Требования к месту и порядку вскрытия

Вопрос о месте вскрытия умершего от ООИ решается в зависимости от конкретных условий дислокации медицинских учреждений, возможностей сил и средств органов здравоохранения. В случаях, когда смерть больного с подозрением на карантинную инфекцию наступила в лечебном учреждении, вскрытие трупа производят в штатной секционной с использованием имеющегося в ней инвентаря и соблюдением всех мер предосторожности, строго выполняя требования действующих инструкций.

Вскрытие в различных условиях

Вскрытие в стационарных условиях: перед началом вскрытия трупа приготовляется достаточное количество (3−4 ведра) раствора дезинфицирующих средств, гидропульт или другие разбрызгивающие аппараты для орошения инвентаря, одежды и помещения после окончания вскрытия. Перед дверью, ведущей в секционную, кладется тряпка в низком тазике, коврик из губчатой резины, пенопласта или тряпка, обильно смоченная дез. раствором, для вытирания обуви при выходе из секционной. При наличии в секционной мух, блох и других насекомых-переносчиков, стены, пол и потолок обрабатывают 5−10% раствором хлорофоса (или 10% растворами ДДТ, гексахлорана и др.). Если смерть больного с подозрением на карантинную инфекцию наступила вне лечебного учреждения, то труп для патологоанатомического исследования с предосторожностями, описанными ниже, доставляются в патологоанатомическое отделение, предусмотренное планом противоэпидемических мероприятий, как место для вскрытия этих трупов. В случаях, когда перевозка трупа сопряжена с большими затруднениями (дальность расстояния, плохие дороги и др.), вскрытие про-изводят в каком-либо изолированномпомещении, достаточно светлом, защищенном от мух, с плотными полами, без щелей. Патологоанатомическое исследование трупа осуществляется по возможности только при дневном свете. При ухудшении эпидемиологической обстановки ведется подготовка специальных стационаров.

При организации стационаров для больных с особо опасными инфекциями выделяется помещение под секционный блок, с размещением его на территории стационара или (в крайнем случае) недалеко от него. Это помещение служит одновременно для хранения трупа до и после вскрытия. При организации секционного блока вне стационара он обносится забором.

Помещение секционной должно быть обеспечено секционным сто-лом, секционным инструментарием, фиксирующими жидкостями, посудой и др. Секционный стол обеспечивается бортами высотой в 2−3 см, с верхней крышкой, обитой оцинкованным железом, белой жестью (место стыка металлических листов пропаиваются) или медицинской клеёнкой. При отсутствии стола вскрытие можно производить в гробу или ящике, заменяющим гроб, поставленном на прочные козлы; в этих случаях гроб (ящик), так же как и крышку секционного стола, обивают внутри жестью или клеёнкой, швы которой приходятся на боковые стенки гроба. Во избежание затекания жидкости швы накладывают сверху вниз. Гроб должен иметь крышку и прочные ручки для удобства транспортировки трупа до места за-хоронения. Вскрытие органов производят на препаровальном столике или доске с бортиками высотой в 1−3 см. Препаровальную доску кладут прямо на живот трупа. Кроме стола, в секционной должны находиться два больших таза или бака с дезинфицирующими растворами; в одном обмывают обувь при-сутствующих на вскрытии, а во втором замачивают использованную спецодежду. Баки помещают в секционной, ближе к выходу или предсекци-онной. В секционной, в отдельной посуде (в ведрах или тазах) содержат дезинфицирующие растворы для обмывания рук; здесь же хранят полный секционныйнабор, стерилизатор, примус или газовую горелку и большие кастрюли для кипячения воды. На отдельном столе размещают все необходимое для взятия материала для бактериологического и гистологического исследований: широкогорлые простерилизованные банки с притертой пробкой емкостью 100−300 мл, стерильные чашки Петри, пробирки, предметные стекла и др.

Для кусочков органов, взятых для гистологического исследования, необходимо иметь набор широкогорлых банок емкостью 100−300 мл и заранее приготовленные фиксирующие жидкости (10−12% раствор кислого и нейтрального формалина, абсолютный спирт и др.). Кусочки органов для бактериологического контроля берут не только с поверхности, но обязательно и из глубины препарата. Кроме того, в секционной должны храниться в достаточном количестве дезинфицирующие средства: 5−8% раствор лизола, 5% раствор карболовой кислоты, 3−5% раствор хлорамина, хлорная и негашеная известь. В смежном помещении (комната, коридор) в специальном шкафу должно храниться чистое белье и спецодежда для медицинского персонала.

Вскрытие в полевых условиях: иногда, в особых обстоятельствах, при подозрении на смерть больного от особо опасной инфекции, вскрытие производят в местах, отдаленных от населенных пунктов; в полевых условиях — на месте погребения. Для этого могилу глубиной не менее 2 м готовят на участках, где отсутствуют норы грызунов и нет высокого стояния грунтовых вод. Для удобства вскрытия из вынутой земли делают насыпь, которая заменяет секционный стол. Насыпь устаивают, отступя 0,8−0,7 м от края ямы. Между насыпью и краем ямы делают уступ шириной 0,5 м и длиной около 1 м. уступ необходим для того, чтобы высота насыпи равнялась 70−80 см. вскрывающий и присутствующие должны находиться по отношению к трупу с наветренной стороны или направление ветра должно быть вдоль трупа (справа поотношению к вскрывающему). При вскрытии в полевых условиях, помимо инструментария, спецодежды, упаковки для взятия материала, дезинфицирующих веществ, клеенчатых мешочков для использованной спецодежды, необходимо иметь емкости для приготовления дезрастворов (тазы, ведра). При вскрытии, которое производят в полевых условиях в холодное время года в недостаточном отапливаемой секционной, периоди-чески следует отогревать руки в теплом дезинфицирующем растворе. Воду нагревают на костре, расположенном поблизости от места вскрытия, или на примусе.

Вскрытие эксгумированного трупа: при эпидемиологическом обследовании случая с подозрением на особо опасную инфекцию может возникнуть необходимость в эксгумации трупа. Даже если захоронение произведено давно и есть основание предполагать значительное разложение трупа, вскрытие эксгумированного трупа все же может дать много ценного для выяснения этиологии подозреваемого заболевания и вопросов эпидемиологии. Например, при бактериологическом исследовании костного мозга трубчатых костей — бедренной или большеберцовой кости — удается получить культуру чумного микроба спустя относительно длительный срок (до 3 недель и больше) после захоронения, когда труп в условиях летней жары почти полностью разложился. В зимних условиях возможность бактериологического подтверждения диагноза значительно возрастает. В замерзших трупах чумная палочка сохраняется несколько месяцев. Холерные вибрионы сохраняются в трупах несколько дней, редко в течение месяца. Сибиреязвенную палочку и ее споры при неглубоком захоронении трупа можно обнаружить через несколько лет.

При эпидемиологическом обследовании случая смерти, выясняют место захоронения и определяют, в какой из могил находится труп, который необходимо подвергнуть эксгумации. Перед вскрытием могилы устанавливают ее характер и способ захоронения. Труп извлекают спомощью веревок прямо с гробом. Если захоронение производилось без гроба, то под труп подкладывают широкую доску или щит из досок, на котором его извлекают из могилы. Обследование трупа и взятие материала для бактериологического исследования производят на краю могилы. Весь технический персонал, принимающий участие в эксгумации, одевается в полный комплект спецодежды. При повторном захоронении необходимо восстановить прежний внешний вид могилы.