Психология трудотерапии при психопатологии

Трудотерапия психически больных — это область медицинской практики, пограничная между психиатрией, клинической психологией и психологией труда. В отечественной психологии и социальной практике трудоспособность (работоспособность) личности выступала как один из главных критериев ее психического здоровья, потеря трудоспособности — важный симптом отклонений в развитии детей и подростков [4; 5].

В табл. 14.1 представлены сведения об эффективности трудотерапии, введенной в Калининской психоневрологической больнице в 1931 г. [16].

Таблица 14.1

Данные об эффективности введения клейки аптечных пакетиков как формы трудотерапии в Калининской психоневрологической больнице

Приведенные цифры свидетельствуют о снижении нежелательных инцидентов в больнице более чем в 10 раз к третьему году подобной практики. Полученный результат свидетельствует о высокой эффективности трудотерапии при психопатологии, даже при использовании самых простых форм труда — изготовлении аптечных пакетиков [16]. В книге С. Г. Геллерштейна и И. Л. Цфасмана представлены результаты применения трудотерапии в психиатрических лечебницах в отношении больных разных нозологий. Фрагменты описания примеров трудотерапии при разных клинических синдромах психических заболеваний представлены в ЭП-14−5.

Положительный результат удавалось получить психологам при подборе видов труда, учитывающих особенности дефекта психических функций больного, а также динамики его состояния. В книге указываются условия, при которых трудотерапия противопоказана, а также приведены примеры не только положительного, но и негативного результата трудотерапии в тех случаях, когда она организована случайным образом.

Кому противопоказана трудотерапия (ТТ)? Она абсолютно противопоказана при острых психотических состояниях с расстройствами сознания; остром кататоническом ступоре; при соматических заболеваниях, препятствующих труду; ТТ временно противопоказана при проведении интенсивного медикаментозного лечения; при острых психотических состояниях без расстройства сознания; при выраженных депрессиях и астении; ТТ относительно противопоказана при отрицательной установке на труд (при этом необходимо подбирать виды труда, постепенно приспосабливать труд к больному, нужен индивидуальный подход).

В чем кроются целебные свойства ручного труда, полезные для реадаптации больных психическими заболеваниями? С. Г. Геллерштейн выделил совокупность качеств, свойственных исключительно трудовой деятельности, среди них главные качества: соответствие человеческим потребностям; предметно-целевой характер деятельности; результативность действий, обратная связь; мощное воздействие упражнения; широкие возможности компенсации; мобилизация активности, внимания; необходимость приложения усилий, напряжения; преодоление трудностей, возможность их регулировки и дозирования (трудотерапевтом); включение в жизненно полезный ритм; отвлечение от тягостных переживаний; рождение положительных эмоций, чувства полноценности; коллективный характер деятельность, включенность в социум [15].

Трудотерапия при психопатологии имеет междисциплинарный статус (используются знания в области психиатрии, клинической психологии и психологии труда). С. Г. Геллерштейн наметил программу развития теории трудотерапии как раздела психологии труда [там же]. Программа включала три положения, не потерявшие своей актуальности и в настоящее время.

• 1. Труд — «стимулятор роста», развития и восстановления, возвращения в жизнь, трудоустройства.
• 2. В назначении трудотерапии не должно быть случайностей, необходимо научно обоснованное программирование рационально построенной трудотерапии. Задача психолога — направить каждый фактор труда и все вместе факторы по наиболее оптимальному руслу (важно учесть дефекты больного и вызвать к жизни полезные компенсаторные процессы, создать условия для дозированного роста требуемых усилий, дать больному почувствовать удовлетворение от достигнутых результатов).
• 3. Необходимо построить особую классификацию видов труда и способов их лечебно-восстановительного воздействия. Нужна схема (как модификация профессиографической схемы), в которой следовало бы соотнести типичные клинические варианты патологических состояний и сопутствующих нарушений психики больных, а также потенциальных лечебно-восстановительных возможностей видов труда.

Современная трудотерапия — ТТ и ее аналоги (эрготерапия — ЭТ, оккупациональная терапия — ОТ) руководствуются следующими положениями [8]:

• 1) организация восстановления жизнедеятельности жизненно важна для инвалида, это проявление гуманности общества и государства к инвалидам;
• 2) восстановление функций жизнедеятельности — основа социальной адаптации личности;
• 3) используется целостный подход к инвалиду (индивидуальные особенности, характер, смысловая сфера, социальная среда);
• 4) пациент активно вовлекается в процесс ОТ с учетом особых ресурсов его развития, компенсаторной тактики;
• 5) необходим баланс разных форм активности (самообслуживание и продуктивная деятельность);
• 6) необходим учет возрастных особенностей пациента;
• 7) пациент осознанно выбирает социально значимую роль и вид занятий;
• 8) недопустима эксплуатация инвалидов в трудовых занятиях в целях бизнеса;
• 9) предполагается использование вспомогательного оборудования, преобразование среды на основе эргономики.