Скарлатина. 
Основы медицинских знаний и здорового образа жизни

Скарлатина — острая общая инфекционная болезнь, эндемически широко распространенная и временами дающая крупные эпидемические вспышки. Наиболее постоянными проявлениями скарлатины являются ангина, припухание лимфатических узлов и мелкоточечная, ярко-красная сливающаяся сыпь. Характерный для скарлатины, так называемый второй ее период, заключается в ряде болезненных явлений, развивающихся обычно спустя 3 недели от начала болезни; из них особо часты и значительны лимфаденит и геморрагический нефрит.

Возбудитель скарлатины — гемолитический стрептококк. Источник инфекции — человек, больной скарлатиной, а также бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Инкубационный период — от 1 до 12 дней, в среднем 5−6 дней.

Скрытый период скарлатины тянется от 3 до 7 дней. Хотя отдельные наблюдения позволяют думать, что он может сократиться до суток и удлиниться до 12 дней.

Болезнь, как правило, начинается бурно: рвота, боль в горле, ангина, резкое повышение температуры. У больных наблюдается иногда беспокойство, бред, порой полная разбитость и сонливость.

Чаще всего первым симптомом является ангина (припухлость миндалин и их яркое покраснение, покраснение мягкого неба, резко ограничивающееся от относительно бледной слизистой твердого неба). Отдельные точечные кровоизлияния на фоне красноты мягкого неба выходят за ее пределы. Быстро припухают подчелюстные лимфоузлы, они плотные и болезненные. Лицо горит, слегка одутловато. Язык обложен. В дальнейшем на припухающих миндалинах при усилении отечности и красноты слизистой зева образуются обширные слизисто-гнойные налеты, легко, однако, снимаемые тампоном. Язык очищается, и выступают резко припухшие сосочки, придающие ему вид, напоминающий красную малину. Степень увеличения подчелюстных и шейных лимфатических желез обычно соответствует явлениям в зеве. Скарлатинозная сыпь появляется обычно уже в течение первых суток, редко запаздывая до 3−4 дней. Появляется она сначала на шее, в подключичных областях, распространяясь затем книзу. На лице сыпь имеет вид сплошного яркого покраснения, с которым резко контрастирует область носогубных складок до подбородка, т. е. вокруг рта обычно остающаяся бледной. На туловище и конечностях легче отличить истинный мелкоточечный характер сыпи, что ясно видно при давлении на кожу, которая при этом бледнеет, имея желтоватый оттенок, и затем по прекращении давления покрывается мелкими красными точками, постепенно сливающимися.

Сыпь особенно ярка и на внутренней поверхности бедер и плеч, и на местах, подвергающихся давлению. Нередко, чаще на сгибах локтей, отмечаются болезненные синеватые пятнышки, не исчезающие при давлении, — геморрагии.

В других случаях наблюдается образование на общем красном фоне мелких, беловатых пузырьков; иногда сыпь распространяется не по всему телу, а участками, причем имеет не мелкоточечный характер, а скорее кореподобный, т. е. более крупный, с неровными очертаниями, выступая над уровнем кожи. Иногда высыпание сопровождается зудом.

Ход температурной кривой достаточно характерен. Поднявшись с начала болезни, температура доходит до наиболее высоких цифр (40°С и выше) к 3−4-му дню, давая на высоте высыпания еще некоторый скачок; вместе с побледнением сыпи она медленно спадает, приближаясь на 9−12-й день болезни к нормальным цифрам. Частота пульса значительно превышает цифры, соответствующие высоте температуры. Селезенка увеличивается. Стул чаще задержан, иногда же вначале болезни отмечаются резкие поносы. Моча нередко темная, со следами белка, присутствием уробилина и уробилиногена.

При нормальном течении скарлатины средней тяжести все описанные явления постепенно исчезают к концу второй недели. Иногда уже с 4−5-го дня наступает характернейшее для скарлатины явление — шелушение. Слущивающийся эпидермис сходит с ладоней и ступней целыми пластами; на туловище, спине, бедрах, ягодицах — довольно крупными «стружками», на лице и на шее — мелкими. Развивается шелушение в порядке появления сыпи, продолжается обычно около 3−4 недель и держится дольше всего на ступнях и пятках.

Мало болезней, при которых можно наблюдать столь разнообразные по выраженности и тяжести общего течения отдельные симптомы болезни и осложнения, как при скарлатине.

Легчайшие формы первого периода скарлатины могут пройти незаметно у ребенка — сыпь, подъем температуры могут отсутствовать: неизбежны лишь ангина и увеличение лимфатических желез. Так как оба последних симптома, особенно вне эпидемии скарлатины, не останавливают на себе внимания в силу своей обычности, то нередки случаи, когда мысль о перенесенном первом периоде скарлатины появляется у врача лишь при развитии шелушения кожи, особенно ладоней у ребенка.

В противоположность легким вариантам течения болезни существуют случаи так называемой гипертоксической формы, молниеносно развивающейся и приводящей к смерти. При этой форме заболевания отмечается быстрый подъем температуры выше 40 °C, сыпь имеет синеватый оттенок с геморрагическим компонентом.

Быстро нарастают расстройства сердечно-сосудистой деятельности, выражающиеся в чрезвычайной частоте пульса и слабом его наполнении; рвоте, быстрой потере сознания.

Поражение нервной системы проявляется возбуждением, бредом, а иногда, наоборот, полной прострацией, синдромом раздражения мозговых оболочек — запрокинутая голова, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Поражение зева в таких тяжелых случаях может быть ограничено насыщенной его краснотой и припухлостью миндалин, нередко без всяких налетов. Если запаздывает появление сыпи, то диагноз бывает весьма затруднителен. Кровяное давление падает. Смерть может последовать уже в первые сутки, чаще, однако, на 3−4-й день с момента заболевания.

Осложнения при скарлатине можно разделить на септические (некротическая ангина, лимфадениты, отиты), аллергические (синовииты, нефриты, сердечно-сосудистые поражения) и осложнения побочного порядка со стороны дыхательных путей, в виде различных пневмоний.

Некротическая ангина при септической скарлатине — постоянный симптом первой стадии. Длительность таких ангин 5−10 дней. Некротические процессы в зеве являются причиной осложнений в форме кровотечений, поражений глаз, синуситов, ретрофарингеальных абсцессов, септикопиемий. Кровотечения, особенно приводящие к смерти, так же как и некрозы роговицы с потерей глаза, отмечаются редко.

Лимфадениты для скарлатины характерны в форме острых негнойных, гнойных и некротических лимфаденитов. При скарлатине преимущественно поражаются верхние железы шеи и реже — средние. Процесс может опускаться по клетчатке непосредственно в грудную полость, в средостение.

Чрезвычайно злокачественный характер имеют так называемые твердые флегмоны шеи, охватывающие шею в форме обширного плотного болезненного ошейника. В дальнейшем при отхождении некротических масс обнажаются глубоко лежащие органы шеи (сухой некроз). Твердые флегмоны типа ошейника появляются в первые дни болезни, отмечаются злокачественным течением и часто оканчиваются смертью.

Отиты отмечаются как чрезвычайно частое осложнение, особенно у грудных детей и детей первых лет жизни. Особенностью отитов при скарлатине является чрезвычайно большая наклонность к некротизации и быстрому переходу на костную ткань с дальнейшим вовлечением в процесс синусов, мозговых оболочек, ткани мозга и, в редких случаях, внутреннего уха, с последующей потерей слуха, что у детей приводит к глухонемоте.

Серозное воспаление суставов является ранним, но нечастым осложнением. Чаще в процесс вовлекаются суставы кистей, пальцев рук. Поражение может ограничиться только одним суставом, но может быть и множественным. Помимо болезненности при движениях и при надавливании, область суставов припухает, кожа краснеет. В суставе образуется выпот, что сопровождается повышением температуры. Осложнение может длиться около 2−3 недель, имеет склонность к рецидивам и к сочетанию с поражением сердца (эндокардитом).

Со стороны сердечно-сосудистой системы при скарлатине с начала заболевания наблюдаются патологические явления. Несоответствующая температуре тахикардия (частый пульс) наблюдается с первых моментов заболевания. При тяжелых формах нередко развивается коллапс.

Особое место среди осложнений скарлатины занимают описанные Филатовым изменения, наблюдаемые во втором периоде скарлатины и известные под названием «скарлатинного сердца». Независимо от тяжести скарлатины на 2−3-й неделе пульс становится замедленным, аритмичным, тоны сердца глухими, нечистыми, появляются шумы, значительно увеличиваются границы сердца. Все эти симптомы носят непостоянный характер при относительно малом расстройстве общего состояния (бледность, вялость), и при благоприятном течении.

Нефриты наблюдаются в форме диффузного постинфекционного поражения почек — гломерулонефрита. Возникают они между 15-м и 25-м днем от начала заболевания. Нефрит начинается остро, с повышения температуры, головной боли. Возникает апатия, общая разбитость при выраженной одутловатости лица и бледности кожных покровов. Появляются боли в верхней части поясницы, чувство стеснения в груди; часто наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Течение нефрита сопровождается нарушениями водносолевого обмена, с изменением щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. В дальнейшем все эти явления могут усиливаться, присоединяются явления сердечной слабости. Смертельные исходы при скарлатинных нефритах редки и зависят от наличия и степени выраженности почечной недостаточности, уремии, отеков, сердечной слабости и, чаще всего, от вторичных инфекций и септических скарлатинозных осложнений.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами заболевания и по эпидемическим показаниям. Лечение в домашних условиях требует тщательного выполнения рекомендаций врача, контрольных лабораторных исследований крови и мочи на 10-й и 21-й день заболевания. В остром периоде необходим постельный режим, показано обильное витаминизированное питье. В тяжелых случаях заболевания используют антибиотики, антигистаминные средства, проводятся активно дезинтоксикация и симптоматическое лечение.

Требуется регулярное проветривание и влажная уборка помещения. Особое внимание уделяется уходу за слизистой ротовой полости, небных миндалин. При зуде кожи необходимо остричь ногти больного во избежание расчесов. Регулярно контролируется объем мочи и ее состав в связи с возможностью развития нефрита.

Профилактика. Больных изолируют на 10 дней с момента заболевания. Выздоравливающие допускаются в детские коллективы после дополнительной изоляции на 12 дней (через 22 дня от начала заболевания). Больные ангиной, выявленные при обследовании очагов скарлатины, также изолируются на 22 дня с момента выявления.

Мероприятия в очаге инфекции заключаются в следующем. Дети, бывшие в контакте с больными скарлатиной и посещающие дошкольные или школьные учреждения, подлежат карантину на 7 дней. За ними устанавливается медицинское наблюдение (ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек). Дети старших возрастов подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции больного. Если ребенок лечится дома, находящиеся с ним в контакте дети и взрослые, работающие в дошкольных учреждениях, в молочной промышленности, в хирургических и акушерских стационарах, подлежат наблюдению в течение 17 дней.

После изоляции больного скарлатиной все его вещи, постельное белье, книги, игрушки подлежат дезинфекции (обработка 0,5%-ным раствором хлорной извести). Дети, не болевшие скарлатиной, не допускаются к дальнейшему посещению дошкольного учреждения или школы в течение 7 дней от момента изоляции заболевшего ребенка. Взрослые, которые были в контакте с больным, могут продолжать работать в детском коллективе, но обязаны находиться под медицинским наблюдением также в течение 7 дней. В случае выявления ангины в этот период, как у взрослых, так и у детей, они не допускаются в дошкольные и школьные учреждения в течение 22 дней с момента их заболевания. Переболевшие дети возвращаются в детский коллектив не ранее чем через 12 дней после полного клинического выздоровления.