Экзистенциально-гуманистическая практика работы с клиентом

Экзистенциально-гуманистическая практика имеет общие и специфические подходы к работе с клиентом. Они имеют общие цели, которые связаны с улучшением функциональной способности в эмоциональной и социальной сферах клиентов, а также в повышении его самоуважения, самовосприятия и самоактуализации. Вместе с тем есть различия в подходах к личности клиента, в техниках решения проблем.

Клиенто-центрированная терапия направлена на самоактуализацию клиента, осознанию им своего отношения к самому себе, к окружающему миру, своему поведению, развивает творческий потенциал личности, его способность к саморазвитию.

Философия клиент-центрированной терапии

В основе лежит понимание, что люди способны решить любые конфликты, но они ограничены в знании о самих себе. Конфликты возникают в результате несоответствия собственного организмического оценочного процесса с оценочно-ценностной позицией окружающей среды.

Клиенты способны преодолеть препятствия восприятия как внешнего, так и внутреннего опыта, сформировать о себе представления как о полноценно функционирующей личности, самоактулизирующемся индивиде, если терапевт обладает необходимыми личностными качествами. Создание атмосферы отношений с клиентом — одно из главных условия терапевтического процесса. Если эти условия соблюдены, то клиенты могут достичь самоактуализации, решить конфликт, приобрести положительные ценности, увеличить тенденцию положительного личностного роста.

Отношения терапевта и клиента

Для достижения клиентом образа «полноценно функционирующего человека» необходимо вмешательство терапевта, который реализует необходимые терапевтические условия, основанные на искренности, эмпатии, безусловном положительном отношении к клиенту, включающем следующее.

• 1. Позитивное изменение личности клиента возможно при условии установления взаимоотношений и контакта, когда клиент «знает терапевта» .
• 2. Клиент находится в состоянии несоответствия, он уязвим и встревожен.
• 3. Терапевт является гармоничным и интегрированным, целостным и искренним во взаимоотношениях.
• 4. Терапевт испытывает позитивное безусловное внимание к клиенту, не дает оценок его чувствам и переживаниям.
• 5. Терапевт испытывает эмпатическое понимание внутреннего мира клиента и стремится ему это передать.
• 6. Необходимо передать эмпатийное и безусловное позитивное понимание клиенту.

Терапевтический процесс

Сущность терапевтического процесса в том, что клиент сам осуществляет те изменения в своем поведении и своих отношениях, которые для него являются важными и необходимыми, на основе осознания этих проблем (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Основные характеристики клиенто-ориентированной терапии

Основные положения терапевтического процесса можно свести к следующему:

• 1) необходимо использовать стремление клиента к изменению своего положения;
• 2) в процессе терапевтического взаимодействия акцентируется внимание на эмоциональных аспектах, а не на интеллектуальных;
• 3) терапия основывается на непосредственной ситуации, которая складывается между терапевтом и клиентом (принцип «здесь и сейчас»), а не на прошлом опыте клиента, в этой связи диагностика не используется в терапевтическом процессе, так как она препятствует личностному росту клиента;
• 4) терапия ориентирована на инициативу клиента, участие терапевта минимальное;
• 5) основными процедурами являются — косвенное интервью, эмпатическое слушание, перефразирование, комментарии несут в себе функции отражения, интерпретации, прямой опрос или исследование.

Гуманистические подходы К. Роджерса оказали влияние на становление методов взаимодействия социальных работников с клиентами, принципы отношений. Концепт «нормально функционирующего человека» стал для практики социальной работы методологическим ориентиром в подходах к идеальному образу клиента и его модели поведения, к которой должен стремиться социальный работник при оказании помощи клиенту.

Экзистенциальная терапия

Философия метода. Согласно подходам Р. Мэя терапия должна быть направлена не на «снятие беспокойства», а на то, чтобы клиент мог «жить с нормальным беспокойством как стимулятором к жизненному существованию, которое является источником энергии, увеличивающим потенциал жизни» .

Однако высшая цель терапии — помочь людям стать свободными, «осознать и испытать их возможности». Р. Мэй считал, что когда люди теряют свободу, то они становятся апатичными, у них развиваются различные формы невроза, а это ведет не только к уменьшению личностных ресурсов, но и отражается на способности людей участвовать в коммуникативной деятельности, «разделять свои чувства и мысли с другими» .

С точки зрения исследователя, психотерапия — показатель банкротства культуры в XX в., показатель того, что человечество находится «в беспорядке» и что оно утратило свободу. Неурядицы относительно человеческой судьбы и относительно индивидуальной свободы взаимосвязаны и могут быть решены настолько, насколько они будут осознаны. В этом отношении терапия — метод «понимания судьбы, чтобы увеличить опыт свободы» .

Отношения терапевта и клиента. В основе отношений между терапевтом и клиентом лежит эмпатия. Под эмпатией Р. Мэй понимал такое состояние, когда «Эго и психическое состояние консультанта и клиента могут временно сливаться, образуя единое психическое целое» .

Важным фактором взаимодействия терапевта и клиента являются отношения, которые выстраиваются по принципу «здесь и сейчас». Большое внимание уделяется аутентичности, терапевт выступает для клиента в качестве реального человека, который стремится понять и прочувствовать проблему клиента.

Отношения строятся не только на основе эмпатического видения и слушания, но и на основе понимания языка клиента. Овладение языком клиента является необходимым компонентом терапевтического процесса, выражением определенной степени идентификации терапевта с клиентом.

Метод и цели. Экзистенциальная терапия преследует цели, направленные на противопоставлении клиентов экзистенциальным беспокойствам. Терапевты, использующие экзистенциальные методы помощи, имеют широкую парадигму поддержки, так, например:

• — одни из них работают со свободными ассоциациями и интерпретациями;
• — другие сосредотачивают акцент деятельности на личности клиента;
• — третьи — на вербальной коммуникации.

В. Франкл предложил технику «парадоксальной интенции». Согласно данному методу у клиента поддерживается страх, желание того, чего именно он боится. В результате терапии та реакция, которую избегают клиенты, специально усиливается таким образом, чтобы события принимали комические формы. Так, В. Франкл советовал своей клиентке, страдающей сердцебиением, сопровождающимся тревогой и страхом, специально посещать те места, где у нее могли бы возникнуть обозначенные симптомы. Спустя некоторое время ее страхи и сердцебиение прошло.

Практический метод состоит в том, чтобы клиенты осознали свои переживания, которые ведут к экзистенциальным беспокойствам. Клиент вступает в «отношения с собственным Я» , «чувствует смысл», тем самым находит ответы на многие свои проблемы. «Чувствующий смысл» обнаруживается через понимание своего тела, когда индивид обучается реагировать и интерпретировать свои экзистенциальные беспокойства, тем самым приобретает новый опыт жизнедеятельности, основанный на управлении своими защитными механизмами.

Экзистенциально-гуманистическая психология и терапия в психосоциальной практике

Философия помощи. В теории и практике социальной работы, которая придерживается экзистенциально-гуманистической перспективы, человек рассматривается как уникальная личность, имеющая сформированную Я-концепцию и стремящаяся к самореализации (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Модель экзистенциально-гуманистической психосоциальной практики.

Окружающая среда рассматривается как система, состоящая из ряда экзистенциальных ситуаций, которые имеют значение для клиента и ставят его в ситуацию выбора. Сталкиваясь с жизненными ситуациями, личность реализовывает индивидуальный рост и развитие, тем самым обнаруживает способность к самостоятельным решениям, проявляет умения строить свою судьбу, обретать идентичность и систему ценностей.

Однако в процессе реализации жизненного сценария, люди могут иметь трудности, когда они обеспокоены экзистенциальной виной, социальным отторжением, когда их жизнь представляет собой процесс самоотчуждения или когда они не могут сделать выбор или испытывают недостаток в значащих ценностях. В этом случае необходима помощь социального работника, которая осуществляется через систему последующих действий.

Оценка ситуации. В процессе оценки уделяется внимание экзистенциальным аспектам индивидуума и ситуации, процессу развития индивидуума, его ценностям, целям в жизни, особенностям его Я-концепции. Текущая ситуация рефлексируется в терминах эмоционального опыта клиента, в терминах беспокойства и вины.

Контракт связан с экзистенциальными проблемами, однако достигаемые цели должны иметь материальный характер.

Интервенции отражают экзистенциальную философию помощи индивидуумам, семьям, группам. Социальные работники разъясняют ситуацию клиентам, помогают строить новые планы жизнедеятельности, создают условия для принятия новой философии и стиля жизни. Новые цели, идеалы и ценности помогают клиентам осуществлять связь с другими людьми, формировать новое отношения к самим себе, актуализировать внутренние ресурсы.

Социальный работник выступает в роли советчика, друга, компаньона, «реального» человека.

В теории и практике социальной работы экзистенциально-гуманистический подход находит свое отражение в специальных техниках и методах. Идеология и техники данного направления могут находить отражение и в других методах социальной работы — в функциональной школе, которую можно рассматривать как вариант экзистенциально-психодинамического подхода. В контексте с теориями символического интеракционизма сформирована интеракциональная модель социальной работы.