Социальная медицина как наука и учебная дисциплина

В результате изучения главы студент должен:

знать

• • понятийный аппарат социальной медицины;
• • этапы становления и развития социальной медицины;
• • междисциплинарные особенности социальной медицины;
• • роль социальной медицины в подготовке профессиональных социальных работников;

уметь

• • выявлять взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины;
• • соотносить общность и различие понятий «социальная медицина» и «социальная работа» ;

владеть

• основными понятиями и категориями социальной медицины.

Основные понятия и категории

Определение понятия, изучение его структуры и содержания имеет не только теоретическое, но и практическое значение. В зависимости от точности определения конкретного понятия в значительной мере зависят направления научных исследований, осмысление направлений практической деятельности, выявление связей между науками. Понятие является формой мышления и формой выражения научных знаний, в которой фиксируются наиболее существенные свойства предметов и явлений, их важнейшие связи и отношения.

Это в полной мере относится и к социальной медицине как науке и учебной дисциплине, занимающей одно из базовых значений в подготовке профессиональных социальных работников вне зависимости от их профиля.

В целом медицина как область знаний о здоровье и болезнях человека имеет интегральный характер. В разные периоды развития науки одни считали, что медицина должна изучать здорового человека, другие — ее объектом должен быть больной человек. В настоящее время общепринято, что предметом изучения медицины является здоровый и больной человек.

По мнению О. П. Щепина, Г. И. Царегородцева и В. Г. Ерохина, область интересов медицины — человекознание. Касаясь содержания предмета медицины, они отмечают, что современная медицина представляет собой комплекс наук и направлений практической деятельности. В круг интересов медицины входят:

• — состояние соматического (телесного) и психоэмоционального благополучия человека, т. е. его здоровье — физиология человека и медицинская психология;
• — нарушение состояния здоровья, т. е. болезнь — общая и частная патология;
• — распознавание различных состояний жизнедеятельности человека — диагностика;
• — лечение болезней — клинические дисциплины;
• — предупреждение болезней — профилактика в узком смысле слова и различные отрасли гигиены;
• — социальная гигиена или профилактика в широком смысле слова.

Клиническая медицина рассматривает преимущественно причины, механизмы развития заболеваний, их проявления, а также способы диагностики, лечения и профилактики. При этом объектом изучения клинической медицины является индивидуальное здоровье, т. е. здоровье конкретного человека.

Индивидуальное здоровье оценивается субъективным самочувствием, физическим состоянием, трудоспособностью, наличием или отсутствием заболеваний, личным ощущением социума отдельным человеком и др.

Необходимо отметить, что в задачи социальных работников не входит овладение компетенциями, связанными с лечебно-диагностическими функциями. В этой связи в учебнике будут рассмотрены лишь общие характеристики социально значимых заболеваний и заболеваний, обусловленных влиянием наследственных факторов.

Социальная медицина как наука имеет собственные объект, предмет и методы исследования. Объектом изучения социальной медицины является общественное здоровье, т. е. здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом, которое рассматривается как важнейший экономический потенциал и медико-социальный ресурс страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни, гармоническое развитие личности и общества.

Общественное здоровье нельзя представлять как суммарную совокупность показателей здоровья отдельных людей. Наиболее подходящими критериями определения общественного здоровья являются понятия «образ жизни», «здоровый образ жизни». Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ) X. Маллер связывал общественное здоровье — по его образному выражению «здоровье для всех» — с возможностью людей реализовать продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни.

Следует различать понятия «общественное здоровье» и «общественное здравоохранение». Общественное здравоохранение определяется как система научных и практических мер, а также структур их обеспечения медицинского и немедицинского характера, направленных на укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

Предметом изучения социальной медицины являются факторы и условия социальной среды, влияющие на здоровье человека.

Общественное здоровье характеризуется комплексным воздействием социальных, генетических, поведенческих, биологических, геофизических и других факторов, многие из которых могут быть определены как факторы риска заболеваний.

Таким образом, социальная медицина — это наука об общественном здоровье, методах его сохранения и укрепления, совершенствовании медико-социальной помощи населению.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в несколько групп.

В. А. Миняев и Н. И. Вишняков выделяют социально-экономические, социально-биологические, экологические и природно-климатические, организационные или медицинские группы факторов. Подробнее этот вопрос излагается во второй главе учебника.

Специалистами приводятся и другие группировки и классификации факторов риска заболеваний, что является весьма условным, так как население подвергается комплексному воздействию многих факторов, кроме того, они взаимодействуют между собой, и это необходимо учитывать социальным работникам при проведении соответствующей социальной диагностики.

Следует отметить, что процесс уточнения специфики данной дисциплины продолжается и на современном этапе развития наук. Однако чаще представители социальной медицины ограничиваются изучением поведенческих и организационных вопросов, среди которых Ю. П. Лисицын называет место здорового и больного в макрои микросоциальном окружении, положение самой медицины и медицинских профессий в обществе, в политических, социальных структурах, комплекс социально-психологических, поведенческих проблем, включая образ жизни, здоровый образ жизни, социальные аспекты этиологии, патогенеза, распространенность заболеваний, организацию лечения, профилактики, реабилитации, межсекторальное сотрудничество медицинских служб, проблемы стратегии, политики и тактики здравоохранения, эволюцию систем и форм здравоохранения и др.

Целью социальной медицины является изучение как благоприятного, так и неблагоприятного влияния социальных факторов на здоровье человека, что позволяет разрабатывать научно обоснованные предложения по их устранению, уменьшению влияния и предупреждению в интересах сохранения и повышения уровня общественного здоровья.

Влияние социальных факторов, а также факторов окружающей среды на здоровье человека подробно анализируется в отдельных главах учебника.

Как любая наука, социальная медицина имеет свои специфические методы исследования: исторический, статистический, социологический, психологический, методы экспертных оценок и организационного эксперимента. Насколько они являются специфическими, т. е. используемыми только в данной науке, вопрос дискуссионный. Вместе с тем не вызывает сомнения тот факт, что перечисленные методы можно назвать социально-гигиеническими.

Рассмотрение истории становления и развития социальной гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, социальной медицины поможет понять социально-гигиенические корни нашей дисциплины.

По определению Н. А. Семашко, предметом исследования общей гигиены должно стать изучение влияния факторов внешней среды на здоровье конкретного человека, а социальная гигиена призвана изучать социальные факторы, оказывающие воздействие на здоровье коллектива в целом, что в свою очередь позволит разрабатывать широкие социальные мероприятия по устранению или ослаблению вредного влияния этих факторов.

Ю. П. Лисицын отмечает, что социальная медицина представляет собой междисциплинарную науку, стремящуюся к познанию социальных явлений и процессов в медицине, являющейся сложной системой, динамической, социально-экономической и политической структурой общества. Цель социальной медицины, по мнению К). П. Лисицына, состоит в выявлении и исследовании закономерностей развития медицины как социального организма и разработке на этой основе научных рекомендаций по наиболее эффективным способам и средствам преодоления болезней людей, повышения уровня и качества общественного здоровья.

Милтон И. Ремер определяет социальную медицину как расширенное понимание клинической медицины, полностью учитывающей социальные, психологические факторы, а также факторы окружающей среды, влияющие на отдельных пациентов.

При изучении данного вопроса целесообразно обратиться к «Глоссарию терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ. В нем зафиксировано, что «в качестве всеобъемлющего термина социальная медицина используется для обозначения:

• 1) научных исследований социальных факторов, влияющих на здоровье или заболеваемость; такие исследования проводятся с помощью обследований, изучения случаев заболевания и стратегических исследований;
• 2) существующих взаимосвязей между медициной и обществом (медицинская социология), включая коллективную ответственность медицины перед обществом за консультирование по социальным проблемам, которые могут воздействовать на здоровье;
• 3) социальной психологии и социальной психиатрии;
• 4) учреждений социальной терапии, т. е. служб социального страхования и социальных аспектов общественного здравоохранения, медицинской помощи и благосостояния" .

Развитие теории и практики отечественного здравоохранения, медицинских и смежных наук, равно как и зарубежных стран, вносят свои коррективы и уточнения в такое широкое определение.

Вместе с тем нам представляется такое определение международных экспертов весьма важным в понимании структуры и смыслового содержания социальной медицины как науки. Оно имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Подробнее данный вопрос будет рассмотрен далее.

Таким образом, социальная медицина имеет свой объект, предмет и методы исследования, что отвечает современным требованиям определения ее как самостоятельной науки, а также учебной дисциплины.

В отличие от большинства медицинских клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком и его здоровьем, социальная медицина изучает здоровье и его охрану сообществ, групп людей, населения в целом, изучает общественные проблемы и процессы в связи с решением задач охраны и укрепления здоровья населения.