Клинические модели групповой работы с лицами, употребляющими психоактивные вещества

Группы ориентации потребления. Имеется достаточно большое видовое разнообразие данных групп. По длительности работа в них может осуществляться ими в течение небольшого промежутка времени. В основе данных групп лежит информация, планирование и оценка (рис. 13.2). В них могут быть как сами клиенты, которым предлагается оценить свою степень алкогольной зависимости, так это могут предоставить сделать близким родственникам. В другом случае клиенты могут обсуждать проблемы, связанные с алкоголизмом. Основная задача таких групп диагностика случая состояния алкогольной зависимости.

Рис. 13.2. Группа ориентации потребления. Технология помощи.

Группы семейных пар. Семейный конфликт, связанный с поведением пьющего человека, — один из распространенных конфликтов. Концептуальный подход в данных группах построен на активном участии супругов в решении проблем алкогольного поведения, особенно на этапе выздоровления клиента. Группа обычно состоит из пяти супружеских пар. Содержание работы строится на выражении чувств, модернизации супружеских конфронтаций, решении проблем доминирующего супруга. Группа собирается с периодичностью от одного до двух раз в неделю, в течение от трех месяцев до года. Периодически осуществляется индивидуальная работа с супругом, имеющим алкогольную зависимость, вне группы. Разновидность данной группы — группа поддержки супругов, здесь основные подходы связаны с обсуждением опыта поддержки, обсуждаются стратегии помощи, стратегии поддержки.

Группа поведенческих пар. Работа осуществляется с парами, имеющими алкогольную зависимость. Здесь осуществляется работа на основе заключения контракта о предоставлении поддержки и обучению навыкам решения проблем. В группах демонстрируются типы взаимодействий, идентифицирующие алкогольное поведение, приводящее к разрушению семейных пар. Большую роль играют образовательные видеоленты, где показана алкогольная зависимость в динамике, отражены семейные конфликты. Группа в процессе обсуждения ищет рациональные принципы поведения. Большую роль в работе играет информирование по телефону клиентами о своей ситуации социального работника. Такая работа на первой стадии работы осуществляется ежедневно в течение десяти дней. Сообщение пар относительно их продвижения является не только материалом для обсуждения в группах, но и оказывается стратегией поддержки окружающими. Каждая пара заключает соглашение по тому, как она будет справляться ежедневно с данной проблемой, в группе обсуждается планирование свободного времени, стратегии выхода из ситуации алкогольного поведения.

Группы подростков. Алкогольной зависимости подвержены не только взрослые, но и дети. Существуют определенные группы для детей, склонных к активному употреблению алкогольных напитков. Групповые сессии проходят один раз в неделю в течение двух часов, в течение четырех недель. В процессе групповой работы используют аудиовизуальные материалы с дальнейшим групповым обсуждением. Во время обсуждения акцентируют внимание подростков на то, как алкоголь действовал на них в различных ситуациях, к каким последствиям приводит алкогольная зависимость, что необходимо делать, чтобы с ней справиться.

Интеракциональные поведенческие группы. Эти группы состоят из мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью. В основе — работа по регулированию субъект-субъектных отношений. Поощряется открытое выражение чувств, эмоциональная экспрессивность, групповое взаимодействие направляют на рефлексию положения участников обсуждения случая или ситуации. При интенсивных беспокойствах осуществляют обучение взаимодействию, этому же служит анализ случаев на видеоматериалах.

Гештальтгруппы. Методы гештальттерапии применились к клиентам, больным алкоголизмом, в условиях стационарного лечения. В центре внимания группы личностный рост, понимание и независимость. Практика работы с группой показала ее эффективность, так как она позволяла обеспечивать обратную связь, клиентам предоставлялась возможность экспериментировать и находить варианты решения выхода из ситуаций, обусловленных алкогольной зависимостью. Работа ведется в позитивном направлении, поощряется диалог, работа с фантазиями менее актуальна, как это можно наблюдать в психодраме.

Психодрама является дополнением к лечебной работе больных алкоголизмом. Этот метод групповой работы позволяет наиболее эффективно достигнуть катарсиса, чем в других вербальных терапиях. Она помогает клиентам выйти из изоляции общения, раскрепоститься, дает возможность поделиться своими чувствами, отрефлексировать трудные жизненные ситуации, обусловленные алкогольной зависимостью.

Группы рациональной терапии. Групповая работа направлена на обучение клиентов принципам рационального мышления. В группе через систему действий дают возможность клиенту научиться управлять своими чувствами, понимать свое состояние. Этому способствует работа над образами через систему письменных заданий, переструктурирование поведения, над позитивными образами. В групповой работе используют видеозаписи, которые являются материалом для рациональных дискуссий, применяются поведенческие методы работы, позволяющие изменять негативные образы клиентов.

Социальная работа с группой наркозависимых клиентов. При работе с больными наркоманией применяется мультидисциплинарный подход, включающий в себя работу нарколога, психолога, социального работника, который осуществляется параллельно и одновременно.

Социальная работа с наркозависимыми клиентами состоит из нескольких стадий: оценка, отбор средств вмешательства, работа с клиентами выбранным методом.

Согласно подходам Р. М. МакОлифф и М. Б. МакОлифф выявить степень биологической зависимости у клиента позволяет диагностика. Для этого применяют следующую схему, позволяющую определить степень привыкания к наркотическим средствам:

• — психологическая зависимость;
• — навязчивые мысли;
• — навязчивые эмоции;
• — низкая самооценка;
• — негативные ригидные установки;
• — ригидная система оценок;
• — галлюцинации;
• — бессилие;
• — физическая толерантность;
• — физическое привыкание;
• — нарушение памяти.

После выяснение картины наркотической зависимости планируется вмешательство в ситуацию клиента. Сегодня в практике социальной работы сложились три основных подхода в решении данной проблемы: инсайт-ориентированные подходы, поведенческие подходы, подходы, основанные на самопомощи.

Инсайт-ориентированные подходы направлены на работу с госпитализированными клиентами, проходящими курс дезинтосикации. Первичная помощь социальным работником связывается с финансовыми проблемами и будущим местом жительством клиента. В этот период возможны различные модели помощи, например клиент-центрированная терапия. Одним из видов такой терапии является модель прояснения ценностей, предложенная Рэфсом и Харменом. В основе понимание, что человек имеет потенциальную возможность делать ценностные допущения. Ценности связываются с опытом, и они не являются жесткими и постоянными, что позволяет клиенту включать свободный набор ценностей исходя из возможностей и ситуации, что в конечном итоге снимает ценностное замешательство, сопутствующее интоксикации.

Поведенческие подходы основаны на изменении негативного или формировании позитивного поведения клиента. В качестве примера можно привести социобихевиористский метод, предложенный Эдвином Томасом. В основе изучение поведения клиента, контролируемое стимулами. Классификация поведения основывается на оценке, определяются основные линии поведения в социуме, уточняются стимулы, предшествующие изменению поведения, оцениваются последствия, после чего осуществляется вмешательство.

Группы самопомощи основаны на взаимоподдержке людей, имеющих сходные проблемы. По аналогии групп Анонимных Алкоголиков (группы АА) формируются группы Анонимных Наркоманов (группы ??). Данная группа самопомощи использует те же принципы 11 шагов, где в процессе общения клиенты рассказывают, как они научились жить без наркотиков.

Идеология групп самопомощи формируется на следующих основаниях.

• 1. Люди с общей проблемой лучше могут понять и помочь друг другу.
• 2. Группа — эффективная среда, где оказывается помощь в самостоятельном решении проблем, вследствие чего происходит формирование чувства собственного достоинства.
• 3. Совместное решение проблем дает ощущение уверенности в своих силах.
• 4. Члены группы в процессе проигрывания проблем вырабатывают необходимые роли для успешного функционирования.
• 5. Эмпатическое общение в группе способствует самопомощи.
• 6. Группа организуется на принципах поддержки и демократического участия. Основные стратегии группы самопомощи можно представить в следующей последовательности:
• 7. Обеспечение принятия групповой принадлежности.
• 8. Обеспечение адекватного понимания всеми проблемы или состояния.
• 9. Обеспечение возможности для всех обсуждать проблемы, разделять чувства, осуществлять поиск решения поставленных задач.
• 10. Обеспечение возможности брать ответственность в группе.
• 11. Обеспечение возможности расширять группы самопомощи на ближайшее окружение.

Группы Синанон. Данные группы состоят из 10−16 членов, которые собираются ежедневно в течение 2−3 месяцев. Групповая работа строится на доверии, клиентов учат выражать свои чувства. Применяется метод марафона, при котором используют агрессивную конфронтацию, чтобы сломать негативные стереотипы поведения. Группы, как правило, работают непрерывно 60 час.

Социальные модели групповой работы. Социальная групповая работа направлена на расширение жизненного пространства клиента, осознание и приобретение им социальных и жизненных ценностей, улучшение социального функционирования. К основным целям социальной групповой работы можно отнести:

• — посреднический обмен между клиентами;
• — общение;
• — самоосознание существующих проблем;
• — реалистичное оценивание своих проблем;
• — принятие социальных норм и ценностей.

Лабораторные методы и Т-группы. Лабораторный метод может рассматриваться как процесс самоизучения клиентом своих индивидуальных особенностей, где осуществляется «расширение сознания» в целях более эффективного социального функционирования. Клиенты рассматривают проблемы, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни. Рабочий метод базируется на концепции межгруппового взаимодействия и концепции полномочий. Цель лаборатории — тренинг навыков организационного поведения и развитие сенситивного опыта.

Тренинг сенситивности может рассматриваться только как часть лабораторного метода, так как он непосредственно связан с вопросами персонала и лишь отчасти с процессами группы.

Т-группа или «Тренинг-группа» рассматривается как отдельная группа развития сенситивности. Группа состоит из 10−15 членов, роль тренера — помогать расширять свой опыт межгрупповых взаимодействий. Неструктурированные ситуации, которые проявляются в результате межгруппового взаимодействия, являются материалом для изучения. Методы тренера могут включать ролевые игры, работу с групповыми фантазиями, конфронтации и обратную связь.

Дж. Эган, выделив главные переменные сенситивного тренинга, предложил новую модель «контракт-интерперсональной группы» (рис. 13.3). Данная группа отличается от традиционной Т-группы, так как имеет структуру, цели, лидера, который на основе контракта моделирует поведение группы. Лидер — член группы, он является примером для остальных в ситуации самораскрытия, самоанализа.

Рис. 13.3. Контракт-интернерсональная группа. Особенности группы.

Л. Гибб развил данную форму групповой работы. В основе концепция, что лидером становится тот, кто может войти в группу «свободным от роли» способом. Лидер стремится отвечать спонтанно, бессознательно, однако его ответы должны быть полезны группе, отражать уровень их притязаний и потребностей.

S-группы или группы обучения состоят из 8−15 человек, работу организует консультант. Задача консультанта — анализ группового поведения, который осуществляется в процессе конференций. Задача лидера — отрефлексировать неконструктивное поведение клиента и подсказать ему адекватные модели поведения.

В процессе развития метода были предложены и другие модели, корректирующие отношения.

Групповой процесс используется, чтобы помочь клиентам узнать во время группового взаимодействия специфику своих отношений и поведения, которые в реальности выступают в качестве дисфункции. Лидер или консультант рефлексирует осознанные или неосознанные поведенческие проявления клиентов, а затем корректирует их в процессе группового взаимодействия.

В работе используют элементы психодрамы, ролевых игр, чтобы расширить стратегии понимания конфликтов. В отличие от групп терапий данные группы существуют непродолжительное время, позволяют участникам справиться с такими проявлениями, как чувство неуверенности, гнев, агрессия, беспокойство и т. д., которые проявляются в межгрупповом взаимодействии.

Группы встреч сосредотачиваются на индивидуальном развитии, терапевтические проблемы в них менее актуальны. Группа состоит из 6−12 человек, работа строится на столкновении, конфронтации различных мнений. Техники работы — самораскрытие, спонтанность, обратная связь, используются сенсорные методы (рис. 13.4). Основная цель — обеспечение непосредственного контакта, без фильтрации информации и ее искажения. В работе подчеркивается познавательная и эмоциональная причастность к ситуации, которая разворачивается в группе. Правила групповой работы не накладывают ограничений на форму дискуссий, они свободны, не разрешено лишь причинение физического вреда членам группы. Тактика лидера — конфронтация к тем, кто не принимает активного участия в обсуждении предложенной темы.

Рис. 13.4. Группы встреч. Техники работы.

Марафон. Цель группы марафонов — личностное изменение клиентов, для нее характерен радикальный отход от традиционных подходов группы встреч или других групп. Группа работает непрерывно в течение 24 часов и более, роль лидеров направлена на развитие творческого потенциала группы и снятие напряжения.

Психологическая близость, которая появляется благодаря интенсивному общению, дает возможность раскрыться клиентам, влияет на интенсивный личностный рост. Существуют групповые правила, среди которых можно выделить: конфиденциальность, взаимодействие на основе принципа «здесь — и — теперь», сохранение единого пространства общения и т. д. Исследования показали, что фактор усталости может позитивно влиять на групповое взаимодействие, активизацию поставленных целей.

Таким образом, социальная работа с группой имеет широкий спектр форм и моделей. Основные задачи групповой работы применительно к практике социальной помощи можно свести к помощи клиенту во взаимодействиях с другими людьми, решении проблем с общением и взаимодействием, социальное развитие и изменение окружающей среды.

Социальная работа с группой функционирует в пределах областей, связанных со здоровьем, благосостоянием, свободным временем, образованием, социальной помощью.

Группы восстановления. Данные группы организуются в микросоциуме (коммыоните) в местах проживания клиентов. Коммьюните — сообщество индивидов, объединенных общими ценностями, интересами, разделяющих единые конфессиональные взгляды и проживающих совместно в одинаковых социальных и экономических условиях на одной территории. Основная цель — совместное рациональное проведение свободного времени. В основе групповой динамики лежит спонтанная активность группы, добровольное приобщение членов группы к различным видам комнатных игр и обсуждению информационных тем (о политике, экономике, культуре и т. д.).

Группы восстановления умений. Основная цель данных групп — помочь клиенту восстановить утраченные умения или приобрести их. Данные группы имеют достаточно широкий спектр деятельностных форм: от различных спортивных игр, таких как баскетбол, теннис и т. д., до занятий эстетической прикладной направленности (гончарное дело, керамика и т. д.).

Образовательные группы. Социальная работа в образовательных группах строится на основе взаимонаправленных интересов клиентов к той или иной проблеме. Эти проблемы, как правило, фокусируются вокруг реальных потребностей отдельных индивидов или их семьи. Работа строится на основе социальных запросов клиентов. Такими запросами могут быть: правильная организация семейного бюджета, воспитание детей или вопросы внутренней и внешней политики.

Посредничество. В основе теория социальных систем, групповая теория и теория малых групп, фокус на индивидууме во взаимодействии с группой. Процесс помощи включает: настрой, приготовление социального работника к встрече с клиентом в группе, переходы от стадии к стадии и окончание. Цели — гармонизация потребностей личности и общества. Социальный работник, выступая в роли посредника и вдохновителя, помогает клиенту добиться того, в чем он нуждается, через лечебные возможности группового процесса. В процессе группового взаимодействия проясняются истинные мотивы проблемы клиента. Метод направлен на оказание практической помощи в преодолении неблагоприятной среды.

Группы самопомощи. Помощь, которая оказывается в группе, строится на взаимной поддержке ее членов. Социальный работник, организуя процесс, передает свои функции группе. Участник группы презентует свой случай, находя поддержку, помогает себе рационально осознать ее сущность, в процессе групповой работы проблема клиента снимается.

Дракфорд выделяет пять критериев стресса, на основе которых происходит объединение клиентов в группы самопомощи:

• 1) ответственность;
• 2) стандарты;
• 3) конфессия;
• 4) непрофессионализм;
• 5) программа действий.

В основе группового процесса лежат принципы самоусовершенствования через развитие самосознания, которое должно привести к улучшению социального функционирования и принятию необходимых общественных норм.

В качестве примеров можно привести группы Анонимных Алкоголиков (клиенты, страдающие от алкогольной зависимости), Анонимных депрессантов (индивиды, страдающие от депрессии), Анонимной семьи (родители, имеющие детей-инвалидов), группы Американская диабетическая организация (клуб диабетических больных), Национальная организация женщин (женщины, борющиеся за свои права).