Мониторинг здоровья работающих и населения

Мониторинг здоровья проводится путем анализа заболеваемости населения различных групп и возрастов в сопоставлении с уровнем загрязнения среды обитания с учетом негативного влияния объектов экономики. По этим данным определяется роль загрязнений окружающей среды и факторов производственной среды в ухудшении здоровья населения и снижении его продолжительности жизни. Материалы мониторинга здоровья населения входят отдельными разделами в годовые отчеты Минзравсоцразвития России и Минприроды России.

Негативное воздействие опасностей на человека в наибольшей степени проявляется в крупных городах и промышленных центрах. Картографическое описание патологии человека в регионах — одна из важнейших задач медицины в ближайшем будущем. Данные о характере заболеваний населения будут одним из основных показателей для принятия решений в области безопасности жизнедеятельности.

Для достоверной оценки показателей негативности техносферы необходимо ясно представлять истинное состояние здоровья работающих на промышленном предприятии и различных групп населения города и региона. Оценка состояния здоровья, базирующаяся на данных обращаемости населения в медицинские учреждения, недостоверна и существенно отличается в лучшую сторону от реальной, получаемой при активном выявлении заболеваний. Для иллюстрации сказанного достаточно сопоставить следующие цифры: у нас в стране ежегодно диагностируется около 9000 случаев профессиональных заболеваний, а в США — более 450 000.

Эти данные свидетельствуют о низком уровне профилактических осмотров, проводимых сегодня на промышленных предприятиях. Что касается регулярных профилактических осмотров городского населения, то на сегодня они практически отсутствуют. Возможно ситуацию несколько улучшат создаваемые с 2009 г. по всей России Центры здоровья, где любой гражданин может пройти полноценное обследование и получить рекомендации врачей по здоровому образу жизни. К настоящему моменту открыто более 500 таких центров.

При проведении мониторинга здоровья населения используется диагностика снижения функций человека под влиянием отдельных опасностей. Так, например, оценка состояния слуховой функции базируется на количественном определении потерь слуха и производится по показателям аудиометрического исследования. Основным методом исследования слуха является тональная аудиометрия. При оценке слуховой функции определяющими приняты средние показатели порогов слуха в области восприятия речевых частот (500, 1000, 2000 Гц), а также потеря слухового восприятия в области 4000 Гц (рис. 4.2). Критерием профессионального снижения слуха принят показатель средней арифметической величины снижения слуха в речевом диапазоне, равный 11 дБ и более.

Измеряя снижение чувствительности рук к механическим колебаниям, можно определить степень опасности воздействия локальных вибраций. Для оценки влияния вибраций обычно применяют датчики виброускорений — акселерометры, установленные на виброактивных поверхностях (рукоятки ручных машин, сиденья водителей средств транспорта и т. п.).

C 1 июня 2008 г. введен в действие ГОСТ 31 192.1−2004. Стандарт устанавливает общие требования по измерению и представлению результатов измерений локальной вибрации в трех направлениях. Получаемые оценки могут быть использованы для предсказания негативных эффектов воздействия локальной вибрации в диапазоне частот 5,6−1400 Гц. Расположение ладоней кистей рук на вибрирующих поверхностях показано на рис. 4.3.

Рис. 4.2. Аудиограммы, отражающие различные степени потери слуха, вызванной шумом:

А — нормальный хороший слух; В и В — ранние этапы ослабления слуха от воздействия шума; Г — значительные изменения слуха; Д — потеря слуха, вызванная длительным воздействием шума.

Рис. 4.3. Схемы расположения ладоней:

а — положение «сжатая ладонь» (кисть обхватывает цилиндрическую рукоятку); б- положение «плоская ладонь» (кисть нажимает на сферическую поверхность) Негативное влияние трудовой деятельности административно-управленческого аппарата оценивается по напряженности его труда (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Оценка напряженности труда работников административно-управленческого аппарата

Определение категории напряженности труда производится после расчета суммарного показателя по всем критериям в баллах. Если сумма баллов не превышает 16, работу следует относить к первой категории — мало напряженный труд, если она составляет 17−22 балла — ко второй категории — напряженный труд и 22 балла и выше — к третьей категории — очень напряженный труд.

Значительные профессиональные нагрузки работников аппарата приводят к повышению рабочего напряжения и утомлению, критериями которых являются качественные и количественные сдвиги в состоянии функциональных систем организма.

Количественные критерии, характеризующие высокую степень риска:

• • сердечный ритм — 100 уд./мин;
• • артериальное давление: систолическое — 160 мм рт. ст.; диастолическое 105 мм рт. ст.

Физиологическими критериями утомления наряду с ощущением усталости и снижением работоспособности являются: уменьшение функциональной активности физиологических систем к концу рабочего дня и недели, увеличение периода рефлекторных реакций, нарушение реакции на звук и свет, ухудшение функции внимания, памяти, нарушение мозгового кровообращения и др.