ЛФК при различных формах психических заболеваний

Реферат Перечень ключевых слов: невроз, лечебная физическая культура, неврастения, истерия, психастения, физические упражнения, дозировка, режим, индивидуальные и групповые занятия, активность, психотерапия, отдых, интенсивность.

Цель курсовой работы: раскрыть сущность неврозов как пограничных заболеваний ЦНС, исследовать основные вопросы методики применения ЛФК и других средств физической реабилитации в комплексном лечении и профилактике неврозов.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы.

Практическая значимость: исследования данной работы могут быть использованы в своей профессиональной деятельности специалистами, практикующими в области ЛФК и физической реабилитации.

Содержание Введение

1. Понятие о неврозах и психических расстройствах

1.1 Неврастения

1.2 Истерия

1.3 Психастения

2. ЛФК при данных заболеваниях

2.1 Показания и противопоказания

2.2 Особенности ЛФК при неврозах

2.3 Особенности ЛФК при неврастении

2.4 Особенности ЛФК при истерии

2.5 Особенности ЛФК при психастении

3. Профилактика заболеваний Заключение Список использованных источников

Введение

Лечение и профилактика пограничных психических заболеваний (неврозов) является одной из актуальных проблем современной медицины.

Эта проблема достаточно хорошо освещена в научно-методических трудах многих авторов.

Значительный вклад в разработку этого вопроса внесли: Копшицер И. З, Шухова Е. В, Зайцева М. С, Белоусов И. П. и д.р.

С целью написания данной работы мной были проведены сбор и анализ информации из научно методической литературы по данному вопросу.

Проанализировав эту информацию, были выделены следующие основные вопросы: понятия о неврозах; показания, противопоказания и механизм действия ЛФК при неврозах, особенности методики ЛФК при различных формах неврозов; использование других методов ФР при лечении неврозов; профилактика неврозов методами ЛФК.

При разработке этих вопросов удалось выяснить, что правильно поставленное физическое воспитание является мощным фактором воздействия на ВНД, что широко используется для профилактики и лечения всех видов неврозов.

Во время работы над курсовым проектом я выяснил, что существует тесная связь ЛФК, применяемой при неврозах, с психологией и педагогикой.

При сборе информации для работы мне удалось выяснить, что применение ЛФК терапевтически часто более обосновано, чем применение многих медикаментозных средств.

Однако, к сожалению, ЛФК недостаточно широко используется для профилактики и лечения неврозов в лечебно-профилактических учреждениях.

1. Понятие о неврозах и психических расстройствах К функциональным расстройствам ЦНС относятся те заболевания, при которых отсутствуют анатомические структурные поражения нервной системы, но значительно нарушены функции. Эти заболевания имеют общее название — неврозы.

Научная теория развития неврозов была создана И. П. Павловым. Под неврозами он понимал хронические отклонения высшей нервной деятельности от нормы функциональной природы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов (возбуждения и торможения) или изменения их подвижности. [1]

Невроз — это один из наиболее часто встречающихся видов психогенных реакций, характеризуется психическими расстройствами (тревожность, опасения, фобии, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению. [2]

Неврозы возникают в результате совокупного действия вредностей как психического, так и соматического происхождения и несомненного влияния условий внешней среды. В возникновении неврозов имеет значение конституциональное предрасположение на почве врожденной слабости нервной системы.

Для развития неврозов существенным является переутомление, перенапряжение нервной деятельности. [3]

Патофизиологической основой неврозов являются: а) нарушение процессов возбуждения и торможения, б) нарушение взаимоотношения между корой и подкоркой, в) нарушение нормального соотношения сигнальных систем. [4]

Неврозы обычно возникают на почве аффектов, отрицательных эмоций, переживаний, связанных с рядом социальных, бытовых и семейных отношений. Неврозы могут также развиваться вторично, на фоне перенесенных заболеваний, травм. Они нередко ведут к снижению трудоспособности, а в отдельных случаях и к ее утрате. [1]

Что же происходит в нервной системе при этом?

Прежде всего, изменения высшей нервной деятельности могут выразиться в снижении силы нервных процессов. Это возникает преимущественно в случаях перенапряжения одного из процессов. При этом даже слабые раздражители становятся для нервных клеток сверхсильными. Нервные процессы делаются инертными, малоподвижны ми. Вследствие этого очаги тормозного или раздражительного процесса надолго остаются в коре, довлея над всей деятельностью организма. Наконец, из-за слабости корковых клеток, осуществляющих высшую нервную деятельность, кора утрачивает функцию высшего регулятора всех остальных отделов головного мозга, в частности, под корковых образований. Возникает дезинтеграция функции неспецифической системы мозга, что приводит к нарушению адаптационных (приспособительных) способностей человека и, соответственно, появлению вегетативно-эндокринных и других нарушений. Часто страдает деятельность сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца. Становится неустойчивым артериальное давление. Нарушается аппетит, появляются изжоги, тошнота, неустойчивый стул и др. Вследствие ослабления корковых процессов и их подвижности у больных смена раздражительного процесса тормозным происходит очень медленно. В результате в одно и то же время клетки коры могут находиться или в заторможенном состоянии, или на грани перехода из одного состояния в другое, или в состоянии возбуждения. Такое фазовое состояние клеток коры, то есть состояние, промежуточное между бодрствованием и сном, обусловливает изменение их реактивности на различные раздражители. Если здоровая кора головного мозга дает ответную реакцию на тот или другой раздражитель тем большую, чем сильнее был раздражитель, то при неврозе этот закон нарушается. В легких случаях и сильные, и слабые раздражители дают реакцию, одинаковую по величине, в тяжелых слабые раздражители могут вызвать более бурную реакцию, чем сильные.

Наблюдаемые при неврозах расстройства ВНД проявляются по-разному в зависимости от типа ВНД. У лиц со средним типом (без преобладания той или иной сигнальной системы) чаще развивается неврастения; у лиц художественного типа (с преобладанием в ВНД первой сигнальной системы) — истерия; у мыслительного типа (с преобладанием второй сигнальной системы) — психастения. [6]

Неврозы чаще всего возникают у лиц со слабым типом нервных процессов. Конечно, они могут возникать и развиваться также у людей с сильным проявлением нервных процессов и преимущественно неуравновешенных (холерики), у которых процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Реже неврозы наблюдаются у лиц с сильным и уравновешенным типом ВНД.

Такие люди заболевают, если раздражитель оказываются чрезмерно сильным или их нервная система была ослаблена каким-либо тяжелым заболеванием или резким переутомлением.

Доказано, что даже очень тяжелая болезнь не может вызвать характерных для невроза изменений, но может сделать нервную систему более ранимой. Особенно часто такие нарушения возникают при заболевании желез внутренней секреции В зависимости от возбудительных и тормозных процессов различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения. Чистые виды этих неврозов диагностируются редко.

1.1 Неврастения Неврастения является самым распространенным из всех видов неврозов.

Неврастения — это заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости.

Неврастения развивается чаще всего под влиянием длительной психической травматизации. [4]

Предрасполагающими факторами к возникновению этого невроза является несоблюдение режима труда и отдыха, утомление, недовосстановление организма изо дня в день, длительное, неприятного характера эмоциональное напряжение. Особое значение имеют постоянное недосыпание, интоксикации, перенесение таких хронических инфекций, как туберкулез, хронических гнойных воспалений и др. [1]

Развивается неврастения постепенно. Она характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой стороны — повышенной истощаемостью нервных процессов.

Повышенная возбудимость нервной системы проявляется в большой раздражительности, неадекватных эмоциональных реакциях на незначительные воздействия. В неврологическом статусе больных отмечается повышение сухожильных и кожных рефлексов с расширением зон. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства (повышенная потливость, лабильность дермографических реакций, резко положительные орто-клиностатические пробы). Больные неврастений не выносят резких звуков, сильных запахов, яркого света, чрезвычайно чувствительны к болевым в температурным раздражителям. Отмечается также повышенная чувствительность к ощущениям из внутренних органов, что выражается в многочисленных жалобах на сердцебиения, отдышку, болезненные ощущения в голове, сердце, желудке, конечностях и т. д. Эти ощущения здоровыми людьми обычно не воспринимаются.

С повышенной возбудимостью при неврастении сочетается быстрая истощаемость нервных процессов, которая проявляется трудностью концентрировать внимание, ослаблением памяти, снижением работоспособности, не терпеливостью. При неврастении, как правило, ухудшается самочувствие, расстраивается аппетит и сон. У больного появляется тревожное внимание к своему состоянию, неуверенность в своих силах, он теряет интерес к жизни; могут возникнуть мнительность, навязчивые состояния.

Заболевание накладывает отпечаток на внешность больного: походка его расслабленная или порывистая, выражение лица уныло-сосредоточенное, положение тела сгорбленное.

Патофизиологическая основа неврастении.

Неврастенические симптомы обусловлены ослаблением процессов внутреннего торможения и возбуждения в коре головного мозга.

Надо иметь в виду, что торможение умеряет возбуждение. Клетки восстанавливают свои энергетические ресурсы только тогда, когда они находятся в состоянии торможения. В основе сна лежит внутреннее торможение. Так как при неврастении нарушается (ослабевает) внутреннее торможение, то понятно, почему сон при неврастении приобретает поверхностный характер. Это в свою очередь приводит к тому, что работоспособность нервных клеток полностью не восстанавливается, отсюда у больных во время работы очень скоро появляется чувство усталости.

Нарушение внимания объясняется ослаблением процессов торможения. Когда человек приступает к выполнению какоголибо дела, в коре головного мозга возникает очаг возбуждения, вокруг которого развивается торможение. Если очаг возбуждения слабый, то и отрицательная индукция вокруг него бывает недостаточной. Это приводит к тому, что сохраняются условия для возникновения новых очагов возбуждения. Поэтому каждый незначительный шум начинает отвлекать больного от основного занятия.

В течении неврастении различают две стадии:

1) гиперстеническую,

2) гипостеническую.

Гиперстения характеризуется ослаблением процессов торможения и преобладанием процессов возбуждения. Эта стадия неврастении встречается наиболее часто.

Для гиперстениии характерно относительное сохранение адаптации больных к физическим нагрузкам. Нарушения в эмоциональной сфере выражаются в раздражительности, несдержанности, беспокойстве, в эмоциональной лабильности. В связи с повышенной возбудимостью больные плохо владеют собой и часто конфликтуют с окружающими. Сон у них нарушается — они плохо засыпают и часто просыпаются, нередко они жалуются на головные боли.

У данной категории больных имеет место ряд вегетативно-дистонических явлений, причем на первый план выступают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления и др.). Обычно отмечается стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вазомоторов, усиленная потливость. Часто наблюдаются разнообразные вегетативные асимметрии (данные осциллографии, капилляроскопии, кожной темпера туры и др.), особенно со стороны артериального давления.

Гипостения характеризуется развитием разлитого торможения. На первый план выступают явления астении, слабости, выраженного снижения адаптации к физическим нагрузкам. Больные как бы потеряли выносливость и веру в свои силы. Характерно резкое снижение работоспособности, что связано с повышенной утомляемостью, как умственной, так и физической. Эмоциональные реакции бледны. Больные обычно вялы, медлительны, стремятся к уединению.

Память у них снижена как на отдаленные, так и на недавние события. Они постоянно испытывают чувство угнетения, тревоги, ожидания неприятных событий, врачам не доверяют, на вопросы отвечают неохотно, повышенно мнительные, впечатлительны, прислушиваются к болезненным ощущениям, переоценивают тяжесть своего состояния и в связи с этим часто требуют различных повторных обследований.

Больные жалуются (более выражено) на сердечно сосудистые явления. Почти как правило, у них наблюдается артериальная гипотония, снижение сосудистой лабильности; они жалуются на боли и нарушение функции сердца, тяжесть в голове, головокружения, неустойчивую походку и др. Усиление тормозных функций в коре головного мозга распространяется и на подкорковые вегетативные центры, вызывая снижение их функции.

Прогноз при неврастении благоприятный. Болезнь излечима. Излечение наступает тем быстрее, чем скорее устраняются причины, вызвавшие заболевание. [1]

Все нарушения функций внутренних органов не связаны с изменением самих органов и могут быть легко устранены в ходе лечения нервного заболевания и в будущем не возникнут.

1.2 Истерия Истерией заболевают в равной степени как мужчины, так и женщины. Заболевание легче всего возникает у людей со слабой нервной системой.

Обычно причиной развития болезни является психотравмирующая ситуация. Имеют значение и внутренние факторы, связанные с конституциональным предрасположением, с рядом соматических расстройств. Истерия может быть следствием неправильного воспитания, конфликтов с коллективом и др. [8]

Истерия характеризуется повышенной эмотивностью, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой сменой настроения.

Патофизиологическую основу истерии составляет преобладание первой корковой сигнальной системы над второй, отсутствие уравновешенности и взаимной слаженности между подкорковой системой и обеими корковыми системами, что приводит к диссоциации их и наклонности к разлитому торможению коры, включающему в первую очередь вторую корковую сигнальную систему, и к положительной индукции на подкорковую область. [9]

При истерии эмоциональная жизнь больного превалирует над рассудочной.

Истерия проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также нарушениями вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания.

Многообразие симптомов, которые наблюдаются при истерии обусловлено повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, представлениями больного о различных заболеваниях. [1]

Главнейшие симптомы истерии делят на четыре группы: истерический припадок, расстройство сознания при истерии, соматические расстройства и особенности характера.

Истерический припадок. Начало истерического припадка чаще находится в зависимости от каких-либо внешних условий, особенно если они связаны с моментами, травмирующими психику больного, или если настоящая ситуация чем-то напоминает неприятные переживания прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больных не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений отражает часто содержание переживаний, которые имеются у данного больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о сужении поля сознания. Поэтому реакция больных на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется.

Продолжительность истерического припадка может быть от нескольких минут до нескольких часов. Припадок всегда бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, чаще отмечаются днем и значительно реже ночью. Больные обычно не получают тяжелых повреждений.

Расстройство сознания при истерии. Для истерии типично сумеречное состояние сознания. В это время больные воспринимают окружающую обстановку под определенным углом зрения. Все, что происходит вокруг, больными оценивается не так, как это есть на самом деле, а в связи с представлениями о прежних переживаниях. Если больной представляет, что он находится в театре, то всех окружающих людей принимает за зрителей или актеров, все окружающие предметы — за те, с которыми обычно приходится встречаться в театре. Продолжительность этого состояния может исчисляться минутами или многими часами.

К истерическим расстройствам сознания относится состояние пуэрилизма. Больному кажется, что он маленький ребенок: взрослый человек начинает играть в куклы или прыгать верхом на палочке. В манере разговаривать, в поведении больные подражают маленьким детям.

В эту же группу расстройств сознания входит картина псевдодеменции (ложного слабоумия). Такие больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы. При этом, чем проще вопрос, тем чаще можно получить нелепый ответ. Выражение лица как бы нарочито глупое: больные таращат глаза, усиленно морщат лоб. Если при пуэрилизме больной представляет себя ребенком, то при псевдодеменции психически больным.

Расстройства сознания типа пуэрилизма и псевдодеменции длятся неделями, месяцами. Соматические расстройства. В области соматической сферы встречаются различные нарушения истерического происхождения. Характер этих расстройств связан с представлениями больных: как больной представляет себе то или иное соматическое или нервное заболевание, таковы будут и его проявления.

При истерии часто встречаются двигательные и чувствительные расстройства. Из двигательных нарушений наблюдаются парезы и параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия), гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц без изменений сухожильные рефлексы не нарушены, отсутствуют патологические рефлексы, нет атрофий. Иными словами, в клинической картине паралича нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным двигательным расстройством при истерии является так называемая астазия — абазия, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности всех движений и координации в ногах во время обследования его в постели. Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела.

Для расстройства чувствительности (чаще анестезия) характерным является то, что границы распространения нарушения чувствительности не связаны с анатомическим расположением чувствительных проводников. Например, при истерической гемианестезии граница расстройства чувствительности проходит строго по средней линии, при анестезии в руках чувствительность нарушаёт по типу «перчаток в ногах — во типу «носков», «чулок».

Кроме того, наблюдаются истерические расстройства речи:.мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или глухонемота (сурдомутизм) Бывает истерическая слепота (амавроз), блефароспазм.

Истерический склад характера. Отмечается повышенная эмоциональность. Поведение больных находится в тесной зависимости от их эмоциональной сферы. Эмоции у них оказывают значительное влияние на течение представлений.

К особенностям характера относится их склонность к фантазированию, ко лжи. Когда они рассказывают несуществующие истории, то иногда настолько увлекаются, что сами начинают верить в их правдоподобность. Любыми средствами эти больные стремятся быть в центре внимания.

У больных отмечается повышенная любовь к ярким цветам. Многие из них предпочитают наряжаться в такие туалеты, которые обращают внимание окружающих.

Часто наблюдаются расстройства вегетативных функций: повышенная потливость, нарушение терморегуляции, спазмы гладкой мускулатуры. Отмечаются одышка, тахикардия, кашель; расстройства функций ЖКТ (рвота, парез кишечника, икота), мочеиспускания, половые расстройства. [7]

Такие больные отличаются высокой эмоциональностью, горячо переживают горе и радость, легко переходят от смеха к рыданиям и наоборот. Из-за самых незначительных причин у них резко колеблется настроение. Больных характеризует склонность к фантазированию, к сгущению красок, неосознанная лживость. [5]

Поведение больных характеризуется театральностью, манерностью, лишено естественности. Больные эгоцентричны, внимание их всецело сконцентрировано на своих переживаниях, они стремятся вызвать сочувствие у окружающих. Очень типично для истерии «бегство в болезнь». Нарушения приобретают характер «условной приятности или желанности». Эти явления могут принять затяжной характер.

Все эти нарушения имеют свою физиологическую основу. Схематически это можно представить так: в коре головного мозга или подкорковых образованиях появляются очаги раздражительного или тормозного процессов, которые по закону индукции окружаются противоположным по знаку процессом, вследствие чего приобретают решающее значение для той или иной функции. Параличи, например, являются следствием перехода группы клеток в тормозное состояние.

Истерический невроз чаще протекает в легких формах. Признаки заболевания ограничиваются истерическим складом характера и избыточными проявлениями реактивности больных — склонностью к истерическому плачу при травмирующих психику обстоятельствах, нарушениями функции внутренних органов. В более тяжелых случаях течение болезни осложняется различными комбинациями описанных выше симптомов. Под влиянием лечения или ликвидации травмирующей обстановки в состоянии больных могут наступать значительные улучшения. Однако новая психическая травма может снова привести к тяжелым расстройствам.

1.3 Психастения Психастения обычно развивается у лиц мыслительного типа.

Она характеризуется преобладанием второй сигнальной системы с наличием процессов застойного возбуждения в коре головного мозга. При психастении имеет место инертность корковых процессов, их малая подвижность.

Психастения проявляется тревожной мнительностью, малоподвижностью, сосредоточенностью внимания на своей личности, на переживаниях.

Патофизиологической основой психастении является патологическое преобладание второй корковой сигнальной системы над первой, наличие в ней очагов застойного возбуждения, инертность корковых процессов, патологический отрыв второй сигнальной системы от первой и через нее от подкорки. Наблюдающиеся навязчивые состояния являются отражением чрезмерной инертности очагов возбуждения, а навязчивые страхи — инертного торможения. [9]

Больные замкнуты, эмоциональная подвижность их понижена. У больных на первый план выступает повышенная рассудочность, отмечается чрезвычайная бедность инстинктов и влечений. Больной часто переживает тягостные сомнения и колебания, не верит в собственные силы, его обуревают бесконечные рассуждения, которыми он подменяет быстрые и решительные действия.

Для психастеников характерно отсутствие чувства реального, постоянное ощущение неполности жизни, полная жизненная негодность вместе с постоянным бесплодным и искаженным умствованием в виде навязчивых идей и фобий. Характерна навязчивость, проявляющаяся в трех видах: навязчивые идеи, навязчивые движения, навязчивые эмоции.

Отличительная особенность этих состояний заключается в том, что они возникают как бы помимо желания больного, который, сознавая нелепость этих состояний, однако не в силах от них отделаться. К навязчивым страхам (фобиям) относятся, например, боязнь открытых пространств, страх приближения несчастья, страх воды, высоты, кардиофобия и др.

При навязчивых действиях речь идет о насильственном счете, желании дотронуться до всех окон, мимо которых проходит больной и т. д.

Больным свойственно снижение внимания. [4]

Постепенно неуверенность в себе и затруднения в действиях нарастают и проявляются в разных неприятных ощущениях: болях, мышечной слабости, вплоть до преходящих парезов какой — либо мышечной группы обуславливающих заикания, писчий спазм, нарушение мочеиспускания и др.

Часто могут возникать функциональные нарушения сердечно — сосудистой системы, проявляющиеся тахикардией, экстрасистолией. [7]

Все признаки психастенического невроза появляются у больных в связи с нервным перенапряжением и могут беспокоить их длительный период. В результате лечения они постепенно ликвидируются, но из-за неуравновешенности сигнальных систем и слабости нервных процессов новая задача, которую поставит перед больным жизнь, может оказаться для него непосильной, и расстройства высшей нервной деятельности могут начаться вновь. Если болезнь развивается в зрелом или пожилом возрасте, то она протекает сравнительно легко и значительно легче поддается лечению.

При психастении симптомы навязчивости настолько тягостны для больных, что зачастую делают их совершенными инвалидами, особенно в периоды обострения болезни. Лечение и отдых могут надолго восстановить нормальное состояние нервных процессов, в связи, с чем отношение больных к окружающему становится более правильным, восстанавливается их трудоспособность, и они могут занять соответствующее место в обществе.

2. ЛФК при данных заболеваниях

Физические упражнения, применяемые при заболеваниях нервной системы, оказывают разностороннее влияние на организм через нервные и гуморальные механизмы. Нервный механизм является основным: он не только определяет реакцию всего организма, но и обуславливает все поведение человека в процессе выполнения упражнений.

В результате срыва высшей нервной деятельности ослабевает или резко нарушается строгая согласованность в работе всех органов и систем организма. Клинически это проявляется нарушениями взаимодействия между психическими и системами и ведет обычно к снижению двигательной активности, что ухудшает состояние больного.

Гипокинезия неблагоприятно отражается на функциональном состоянии всего организма, возникают стойкие расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что благоприятствует дальнейшему прогрессированию болезни. Отсюда вытекает необходимость применения физических упражнений для воздействия на организм больного в целом.

Физические упражнения способствуют нормализации взаимоотношений между различными системами организма. В результате перестройки взаимоотношений между отдельными системами повышается работоспособность и улучшаются функции различных органов. Таким образом, дозированную мышечную работу следует рассматривать как хороший регулятор деятельности внутренних органов.

Физические упражнения оказывают положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой, дыхате5льной и мышечной систем. Во время занятий увеличивается количество циркулирующей крови, усиливается кровообращение головного мозга, улучшается отток лимфы и венозной крови, обмен веществ, усиливается отдача кислорода из крови тканям, мышцам, сердцу, ускоряются окислительно-восстановительные процессы. [9] Физические упражнения коррелируют деятельность всех систем, поднимают тонус организма и способствуют восстановлению нарушенных соматических функций у больных неврозами.

Действие физических упражнений необходимо рассматривать как влияние организованной системы раздражителей, действующих в основном на двигательный анализатор, повышая тонус, что в свою очередь оказывает влияние на другие отделы головного мозга. Повышение тонуса коры мозга благоприятно влияет на течение невроза.

Кроме того, физические упражнения создают фон для повышения эффективности комплексного лечения. Систематическое выполнение физических упражнений улучшает проприоцептивную афферентацию и тем самым способствует нормализации корковой деятельности и моторно-висцеральных взаимоотношений, содействует выравниванию соотношения двух сигнальных систем устраняет основные симптомы болезни. Это дает основание рассматривать лечебную физическую культуру как метод патогенетической терапии больных неврозами. Кроме того, физические упражнения повышают эффективность медикаментов и других лечебных средств.

В процессе лечения совершенствуется координаторная деятельность нервной системы, повышается адаптация организма к нагрузке. В процессе физической тренировки уравновешиваются процессы возбуждения и торможения что ведет к улучшению состояния многих систем организма и, в частности, мышечного аппарата. Более совершенно протекают окислительно-восстановительные процессы в тканях организма. Физические упражнения ведут к усилению мышечно-висцерально-кортикальных связей и способствуют более согласованному функционированию основных систем организма. При этом повышается активность защитных сил организма, его компенсаторных механизмов и устойчивость к нагрузке.

Положительные эмоции повышают работоспособность мышц. Большую роль в повышении тонуса нервной системы играют положительные эмоции, возникающие в процессе выполнения физических упражнений.

Положительные эмоции отвлекают больного от болезненных переживаний, способствуют улучшению деятельности сердца, легких и других внутренних органов.

Эмоциональное состояние отражается и на поведении, и на двигательных актах человека.

Физические упражнения благоприятно влияют на психику человека, укрепляют его волевые качества, эмоциональную сферу, повышают организованность.

При выполнении физических упражнений осуществляется взаимодействие психических, вегетативных и кинестезических факторов.

Доказано, что словесное воздействие на больного в процессе занятий может повлиять на функцию внутренних органов, на обмен веществ. При определенной методике проведения ЛФК может рассматриваться как один из методов активной психотерапии.

Физические упражнения оказывают на организм больного общегигиеническое, общеукрепляющее, тонизирующее действие. Они повышают тонус ЦНС, содействуют нормализации вегетативных функций, отвлекают внимание больного от его болезненных ощущений. [10]

Физические упражнения вызывают усиление афферентной импульсации с проприорецепторов опорно-двигательного аппарата в ЦНС. Достигая коры головного мозга, импульсы способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а также восстановлению нервной трофики. Активация различных отделов двигательного анализатора, в том числе и мотонейронов спинного мозга, увеличивает биопотенциал мышц, их работоспособность, нормализует мышечный тонус, что особенно важно при ослаблении (парез) или полном отсутствии (паралич) произвольных движений.

Активное волевое участие больного в физических упражнениях способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условно-рефлекторной деятельности. [11]

Значение ЛФК возрастает в связи с необходимостью проведения последующего после выписки из больницы поддерживающего лечения во внебольничных условиях. ЛФК может и должно явиться одним из средств, поддерживающих ремиссию.

ЛФК является прекрасным средством вовлечения больных в трудовые процессы (для разрушения фиксации болезненного стереотипа).

Для больных неврозами ЛФК имеет патогенетическое значение.

Было доказано, что афферентные импульсы вызывают изменение возбудимости коры головного мозга дифференцированно: короткие и интенсивные физические напряжения повышают возбудимость коры, а длительное мышечное напряжение — понижает. Одни упражнения способствуют стимуляции преимущественно корковых процессов при участии второй корковой сигнальной системы (развитие целевых движений), другие — стимуляции экстрапирамидной и корковой сигнальных систем (автоматизация движений). Такая дифференциация зависит не от физической культуры как таковой, а от методики ее применения.

Восстановление функций, нарушенных вследствие патологического процесса, методом физических упражнений представляет собой лечебно-воспитательную систему, предусматривающую сознательное и активное участие больного в сложном процессе упражнения. [9]

При неврозах у больных часто отмечается угнетение психики, заторможенность. Под влиянием сознательно-волевого выполнения физических упражнений снижается психогенное торможение и достигается даже расторможение, обусловленное повышением возбудимости нервной системы.

Под влиянием систематической тренировки улучшается функция проводящих нервных путей и периферических рецепторов. Тренировка, устраняя периферическое торможение, как бы отодвигает падение работоспособности. Нервно-мышечный аппарат становится более стабилизированным.

При выполнении физических упражнений усиливаются различные рефлекторные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые, кортико-висцеральные, мышечно-кортикальные) что способствует более согласованному функционированию основных систем организма.

Наблюдения показывают, что эффект лечебной гимнастики выражается в повышении лабильности нервной системы.

Тренировка ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности, улучшаются окислительно-восстановительные процессы.

Под влиянием физических упражнений увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, усиливается фагоцитарная функция крови.

При систематическом применении физических упражнений мышцы укрепляются, их мощность и работоспособность возрастают.

2.1 Показания и противопоказания Показания и противопоказания к применению ЛФК при неврозах надо рассматривать дифференцированно, с одной стороны, в зависимости от тех задач, которые перед нами ставит клиника, с другой — в зависимости от возможности ЛФК. [9]

ЛФК имеет широкие показания при так называемых функциональных расстройствах нервной системы (неврозах).

Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы. С помощью физических упражнений можно также влиять на регулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, выравнивание вегетативных расстройств и оказывать положительное влияние на эмоциональную сферу больного. [4]

ЛФК при неврозах является методом функциональной патогенетической терапии, а также важным общегигиеническим и профилактическим средством. [9]

В общей медицинской практике противопоказаний против применения ЛФК почти не существует. К противопоказаниям относятся неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, судорожными припадками; чрезмерное психическое или физическое утомление, состояние расстройств сознания, тяжелые соматические расстройства. [12]

Пожилой возраст не является противопоказанием для применения ЛФК [7]

2.2 Особенности ЛФК при неврозах Под лечебной физической культурой понимают применение к больным физических упражнений и естественных факторов природы для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса.

Лечебная физическая культура является лечебным методом и обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими за дачами.

Основным действующим на организм больного фактором лечебной физической культуры являются физические упражнения, т. е. движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражи теля с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода лечебной физической культуры является также ее естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, — функция движения.

Любой комплекс физических упражнений включает больного в активное участие в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал.

Лечебная физическая культура — метод неспецифической терапии, а физические упражнения служат неспецифическим раздражителем. Нейро-гуморальная регуляция функций всегда обусловливает общую реакцию организма при физических упражнениях, в связи с чем лечебную физическую культуру следует считать методом общей активной терапии. Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного.

Лечебную физическую культуру, особенно в неврологической клинике, следует считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление.

Особенностью метода лечебной физической культуры является использование принципа упражняемости — тренировки физическими упражнениями. Тренировку больного человека рассматривают как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека расценивается как важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой громадную роль играет систематическая мышечная деятельность.

Основными средствами лечебной физической культуры являются физические упражнения и естественные факторы природы.

Физические упражнения делятся на: а) гимнастические; б) спортивно-прикладные (ходьба, бег, метание мя чей, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); в) игры — малоподвижные, подвижные и спортивные. Из последних в практике лечебной физической культуры используются крокет, кегельбан, городки, волейбол, бадминтон, теннис, элементы баскетбола. При поражениях нервной системы чаще все го применяются гимнастические упражнения.

Физические упражнения применяются в виде комплексов упражнений различной сложности, продолжительности и интенсивности.

Большим преимуществом ЛФК является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений.

Дозировка упражнений возможна:

1) по продолжительности лечебной процедуры в минутах;

2) по количеству повторении одного и того же упражнения;

3) по количеству разных упражнений в течении одного занятия;

4) по быстроте и ритму выполнения упражнений;

5) по интенсивности физической нагрузки;

6) по количеству процедур в течении суток.

Индивидуализация физических упражнений в зависимости от физического и психического состояния больных, от особенностей клиники возможно в методических приемах путем применения:

1) массажа;

2) пассивных движений в том числе лежа и сидя;

3) движений совместных с методистом (движений больного, совершаемых при активной помощи методиста);

4) активных движений Одной из важных сторон индивидуализации методики ЛФК является характер подачи команды и инструкции.

В одних случаях, в зависимости от поставленной задачи, инструктаж и подачу команды сопровождают наглядной демонстрацией физического упражнения, в других — ограничиваются только словесной инструкцией без показа.

ЛФК применяется в различных формах:

1) утренняя гигиеническая гимнастика;

2) оздоровительные игры и спортивно-прикладные упражнения (волейбол, теннис, ходьба на лыжах, на коньках и др.);

3) лечебная гимнастика.

Пределы терапевтических возможностей ЛФК при неврозах различны. Утренняя гигиеническая гимнастика и спортивно-прикладные игры в комплексе общережимных мероприятий имеют главным образом общегигиеническое и оздоровительное значение. Спортивно-прикладные игры могут являться также хорошим средством последующей закрепляющей и поддерживающей ремиссию терапией.

Что касается лечебной гимнастики, то длительные курсы специально подобранных комплексов упражнений имеют уже патогенетическое значение; эффективность лечебной гимнастики заключается в улучшении как соматического, так и психического состояния вплоть до практического выздоровления.

Лечебная гимнастика проводится по принятой в ЛФК схеме.

Схема урока лечебной гимнастики.

1. Вводная часть (5−15% общего времени) Задачи: овладение вниманием больных, включение в занятие, подготовка к последующим, более сложным и трудным упражнениям.

2. Основная часть (70−80%)

Задачи: преодоление инертности больных, возбуждение автоматических и эмоциональных реакций, выработка дифференцировочного торможения, включение активно-волевых актов, рассредоточение внимания на многочисленные объекты, повышение эмоционального тонуса до необходимой степени, решение поставленных лечебных задач.

3. Заключительная часть (5−15%).

Задачи: необходимое снижение общего возбуждения и эмоционального тонуса. Постепенное снижение темпа и физической нагрузки. В отдельных случаях — физический покой. [7]

Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики возможно лишь при соблюдении следующих принципов:

1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.

2. Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного.

3. В процедурах должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в процедуру необходимо включать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.

4. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.

5. При подборе и применении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических упражнений.

6. При проведении процедур лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующим установлению и закреплению условно рефлекторных связей.

7. В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру лечебной гимнастики следует вводить 1О-15% новых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление моторных навыков и последовательно разнообразить и усложнять методику.

8. Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных тем гимнастическим упражнениям, которые рекомендуются им для последующих занятий в домашних условиях.

9. Объем методического материала в процедуре дол жен соответствовать режиму движений больного.

10. Каждое упражнение повторяют ритмично 4—5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным возрастанием экскурсии движений.

11. В промежутках между гимнастическими упражнениями с целью снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.

12. При сочетании дыхательных фаз с движением не обходимо, чтобы: а) вдох соответствовал выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук, моменту меньшего усилия в данном упражнении; б) выдох соответствовал сгибанию корпуса, сведению или опусканию рук и моменту большего усилия в упражнении.

13. Проводить процедуру следует интересно и живо, чтобы вызвать у больных положительные эмоции.

14. Занятия должны проводиться регулярно, ежедневно, всегда в одни и те же часы, по возможности в одной и той же обстановке, как правило, в спортивных костюмах, в удобных пижамах или трусах и майке. Перерывы в занятиях снижают эффективность.

15. Проведение лечебной гимнастики требует терпения и настойчивости; необходимо систематически и упорно добиваться положительных результатов, преодолевать негативизм больных.

16. При первых неудачах втянуть больного в занятия не следует отказываться от дальнейших попыток; важным методическим приемом в этих случаях будет только присутствие такого больного на занятиях других больных, для возбуждения ориентировочных и подражательных рефлексов.

17. Занятия нужно начинать с простых и непродолжительных комплексов упражнений, с очень постепенным усложнением и увеличением их количества. Нужно избегать утомления больных, которое обычно отрицательно сказывается на результатах. Продолжительность занятий варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей; начинать их следует в зависимости от состояния больных с 5 минут и доводить до 30−45 минут.

18. Занятия желательно сопровождать музыкой. Однако музыка не должна являться случайным элементом занятий, а подбираться целенаправленно. Музыкальное сопровождение лечебной гимнастики должно являться фактором, создающим эмоциональную заинтересованность больного; фактором, организующим движение, тренирующим память и внимание, стимулирующим активность и инициативу в одних случаях, сдержанность и упорядоченность движений в других.

19. Перед началом и после окончания каждого занятия необходимо учитывать общесоматическое состояние больного, в том числе частоту пульса, дыхания и в необходимых случаях АД.

20. пребывание посторонних лиц на занятиях с больными неврозами нежелательно.

Очень важным является учет эффективности ЛФК. Лучшим критерием эффективности является положительная динамика клинической картины, которая фиксируется лечащим врачом в истории болезни. [9]

При лечении больных неврозами приходится встречаться с разнообразием клинического течения, вариабельностью нервно-психических расстройств, что делает невозможным составление однозначных комплексов упражнений. Эффективность лечения физическими упражнениями во многом зависит от учета индивидуальных особенностей больных, их эмоционально-волевой направленности и отношения к лечению. Все это требует от преподавателя лечебной физкультуры большой изобретательности, педагогического такта и терпения, что значительно расширяет показания к применению лечебной физической культуры.

Одной из задач лечения является нормализация динамики основных нервных процессов и вегетативных функций. Вторая задача заключается в укреплении нервно-соматического состояния и повышении психического тонуса и работоспособности больных.

В лечении физическими упражнениями выделяют два периода. В первом периоде основное внимание уделяют восстановлению координации функций различных систем. Во втором периоде — расширению адаптационных способностей организма к физическим нагрузкам.

Задачами первого периода применения ЛФК будут общее оздоровление и укрепление больного, улучшение координации движений, отвлечение от мыслей о заболевании, привитие навыка правильной осанки, установление педагогического контакта с больным. В первом периоде лечения широко используются упражнения для всех мышечных групп, для развития координации движений, улучшения осанки. Упражнения должны вызывать положительные эмоции, для чего с успехом используются игры.

Во втором периоде вводятся специальные упражнения, которые должны способствовать улучшению памяти и внимания, быстроты и точности движений, улучшению координации.

Кроме общеразвивающих упражнений, которые постепенно даются со все более нарастающей нагрузкой, применяются упражнения на ловкость и быстроту реакции, воспитывающие волю, умение преодолевать препятствия. Усложняются упражнения на координацию, добавляются прыжки, соскоки (преодоление боязни высоты), бег, упражнения со скакалкой. Используются упражнения, вызывающие резкий тормозной процесс (внезапная остановка или быстрая перемена положения тела по команде и т. д.), применяют подвижные и спортивные игры. Для тренировки вестибулярного аппарата вводятся упражнения с закрытыми глазами (ходьба с поворотами), круговые движения головой и туловищем из исходного положения сидя и т. д.; упражнения с сопротивлением, с отягощением, со снарядами и на снарядах. [3]

В начале занятий используются простые упражнения, выполняемые в спокойном темпе, без напряжения, с участием небольших мышечных групп. Такие упражнения нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, упорядочивают движения больного. Число повторения упражнений колеблется от 4−6 до 8−10 с частыми паузами отдыха. Широко применяются дыхательные упражнения (статические и динамические) они должны способствовать не только восстановлению правильного дыхания, но и нормализации корковых процессов.

По мере адаптации больного к нагрузке она увеличивается за счет усложнения упражнений: вводятся упражнения с дозированным напряжением, с отягощением, сложные по координации, требующие быстрого переключения внимания (броски мяча в цель с изменением направления).

При повышенной возбудимости больного нельзя требовать в начале занятий точного выполнения задания, не следует фиксировать его внимание на ошибках и недостатках при выполнении упражнений. При снижении активности больного, заторможенности, вялости, неуверенности в себе, нужно требовать точного выполнения заданий, очень постепенно повышая их сложность; включать упражнения на внимание.

При лечении неврозов используются следующие формы проведения занятий: индивидуальные, групповые, задания на дом.

Методику занятий при неврозах выбирают, исходя из особенностей заболевания, учитывая при этом пол, возраст, общую физическую подготовленность, эмоциональный тонус больного, функциональные возможности, характер трудовой деятельности. Лучше, если первые занятия будут индивидуальными. Это позволяет установить более тесные контакты с больными, выявите его настроение, реакцию на предлагаемые упражнения, подобрать адекватные физические упражнения, учесть жалобы, привить ряд необходимых для групповых занятий навыков.

После периода ознакомления с больным следует для занятий переводить его в группу.

Групповые занятия для страдающих неврозами наиболее полезны, т.к. благоприятно действуют на эмоциональный тонус больного, способствуют отдыху перенапряженной нервной системы. Рекомендуется формировать смешенные (по типу невроза) группы, т.к. при этом влияние больных друг на друга не будет однотипным, усиливающим имеющиеся болезненные проявления. Групповые занятия в этом случае не должны быть стандартными для всех. Следует учитывать индивидуальные особенности больных, что должно находить свое отражение в методике занятий, в дозировке физических упражнений, в форме их проведения. [3]

Величина группы зависит от многих причин. Но главное из них — это клинические показания. Общая методическая установка заключается в том, что в тех случаях, когда требуется повысить активность больного, вывести его из состояния заторможенности, преодолеть негативизм, инертность, навязчивость, группа может быть большой, даже до 20 человек, если же требуется тренировка активного торможения, понизить излишнюю возбудимость больного, преодолеть эмоциональную возбудимость, группа должна быть маленькой, не больше 5−6 человек.