Основные теоретические модели и школы консультирования

Как указывается в специальной литературе, существует от 200 до 400 подходов к понятию консультирования и моделей консультирования и психотерапии. К основным школам консультирования относятся (рис. 14.8).

Рис. 14.8. Основные модели консультирования.

• 1. Гуманистические подходы: личностно-центрированное консультирование; гештальт-консультирование; трансактный анализ; терапия реальностью (консультирование по реализму).
• 2. Экзистенциальные подходы: экзистенциальное консультирование, логотерапия.
• 3. Психоанализ.
• 4. Поведенческий подход.
• 5. Когнитивные и когнитивно-поведенческие подходы: рационально-эмотивное поведенческое консультирование; когнитивное консультирование.
• 6. Аффективные подходы: основная терапия, переоценочное консультирование, биоэнергетика.
• 7. Эклектические и интегративные подходы: мультимодальное консультирование, эклектическая терапия, консультирование по жизненным умениям.

В последние годы получили также распространение такие подходы, как гипноз по М. Эриксону, психосинтез, нейролингвистическое программирование, ориентированная на решение проблемы краткосрочная психотерапия и др.

Некоторые авторы считают, с методологической точки зрения следует выделять три базовых подхода: психодинамический, когнитивно-бихевиористский и гуманистический, которые наиболее фундаментально отличаются друг от друга по своим взглядам на человека и природу его эмоциональных и поведенческих проблем.

С самого начала развития консультирования и психотерапии отдельными специалистами отмечалось, что сходства в различных подходах к консультированию гораздо больше, чем различий.

Факторы терапевтических изменений. В 1940 г. на симпозиуме с участием таких крупных фигур, как К. Роджерс и С. Розенцвейг, получила одобрение идея, что для всех успешных видов психотерапии являются общими такие факторы, как поддержка, хорошие взаимоотношения между консультантом и клиентом, инсайт и изменения в поведении (рис. 14.9).

Рис. 14.9. Основные факторы терапевтических изменений.

В 1974 г. Франкл выдвинул тезис, что эффективность психотерапии связана первоначально не с применением особых стратегий в рамках того или иного концептуального подхода, а с рядом общих, или «неспецифических», факторов. К таким факторам относятся построение поддерживающих отношений, предоставление клиенту разумного объяснения, позволяющего понять его/ее проблему, и совместное участие клиента и консультанта в терапевтических ритуалах.

Позднее (Гринкевидж и Норкросс, 1990) были выделены следующие группы неспецифических, или общих факторов, способствующих терапевтическим изменениям.

Характеристики клиента:

• — позитивные ожидания, надежда или вера;
• — состояние дистресса или неконгруэнтности;
• — активный поиск помощи.

Качества терапевта:

• — профессионально ценные черты личности;
• — формирование надежды и положительных ожиданий;
• — теплота и позитивное отношение;
• — эмпатическое понимание;
• — наличие социального статуса терапевта;
• — безоценочность и принятие.

Процесс изменений:

• — возможность для катарсиса и эмоционального отреагирования;
• — овладение новыми элементами поведения;
• — предоставление разумного объяснения или модели для понимания;
• — стимулирование инсайта (осознания);
• — эмоциональное и межличностное научение;
• — внушение и убеждение;
• — опыт успешности и компетентности;
• — эффект «плацебо» ;
• — идентификация с терапевтом;
• — поведенческий самоконтроль;
• — ослабление напряжения;
• — десенсибилизация;
• — предоставление информации/обучения.

Методы воздействия:

• — использование техник;
• — фокусировка на «внутреннем мире» ;
• — строгое соответствие теории;
• — создание благотворной окружающей обстановки;
• — взаимодействие между двумя людьми;
• — общение;
• — объяснение ролей клиента и терапевта.

Хотя эти факторы реализуются в рамках различных подходов по-разному, все они предназначены для усиления у клиента чувства господства над давящими внешними и внутренними силами посредством их обозначения, концептуализации и получения позитивного опыта. Такая позиция противоречит широко распространенному в среде консультантов и психотерапевтов убеждению, что к позитивным результатам для клиентов приводят исключительно применяемые ими техники и стратегии воздействия. Однако в пользу концепции общих, или «неспецифических», факторов могут быть выдвинуты следующие аргументы, полученные в результате проведенных за период 1975—1990 гг. многочисленных исследований.

Во-первых, показано, что различные теоретические подходы и соответствующие специальные стратегии характеризуются сходными показателями успешности.

Во-вторых, обнаружено, что непрофессиональные консультанты, не обученные должным образом специальным техникам, могут, похоже, работать не менее эффективно, чем получившие хорошую подготовку профессиональные консультанты.

В-третьих, сами клиенты оценивают значимость «неспецифических факторов» болсс высоко, чем специальных техник. Тем не менее нельзя абсолютизировать роль общих факторов, которые в любом консультативном подходе тесно взаимодействуют с теоретическими моделями и специальными техниками.

Эклектический подход. Начиная с 60-х гг. XX в. все больше и больше практиков, как показали специальные исследования, считают себя приверженцами «эклектичного» или «интегрированного» подхода к консультированию, а не какой-либо единственной модели. Они полагают, что ни одна модель не является самодостаточной и универсальной, и заимствуют идеи и приемы из различных подходов.

Именно по этой причине начало 80-х гг. охарактеризовалось выходом в свет большого количества книг по проблематике эклектизма и интеграционизма, созданием «Журнала интегративной и эклектической психотерапии» и «Общества исследования интеграции в психотерапии», а также учебно-тренинговых программ по интегративной терапии.

Термин «эклектический» применительно к консультированию означает, что консультант, для удовлетворения запросов клиента, выбирает из ряда теорий и моделей наилучшие или наиболее подходящие идеи и техники. Различается, по А. Лазарус, несистематический и систематический (технический) эклектизм (рис. 14.10).

Рис. 14.10. Эклектические подходы к консультированию.

Несистематический эклектизм характеризуется тем, что консультанты не испытывают необходимости ни в логически последовательном объяснении, ни в эмпирическом подтверждении используемых ими техник.

Систематический (технический) эклектизм характеризуется тем, что консультанты руководствуются предпочитаемой теорией, но, кроме того, привлекают техники, используемые в других видах консультирования.

В отличие от сторонников теоретического эклектизма, консультанты-приверженцы технического эклектизма «используют процедуры, взятые из различных источников, не всегда согласуя эти процедуры с теориями или дисциплинами, которые их породили», и считают излишним добавление новых объяснительных принципов.

Интегративный подход. В отличие от эклектиков интеграционисты не только применяют техники, использующиеся в различных подходах, но и пробуют комбинировать различные теоретические позиции. А. Лазарус рассматривает технический эклектизм как шаг к интеграционизму. Однако он подчеркивает, что необходимо быть осмотрительным при продвижении к интеграционизму.

Ставший более популярным в 80-е гг. термин «интеграция» означает более амбициозный концептуализированный подход, в рамках которого консультант создает новую теорию или модель из элементов различных теорий или моделей.

Выделяют шесть различных стратегий достижения интеграции (рис. 14.11).

Рис. 14.11. Основные стратегии интеграции.

• 1. Создание новой самостоятельной теории (своего рода «научная революция»).
• 2. Развитие одной из существующих теорий в таком направлении, чтобы в нее можно было ассимилировать все остальные конкурирующие или альтернативные теории (данная стратегия считается принципиально ошибочной, поскольку все существующие теории построены на совершенно различных взглядах на природу человека).
• 3. Фокусировка на лексиконе, словосочетаниях и понятиях, используемых в различных подходах, и развитие общего для консультирования и психотерапии языка (данная стратегия считается полезной для эффективного общения консультантов, работающих в различных подходах).
• 4. Фокусировка на непротиворечивых областях и общих элементах различных подходов, что позволяет вырабатывать общие понятия и техники не на уровне теории, а внутри конкретных сфер применения или компонентов консультирования (например, понятие «терапевтический альянс» или стадии изменения).
• 5. Более широкий обмен в сообществе практиков специальными техниками и «рабочими процедурами» (например, в процессе анализа консультативной работы друг друга), что позволяет расширить инструментарий работы с клиентами на практическом уровне.
• 6. Проведение специальных исследований для выделения наиболее эффективных техник воздействия в типовых случаях (так называемый «технический эклектизм»).

Тем не менее и по сей день сохранилось немало сторонников «чистого» подхода (концептуальный «пуризм»), выдвигающих против эклектизма немало серьезных аргументов. К ним, в первую очередь, относится справедливое утверждение, что в основе различных подходов лежат совершенно разные и нередко противоречивые философские взгляды (на природу человека, механизмы его аффективной сферы, поведения и пр.). В результате имеют место разные языки, интерпретации и объяснения одних и тех же феноменов, выбор разных техник воздействия, и все это может привести к путанице либо отсутствию аутентичности.

Конечно, большинство практикующих консультантов находятся как бы между двумя полюсами — концептуальным и эмпирическим, и среди них нет ни «чистых теоретиков», ни «прагматичных техников» .

Транстеоретические подходы. В 1990;е гг. в рамках интегрирующего подхода все большее распространение получили так называемые «транстеоретические» конструкты, т. е. подходы, в рамках которых была сделана попытка разработать такие механизмы и процедуры направленных на изменения воздействий, которые не вписывались бы ни в одну из существующих моделей.

Наиболее яркими примерами транстеоретического подхода (хотя можно сказать, что фактически созданы новые концептуальные модели) является модель «умелого помощника», осуществляющего «менеджмент проблем» (Г. Эган), модель «самоутверждения» (Дж. Эндрюс, 1991) и когнитивно-аналитическая терапия (А. Рейли, 1990, 1992).

В социальной работе большое распространение получила модель Г. Эгана (рис. 14.12). Он предположил, что клиент ищет помощи консультанта в тех случаях, когда ему трудно справиться со своими жизненными проблемами, и первоочередная задача консультанта — помочь клиенту найти и реализовать соответствующие решения этих проблем.

Рис. 14.12. Консультативная модель Г. Эгана.

Г. Эган рассматривает консультирование как «менеджмент проблем», т. е. управление проблемами (именно не «решение», поскольку не все проблемы могут быть окончательно разрешены), и выделяет девять стадий помощи клиенту, из которых центральными являются три.

• 1. Определение и прояснение проблемы:
  • — помощь клиенту в изложении его истории;
  • — фокусировка;
  • — активизация.
• 2. Формирование целей:
  • — разработка нового сценария и набора целей;
  • — оценка целей;
  • — выбор целей для конкретных действий.
• 3. Осуществление действий:
  • — выработка стратегий действий;
  • — выбор стратегий;
  • — реализация стратегий.

Успешно проведенная стадия 1 завершается установлением доверительных отношений и ясной картиной «текущего сценария», т. е. возникшей проблемной ситуации.

На стадии 2 в представлении клиента формируется «новый сценарий», в частности, как должна выглядеть ситуация клиента в «улучшенном» варианте.

Стадия 3 связана со стратегиями достижения целей и ориентирована на развитие и реализацию действий, необходимых для перехода от «текущего сценария» к «желательному» .

Дальнейшее развитие транстеоретического подхода реализовалось в рамках концепции интегративных консультативных умений (Салей, 1999).

В этой модели процесс консультирования рассматривается как серия последовательных стадий: начальная, срединная и завершающая (рис. 14.13).

Рис. 14.13. Транстеоретический подход Салей.

Базовыми навыками для всех стадий являются:

• — внимание и слушание, точность и конкретность;
• — навыки отражения: переформулирование, перефразирование, суммирование;
• — навыки исследования (зондирования): вопросы и утверждения.

Цели начальной стадии:

• а) установление рабочих взаимоотношений;
• б) прояснение и определение проблем;
• в) диагностика и формулирование гипотез;
• г) контрактирование.

Стратегии и процедуры:

• а) изучение/зондирование: помощь клиентам в объяснении своих тревог;
• б) приоритаризация и фокусировка; принятие решения об очередности работы с проблемами клиента и что является стержневым моментом;
• в) коммуникация: принятие и понимание.

Цели срединной стадии:

• а) переоценка проблем: помощь клиентам увидеть самих себя и свои проблемы в другой, более обнадеживающей, перспективе;
• б) поддержание рабочих взаимоотношений;
• в) пересмотр контракта (если необходимо).

Стратегии и процедуры:

• а) конфронтация: помогает клиентам осознать используемые ими самими уловки и трюки, препятствующие изменениям;
• б) предоставление обратной связи: дает возможность клиентам понять, как их воспринимает консультант;
• в) предоставление информации: может помочь клиентам увидеть себя в другом ракурсе;
• г) директивные предписания: направлено на изменение привычных стереотипов поведения;
• д) самораскрытие консультанта: рассказ о собственном опыте (используется редко);
• е) оперативная обратная связь: предоставление клиентам точки зрения консультанта на происходящем между ним и клиентом в «здесь и сейчас» .

Цели завершающей стадии:

• а) выбрать подходящее изменение: клиенты должны знать, какие изменения возможны и каких конкретно результатов они хотят добиться;
• б) перенос результатов научения: применение результатов консультирования в работе с проблемами в повседневной жизни;
• в) осуществление изменения: конкретные действия клиентов;
• г) завершение консультативных отношений: предполагает признание прекращения этих отношений, а также выполнения контракта.

Стратегии и процедуры:

• а) целеполагание: определение, при помощи специальных приемов (дискуссия, воображение, ролевая игра и др.), совместно с клиентами ожидаемых результатов;
• б) планирование действий: выбор из всех доступных для клиентов возможностей и планирование конкретных действий;
• в) оценивание: оценка успешности действий клиентов с точки зрения решения их проблем;
• г) завершение: обзор проделанной работы, помощь клиенту в осознании всего происшедшего, работа с возможным чувством печали клиентов из-за прекращения консультативных отношений.

Общая модель консультирования. Консультативный процесс состоит из различных компонентов. Безусловным условием его существования является наличие клиента и помогающего субъекта, социального работника, консультанта. Взаимодействие, которое осуществляется между субъектами, имеет свою особенность и зависит от различных факторов, где не последнюю роль играют ролевые позиции социального работника и клиента, организационная структура консультационного процесса, специфика запроса клиента.

В различных школах консультирования организация консультативного контакта зависит от теоретических установок на сущность и причины проблемной ситуации клиента, что во многом определяет как способы отбора информации, так и принципы анализа и вмешательства. Однако в теории и практике консультирования можно увидеть попытки создания общих подходов к структуре консультативного процесса, на основе тех фаз и форм работы, которые используют консультанты независимо от теоретических школ и консультативных техник.

В зарубежных исследованиях известны исследования Липит, Уотсон, Вестли, предложивших семичастную модель консультирования, Эгана, Бреммера и ряда других. В отечественной практике получили широкое распространение подходы к семейному консультированию Алешиной, Василюк, Варги, Шапиро и др.

Сущность и различие данных подходов отражены в таблице консультирования в помогающих профессиях (табл. 14.4).

Таблица 14.4

Общие схемы консультирования в практике помогающих профессий

Рассмотрим консультативную общую модель Куприуса, при этом на каждой фазе мы будем включать те техники и интерпретации, которые сложились в консультативной практике. Каждая фаза работы имеет свои специфику и подчиняется целям и задачам консультативного контакта.

Предрабочая стадия. Куприус выделяет как особую фазу отношений предрабочую стадию, где профессионал должен заняться самооценкой своей профессиональной компетенции, того уровня знаний, умений и ценностей, которыми он обладает, чтобы быть адекватным при решении случаев, с которыми он может столкнуться на практике.

Такую позицию Куприуса разделяет другой исследователь Блохер, который выделяет те случаи, когда консультативная помощь клиенту не может быть оказана, это:

• — существующие проблемы выше уровня компетенции профессионала;
• — когда существующие различия между консультантом и клиентом не могут быть устранены и мешают консультированию;
• — когда клиент является родственником, другом, близким человеком, где трудно быть объективным и отстраненным от ситуации;
• — когда клиент не желает обсуждать с консультантом ситуацию по каким-либо причинам;
• — условия, при которых работа консультанта является неэффективной.

Таким образом, анализ тех случаев, когда действия консультанта были неэффективны, а помощь не была оказана в полной мере, должны быть объективно оценены и учтены при подготовке к консультативному взаимодействию. Как мы видим, фаза преднастройки является важнейшим компонентом консультирования по Куприусу, которая разделяется и другими исследователями.

Рис. 14.14. Условия неэффективного контакта.

Можно отметить, что профессиональное развитие компетентности является неотъемлемым требованием к профессионалу. Так, Хопсон и Скаллли считают, что повышение профессионализма должно основываться при учете следующих факторов:

• — повышение компетентности;
• — мониторинг собственного благосостояния;
• — использование навыков для развития клиента;
• — взаимодействие путем изменения, учитывая, что может сделать профессионал, а что — система.

Р. Мэй считал, что помимо профессиональной компетентности, знания особенностей невротической личности, консультант должен развить в себе определенные качества, среди которых он выделяет:

• — мужество несовершенства, умение мужественно принимать неудачу;
• — научиться радоваться не только достигнутым целям, но и самому процессу жизни;
• — консультант должен быть убежден, что проявляет интерес к людям ради них самих.

Вторая фаза работы. Предполагает первичный контакт с клиентом, где определяется запрос клиента, происходит описание ситуации и устанавливается первоначальная причина/причины проблемы.

На этой фазе определяются исходные ролевые позиции консультанта и клиента, оговариваются организационные моменты и заключается письменный контракт, где формулируются обязательства сторон.

Ролевые позиции консультанта важны при взаимодействии с клиентом (рис. 14.15). При этом, как считают Робинсон и Куприус, ролевые позиции консультанта отличаются от ролевых позиций терапевта и во многом зависят от стратегии консультативного контакта.

Рис. 14.15. Основные роли консультанта.

Так, в зависимости от стратегии консультативного контакта основными ролями консультанта будут являться:

• 1. Тренер/учитель — когда в процессе консультирования обучают каким-либо навыкам.
• 2. Эксперт — когда консультация выступает как система диагностики и предписаний в решении существующих проблем.
• 3. Посредник — когда консультант решает проблемы и конфликты между сторонами, дает рекомендации по блокированию конфликта.
• 4. Фасилитатор — осуществление стратегий, при которых профессионал способствует клиенту в решении проблем.

Как считает Л. Кристиани, и эта точка зрения поддерживается многими исследователями, первичный контакт имеет большое значение для дальнейшего продвижения отношений между клиентом и консультантом.

При этом на данном этапе консультант должен решить следующие задачи:

• — стимулировать честность и открытость, добиваться взаимопонимания относительно проблем, которые будут обсуждаться;
• — последовательно углублять уровень понимания отношений между клиентом и консультантом;
• — сформировать у клиента уверенность, что проблема разрешима и результат зависит от совместных усилий;
• — определить первичное видение проблемы и задач, необходимых для ее решения;
• — определить место, время и характер встреч клиента и консультанта;
• — наметить пути решения проблемы.

Как считает отечественный психолог Ю. Алёшина, начало и эффективность первичного контакта зависят от простых, но важных факторов, от того, как встретят клиента, от демонстрации консультанта своей заинтересованности и доброжелательности, от представления консультанта и его знакомства с клиентом.

Третья фазы работы. Данная фаза связана со сбором информации. Сбор информации при каждом случае достаточно специфичен. Однако есть ряд общих схем, которых придерживается консультант, сюда включается активное слушание, наблюдение, постановка вопросов, ведение записей, интервьюирование, организация групповых встреч.

Большое значение на фазе сбора информации имеет значение наблюдение за невербальным поведением клиента, его проксемикой (табл. 14.5). Как считает Мирабин, этот вид каналов коммуникаций не искажается клиентом, ои достаточно объективно характеризует его, в отличие от вербальных каналов коммуникаций, где возможны искажения информации. Мирабин предлагает следующую схему анализа невербальных коммуникаций клиента и его проксемики, на основе работ Газза, Вальтерса, Азбури и других исследователей (табл. 14.6).

Таблица 14.5

Коммуникативное поведение при помощи тела

Таблица 14.6

Невербальные феномены коммуникативного поведения

Четвертая фаза работы. Фаза определения проблем клиента. Проблема определяется в согласовании с целями, которые установлены в контракте. При этом, как считает Ю. Алёшина, консультант должен осуществлять несколько действий:

• — поддерживать контакт с клиентом;
• — стимулировать его на дальнейший рассказ;
• — способствовать целенаправленному развитию беседы;
• — осмыслять то, что говорит клиент.

В практике социального консультирования, но мнению Б. Леннер-Аксельсон и И. Тюлефорс, на этой фазе необходимо оказывать поддержку клиенту. Она может осуществляться при таких случаях, когда клиент испытывает чувство страха, чувство вины. В этом случае, как считают исследователи, социальному работнику необходимо ответственность за ход беседы брать на себя, самостоятельно направлять ход беседы в необходимое русло.

Пятая фаза работы. Определение альтернативных решений на основе вырабатывания приоритетов, в основе анализ предложенных схем и моделей решения проблемы.

На этой фазе работы важно понять, что предложенные альтернативы либо более эффективны, либо не вносят существенных изменений в процесс консультации. Необходимо убедиться в том, что предложенные и сформулированные цели и задачи адекватны решаемой проблеме, либо изменить их в соответствии с уточненными данными или потребностями клиента. Эту часть консультационного контакта можно обозначить еще как фазу проверки консультационной гипотезы.

Шестая фаза работы. Формулирование целей и задач. Поставленные цели и задачи должны быть реалистичными, достигнуты в определенное время, с учетом необходимых факторов, которые четко сформулированы.

Седьмая фаза работы. Результаты предшествующих стадий осуществляются в подходах, которых придерживается консультант. При этом происходит корректирующее воздействие. На этой фазе, как считает Ю. Алёшина, у клиента должно быть сформировано целостное представление о событиях, «цепочки событий», они не должны видеться как отдельные разрозненные элементы. Корректирующее воздействие оказывается как на фазе принятия, так и на фазе осмысления, т. е. можно говорить о динамическом процессе коррекционного взаимодействия социального работника и клиента.

Восьмая фаза работы. Эта фаза работы с клиентом направлена на осуществление мониторинга, где оцениваются все предшествующие действия с клиентом. При этом объективно оценивают консультант и клиент, насколько поставленные цели соответствуют достигнутым результатам.

С точки зрения К. Урпонена, «цель оценки — совместное формирование принимаемого обеими сторонами решения о дальнейшем развитии событий и о ситуации на настоящей момент» .

Эволюция. На этой стадии происходит принятие решения о прекращении контакта, когда цели достигнуты. Обсуждаются действия о возможных консультациях в будущем, если консультативный контакт будет необходим.

На рис. 14.16 показаны основные действия консультанта в процессе консультативного контакта.

Рис. 14.16. Общая модель консультирования.