Психические и поведенческие расстройства в результате употребления психоделических препаратов (психотомиметиков, галлюциногенов)

Выделяют две группы психоделических препаратов. В первую группу входят вещества, нарушающие серотонинергическую передачу: ЛСД, диметилтриптамин (ДМТ), псилоцин, псилоцибин, бутофенин, гармалин, мескалин. Вторую группу составляют диссоциативные анестетические галлюциногены: фенциклидин (РСР) и кетамин (каллипсол), механизм действия которых связан с влиянием на глутаматергические рецепторы. Примыкают к психоделическим препаратам циклодол и летучие вещества, которые в определенной дозе вызывают нарушения сознания и разнообразные галлюцинации.

Изменения психики возникают при приеме очень небольших количеств психоделических препаратов.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих веществ (ингалянтов)

Чаще злоупотребляют алифатическими, ароматическими, галогенизированными углеводородами, эфирами, кетонами, смешанными соединениями, средствами бытовой химии. Ингалянты угнетают деятельность коры головного мозга и стволовых структур, вызывают гипоксию. Они быстро проникают через кровь в головной мозг. Эффект воздействия начинается через несколько секунд после ингаляции.

Чаще злоупотребляют ингалянтами дети и подростки. Обычно они делают 15−20 вдохов носом или ртом. Первоначальный эффект выражается в появлении слезотечения, ощущении тяжести в голове, тепла в груди. Затем возникает приподнятое настроение. На этом фоне проявляются зрительные, реже — слуховые и тактильные галлюцинации.

Обманы восприятия иногда приобретают фантастический характер. Аффект благодушия может смениться страхом, ужасом с неправильным поведением и агрессивными тенденциями.

Стержневое агрессивное поведение ведет к частым правонарушениям, снижение умственной продуктивности сопровождается затруднениями в учебе. Возможна амнезия периода интоксикации.

После исчезновения галлюцинаций отмечается астеническое состояние. Псрхлорэтилен, толуол переносятся легче, чем бензин и ацетон. Проявляется абстинентный синдром: тремор, потливость, тахикардия. Длительное употребление ингалянтов может привести к формированию психоорганического синдрома с вялостью, безынициативностью, слабодушием.

В числе соматических последствий необходимо назвать тошноту, ухудшение аппетита, снижение сухожильных рефлексов. Летальный исход наступает в результате остановки дыхания, сердечной аритмии и несчастных случаев. Соматические последствия затрагивают костный мозг, почки, печень. Наблюдаются периферические невриты. Отмечается повышение толерантности, хотя нет убедительных данных о наличии синдрома отмены.

Употребление летучих веществ, являясь, как правило, транзиторным расстройством, нередко завершается переходом к иным формам наркоманий или алкоголизму.

Полинаркомания и политоксикомания

Полинаркомания — злоупотребление по крайней мере двумя принадлежащими к разным группам наркотиками, к каждому из которых имеется патологическое влечение.

Политоксикомания — это злоупотребление хотя бы двумя психоактивными препаратами (не наркотиками), к каждому из которых имеется патологическое влечение.

Если одновременно имеется зависимость к наркотику и психоактивному препарату (не наркотику), говорят о наркомании, осложненной злоупотреблением конкретным веществом. Чаще речь идет об опиомании, осложненной злоупотреблением алкоголем; опиомании, осложненной злоупотреблением гипнотиками; гашишно-опийной полинаркомании; кодеин-ноксироновой полинаркомании; хроническом алкоголизме, осложненном злоупотреблением седуксеном (реланиумом); полинаркомании, вызванной злоупотреблением опиатами и стимуляторами.

Формирование полинаркомании может произойти в результате снижения эйфоризирующего эффекта основного наркотика, одновременного приема двух наркотиков, а также невозможности достать необходимый наркотик.

Почти во всех случаях присоединение злоупотребления вторым наркотиком или психоактивным веществом утяжеляет течение заболевания. Абстинентный синдром нередко характеризуется расстройствами, наблюдаемыми при прекращении приема каждого из наркотиков или психоактивных веществ.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

Средняя сигарета содержит 0,5 мг действующего вещества табака — никотина. Условно-смертельная доза составляет 60 мг. Физиологические эффекты включают сужение периферических сосудов, усиление перистальтики, повышенный выброс катехоламинов, нореадреналина и адреналина, тремор. У курящих во время беременности женщин отмечается низкая масса тела новорожденных.

На употребление табака влияют социальные факторы. У подростков курение может быть проявлением реакций протеста, эмансипации, желания казаться взрослым, комфортности к субкультуре сверстников. У взрослых подкрепление осуществляют приятные ассоциации с ситуациями застолья, секса. Значительную роль играет торговая реклама.

Никотин стимулирует гипоталамический центр удовольствия, что может объяснить появление пристрастия. Эйфорический эффект в известной степени подобен действию кокаина и опиатов. Успокаивающий эффект пропорционален длительности паузы между курением.

Состояние острой интоксикации может включать повышенную саливацию, абдоминальные боли, диарею, головные боли, головокружение. Курение может осложнять лечение психических нарушений, вызывая повышенный печеночный метаболизм и снижая уровень нейролептиков и антидепрессантов в крови. Зависимость, прежде всего психологическая, развивается быстро: примерно 85% лиц продолжают курить сигареты. К никотину вырабатывается толерантность.

Синдром отмены развивается в течение 1,5−2 часов после последнего употребления, достигает пика в первые сутки и длится несколько недель и дольше. Стержневой симптом отмены — тяга к курению — может сохраняться многие годы абстиненции в отсутствие других признаков отмены. Сонливость в течение дня сочетается трудностью засыпания. Замедляется сердцебиение, снижается артериальное давление и уменьшается двигательная активность. Механизмы рецидивов сходны с таковыми при употреблении алкоголя и опиатов. Рецидив отмечают у 80% курильщиков в первые два года абстиненции. Рецидивам способствуют высокий уровень социального стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка.

Важнейшими профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение формирования хронического алкоголизма, наркоманий, токсикоманий, является государственное регулирование производства и продажи спиртных напитков, их доступности населению, а также борьба с незаконным оборотом наркотиков и веществ, вызывающих зависимость.

Существенное значение имеет организация антиалкогольной и антинаркотической пропаганды, систематически проводимой в масштабе страны, недопущение подпольного производства спиртных напитков и психоактивных препаратов, вызывающих зависимость. Это достигается путем принятия соответствующих законов, нормативных актов и неукоснительного их исполнения.