиофобия — страх заболеть туберкулезом; гематофобия — страх, что возникнет кровотечение; онанофобия — страх перед последствиями мастурбации; вертигофобия — боязнь упасть в обморок; акарофобия — страх заразиться чесоткой;

ангинофобия — боязнь приступов стенокардии; гелъминтофобия — страх заразиться глистами.

2. Страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в нем. Наиболее распространенными фобиями в этой подгруппе являются:

агорафобия — боязнь открытых пространств, площадей, широких улиц;

клаустрофобия — боязнь закрытых помещений; ксенофобия — боязнь пустых помещений; астропофобия — боязнь молний;

гипсофобия — боязнь подъема и пребывания на высоте; гелиофобия — боязнь солнечных лучей; пирофобия — боязнь пламени, возгорания; акрофобия — боязнь высоты, пребывания на балконе, крыше и т. п., сопровождающаяся головокружением; амаксофобия — боязнь колесного транспорта; анемофобия — боязнь быть застигнутым бурей; базофобия — страх ходить; батофобия — боязнь глубины;

бронтофобия — боязнь грозы, грома, молнии, шторма; гефирофобия — страх ходить по мосту.

3. Социофобии — страхи, содержанием которых являются различные аспекты межперсональных отношений:

лалофобия — боязнь произносить слова в связи с опасением возникновения заикания;

вомитофобия — боязнь рвотных движений в присутствии людей;

антропофобия — боязнь общения с людьми, особенно с посторонними;

монофобия (аутофобия) — страх одиночества; мифофобия — боязнь неправильного или искаженного изложения фактов, проявляющаяся длительным и тягостным выбором слов и выражений;

ситофобия — от приема пищи, наблюдаемый нередко у душевнобольных;

гидрозофобия — страх вспотеть из-за боязни простудиться или стать источником неприятного запаха;

эрейтофобия — страх покраснеть перед собеседником, смутиться в обществе;

гинекофобия — боязнь общения с женщинами; андрофобия — боязнь мужчин (непреодолимый страх у женщин перед половым актом);

миксефобия — боязнь оказаться несостоятельным при интимной близости;

коитофобия — страх перед половым актом; урофобия — боязнь неодолимого позыва к мочеиспусканию в условиях, препятствующих его реализации;

акнефобия — боязнь появления на коже лица угрей, привлекающих внимание окружающих;

аутомизофобия — боязнь стать источником неприятного запаха (пота, кала, кишечных газов, и т. п.), затрудняющий общение с другими людьми;

гаптофобия — боязнь прикосновения окружающих; гарпаксофобия — боязнь быть ограбленным, обворованным; гедонофобия — боязнь наслаждения, удовольствия, радости; геронтофобия — страх встретиться с пожилым человеком, стариком;

некрофобия — боязнь трупов;

бромгидрофобия — боязнь появления заметного для окружающих запаха собственного тела.

4. Прочие навязчивые страхи:

фобофобия — страх страха, боязнь появления навязчивого страха, страх возникновения фобии;

трискайдекафобия — страх перед числом «13»; пантофобия — множественные навязчивые страхи разнопланового содержания, боязнь всего, что может произойти; зоофобия — страх перед животными; арахнофобия — боязнь пауков;

атаксиофобия — боязнь нарушения координации автоматизированных движений, сопровождающихся их сознательным контролем;

айлурофобия — боязнь кошек;

айхмофобия — боязнь прикосновения к телу заостренного предмета или пальца;

гематофобия — боязнь вида крови; тафофобия — боязнь быть погребенным заживо.

3. Навязчивые волевые расстройства

Навязчивые волевые расстройства делятся на две категории: навязчивые влечения и навязчивые действия.

Навязчивые влечения — желание совершать ненужные, бессмысленные (не соответствующие обстановке), порой опасные или непристойные действия, что сопровождается внутренним дискомфортом, тревогой и страхом. Обычно они не реализуются в двигательные акты, действия. К ним относятся:

суицидомания — навязчивое стремление к самоубийству; гомицидомания — навязчивое влечение к убийству, часто близкого человека, ребенка.

Навязчивые действия (компулъсии) — реализованные навязчивые влечения. Часто носят характер ритуальных действий. Тревожно-напряженный аффект в этих случаях довольно часто снижается ритуалами — своеобразными символическими защитными действиями, нелепость которых больные также могут понимать, однако их выполнение приносит больным облегчение. Например, чтобы отвлечь себя от навязчивых мыслей о заражении, больные моют руки определенное количество раз, используя при этом мыло определенного цвета (аблютомания — навязчивое мытье рук при мизофобии, бациллофобии). Или, например, для подавления клаустрофобических мыслей перед тем, как войти в лифт, трижды оборачиваются вокруг своей оси. Подобные действия больные вынуждены повторять по много раз при всем понимании их бессмысленности.

Встречаются также самостоятельные (первичные) навязчивые действия:

аутодепиляция — выдергивание собственных волос; трихотилломания и трихотиллофагия — выщипывание собственных волос и их поедание; онихофагия — обгрызание ногтей;

бруксомания — приступообразное скрежетание зубами во время бодрствования;

геофагия — поедание земли;

навязчивые тики — элементарные движения в виде миганий, наморщивания лба, подергивания плечами, респираторных тиков (шмыганье носом, хмыканье, покашливание и т. п.).

Навязчивости встречаются в рамках обсессивных и фобических синдромов, а также при депрессии.