Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

При сборе анамнеза обращают внимание на заболевания почек у родственников и пациента в предыдущие годы, их частоту. Выясняют, имелись ли ранее у больного изменения в моче (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), повышение артериального давления, отеки, нарушения мочеиспускания (учащенное, болезненное), уменьшение или увеличение диуреза.

Больному с установленным диагнозом заболевания почек следует задать вопросы: соблюдает ли он диету и водно-солевой режим, контролирует ли свой вес, как переносит предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением.

Анализируют ситуацию в семье, в т. ч. уровень знаний больного и членов его семьи о заболевании и особенностях ухода, круг проблем, связанных с возможностью организации психологической, физической и экономической поддержки, изменения стиля жизни пациента (характер профессиональной деятельности, питание, отказ от вредных привычек и др.).

При клиническом обследовании медицинская сестра получает дополнительные сведения, позволяющие оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы.

При ХПНу пациента нередко возникает целый ряд проблем, из которых наиболее типичны и важны следующие:

• • общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• • зуд и нарушение целостности кожных покровов;
• • боли в поясничной области, мышцах, суставах;
• • снижение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
• • повышение артериального давления, головные боли;
• • отеки;
• • анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови).

При планировании ухода медицинская сестра объясняет пациенту цели и характер наиболее важных в диагностическом плане лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ мочи, проба Зимницкого, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение уровня общего белка, белковых фракций и холестерина крови, концентрации креатинина, мочевины, натрия, калия, кальция, фосфора, магния в сыворотке крови, проба Реберга, длительность кровотечения, кислотно-основное соотношение, флюорография органов грудной клетки, электрокардиография, УЗИ почек и мочевого пузыря. Назначают консультации нефролога, уролога, терапевта, гериатра, по показаниям — других специалистов (окулист, отоларинголог, невропатолог, стоматолог).

Медицинская сестра способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в палате, ограничению двигательной активности (физических нагрузок), обеспечивает достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости пациента.

Зуд кожных покровов, а также связанные с этим расчесы и инфицирование кожи являются существенной проблемой. В этих случаях медсестра следит за состоянием ногтей, которые должны быть коротко острижены, рекомендует менять каждые 2 ч положение тела в постели и своевременно менять мокрое белье. Она советует не использовать мыло и лосьоны, содержащие спирт, применять увлажняющее и смягчающее кожу мыло на масляной основе и содержащие ланолин лосьоны, проводит ультрафиолетовое облучение кожных покровов. Уменьшению зуда способствует применение нерастворимых щелочей (антацидов), содержащих гидроокись алюминия.

Улучшению аппетита и уменьшению диспептических проявлений способствуют соблюдение гигиены полости рта, в т. ч. ее полоскание гигиеническим раствором, использование леденцов для устранения неприятного вкуса (горечи) во рту и главным образом — лечебное питание. Высококалорийная диета с ограничением содержания белков (0,5—0,8 г/кг массы тела) и достаточным количеством жиров и углеводов поддерживает жизненную активность пациента, предупреждает развитие некоторых тяжелых (уремических) симптомов ХПН, отдаляет сроки начала диализного лечения. В ней широко представлены овощи и фрукты, растительные масла, богатые полезными для организма ненасыщенными жирными кислотами, рыбий жир. Ограничивают поступление пищевых продуктов, содержащих большое количество солей фосфора (мясо домашних животных, птица, рыба, бобовые растения, белый хлеб, орехи, какао). Кормить больных следует малыми порциями и часто — 4—5 раз в день.

Длительное применение малобелковой диеты целесообразно сочетать с включением в пищевой рацион кетоаналогов аминокислот (препарат кетостерил), высокоэнергетических питательных смесей, содержащих соевый («Полипротэн нефро») или молочный («Нутриэн нефро») белок.

Эффективность комплексного ухода за больным во многом зависит от соблюдения им предписанного врачом водно-солевого режима. При наличии отеков потребление жидкости ограничивают: обычно оно на 300 мл превышает величину диуреза за предыдущие сутки. Медицинская сестра осуществляет контроль за выпитой и выделенной жидкостью, оценивает тургор кожи, динамику отеков и массы тела больного. Количество выпитой жидкости может достигать 2,5—3 л при отсутствии отеков на фоне полиурии (диурез более 2 л).

Потребление соли существенно ограничивают (1 ч. ложка в сутки,.

4—5 г) только при выраженном повышении артериального давления и отеках. Снижение артериального давления и уменьшение отеков на фоне медикаментозной терапии является показанием к увеличению содержания соли в рационе пациента до 1,5—2 ч. ложек (8—10 г) в сутки. Повышение артериального давления и массы тела свидетельствует о передозировке соли. Неоправданно малое ее потребление может привести к ухудшению функции почек, появлению или усугублению общей слабости и диспептических расстройств.

Купирование болевого синдрома должно быть строго индивидуальным с помощью назначаемых врачом различных ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Медицинская сестра контролирует прием пациентом назначенных врачом лекарственных средств, снижающих артериальное давление. С этой целью используют мочегонные (фуросемид, индапамид и др.), сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил) средства, ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.), сочетание ингибиторов АПФ с мочегонными препаратами (нолипрел, коренитек), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и др.). Ингибиторы АПФ назначают малыми или средними дозами преимущественно в начальной стадии ХПН.

Лечение малокровия при ХПН — достаточно сложная задача. По назначению врача применяют парэнтерально (подкожно или внутривенно) рекомбинантный эритропоэтин (эпоэтин (5), эритроцитарную массу, иногда препараты железа.

Следует помнить о повышенной восприимчивости больных ХПН к инфекционным заболеваниям, соблюдать противоинфекционные мероприятия, своевременно выявлять инфекцию мочевыводящих путей (повышение температуры тела, учащенное и болезненное мочеиспускание, явления интоксикации и др.) и информировать врача.

Медицинская сестра оказывает психологическую поддержку больному и членам его семьи, оценивает их способность к сотрудничеству и обучению, совместному решению различных медико-социальных проблем. Она должна уметь убедить пациента и его родственников в необходимости и безопасности определенных диагностических и лечебных мероприятий.

К компетенции врача относятся лечение электролитных расстройств, нарушений кислотно-основного соотношения, поражений сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и органов дыхания, а также решение вопроса о применении гемодиализа, перитонеального диализа и пересадки почки.