Психоактивные вещества и психическое здоровье

В результате изучения главы студент должен:

знать

• • характеристику психоактивных веществ;
• • общие критерии поведенческих и психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ;
• • поведенческие и психические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ;

уметь

• • соотносить медико-социальные технологии с концепциями и теориями комплексно ориентированной социальной работы;
• • использовать социокультурный потенциал национально-государственного управления для решения задач психического здоровья;

владеть

• • основами медико-социальных практик в области охраны психического здоровья;
• • современными технологиями организации наркологической помощи.

Общие критерии психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ

В современном обществе увеличивается количество социальных и медицинских проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. Злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами охватило весь мир и приняло характер пандемии. В настоящее время в Российской Федерации резко возрос показатель по наркологическим больным, причем подавляющее большинство из них являются лицами молодого возраста.

Тревогу вызывает устойчивая тенденция к росту всего спектра неблагоприятных медико-социальных последствий приема алкоголя и наркотиков. Необходимо отметить, что на решение проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, расходуется не менее трех процентов валового национального продукта развитых стран.

Наркологические болезни высоко социально значимы в плане отягощенности соматической патологией, процессами деградации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью. При отдельных видах наркоманий смертность на 700−1000% превышает таковую в сопоставимых половозрастных группах. В целом заболевания, связанные с зависимостью от психоактивных веществ, ежегодно дают около 10% всех смертей и около 20% всех госпитализаций.

В 2010 г. зарегистрировано 3 153 918 больных наркологическими расстройствами, или 2222,4 на 100 тыс. чел. населения. Число потребителей алкоголя (зависимые от алкоголя пациенты, перенесшие психозы, лица, потребляющие алкоголь с вредными последствиями) составило 2 573 230 человек, или 1873,24 в расчете на 100 тыс. чел. населения.

В 2010 г. зарегистрировано 547 081 потребитель наркотиков, из них в расчете на 100 тыс. чел. населения наркомания диагностирована у 247,29, злоупотребление наркотиками — у 138,21 на 100 тыс. чел. населения. За пять лет количество зарегистрированных потребителей наркотиков выросло на 9,3%. Инъекционным способом наркотики употребляют более 70,0% числа всех потребителей наркотиков. Число ВИЧ-позитивных среди потребляющих наркотики инъекционным способом составляет около 12,0%.

Первичная заболеваемость наркоманией за пять лет выросла на 14,7%.

В 2010 г. зарегистрировано 41 985 подростков возрасте от 15 до 17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического заболевания. Прирост заболеваемости за пять лет составил 26,5%.

В настоящее время медико-социальная помощь лицам, зависимым от психоактивных веществ, и их окружению является одним из приоритетных направлений социальной работы.

В данной главе мы остановимся на проблеме воздействия психоактивных веществ на психическое здоровье, рассмотрев подробнее психические и поведенческие расстройства, которые возникают у человека вследствие их употребления.

Многие психоактивные вещества могут вызывать органические психические расстройства, причем каждое из них характеризуется разными синдромами, которые даются ниже. На основании одного лишь описания клинической картины трудно с уверенностью определить, каким именно веществом вызвано данное состояние.

В связи с этим целесообразно сначала идентифицировать расстройство, а затем установить конкретное психоактивное вещество, вызвавшее его. Знание принципов МКБ-10 особенно важно относительно данной группы расстройств, приобретающих в России все большую распространенность. Здесь выделены следующие критерии отдельных состояний, общие для всей рубрики.

Острая интоксикация

• 1. Четкие данные о приеме одного или нескольких психоактивных веществ в дозе, достаточной, чтобы вызвать состояние интоксикации.
• 2. Наличие характерных для приема данного вещества симптомов, сопровождающихся выраженными нарушениями сознания, когнитивных функций, восприятия, аффекта или поведения.
• 3. Наличие симптомов, которые невозможно объяснить независимой от употребляемого психоактивного вещества соматической патологией или иным психическим расстройством.

Употребление психоактивных веществ с вредными последствиями

• 1. Убедительное подтверждение того, что прием вещества вызывает непосредственно соматические или психические нарушения, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или затруднить социальное приспособление.
• 2. Вредное последствие должно быть четко определено.
• 3. Стереотип приема вещества сохраняется по меньшей мере месяц или повторяется в течение последнего года.
• 4. Состояние на данный момент не соответствует критериям другого психического расстройства, вызываемого этим веществом, за исключением острой интоксикации.

Синдром зависимости

В течение по меньшей мере одного месяца (или повторно в течение последнего года) в клинической картине должно быть одновременно представлено не менее трех из приведенных ниже критериев.

• 1. Непреодолимая потребность в приеме вещества.
• 2. Ослабление контроля за приемом вещества (начала, окончания, дозы), что характеризуется увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками либо желанием уменьшить потребление.
• 3. Соматический синдром отмены при снижении дозы или прекращении приема, смягчающийся при возобновлении приема.
• 4. Повышение толерантности, снижение эффекта при приеме прежних доз, что вызывает потребность повысить дозу, чтобы достичь прежнего эффекта.
• 5. Увеличение количества времени, затрачиваемого на добывание психоактивного вещества, на прием и перенесение последствий при одновременном сужении здоровой социальной активности и интересов личности.
• 6. Продолжение приема несмотря на наличие вредных последствий и на то, что пациент знает об этом вреде.

Синдромы отмены

Диагностические критерии:

• 1. Доказательство отмены или снижения дозы вещества после повторного и, как правило, длительного употребления в высокой дозе.
• 2. Наличие специфических признаков синдрома отмены, описанных отдельно для каждого вещества.
• 3. Состояние невозможно объяснить независимой от употребления вещества соматической патологией или иным психическим заболеванием.

Психотическое расстройство

Диагностические критерии:

• 1. Появление психотических симптомов во время приема вещества или в течение двух недель после употребления.
• 2. Длительность психотических симптомов превышает 48 часов.
• 3. Общая длительность расстройства не превышает шести месяцев.

Амнестический синдром

Диагностические критерии:

• 1. Наличие нарушений как кратковременной, так и долговременной памяти.
• 2. Отсутствие таких симптомов, как нарушение непосредственного запоминания, помрачение сознания, нарушение сосредоточения, общее интеллектуальное снижение (деменция).
• 3. Отсутствие данных о мозговой патологии, которая независимо от приема вещества могла бы вызвать нарушения памяти.

Перечисленные выше критерии состояний позволяют предположить наличие у пациентов психического расстройства, возникшего вследствие употребления психоактивных веществ.