Принципы лечения.
Ревматоидный артрит
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2−1:4. Назначают по 7−10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия — 3−5 таблеток 3 раза в сутки. Больным назначают диету № 10 с ограничение продуктов, содержащих… Читать ещё >
Принципы лечения. Ревматоидный артрит (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Больным назначают диету № 10 с ограничение продуктов, содержащих пуриновые вещества (печень, мозги, почки, жаренное мясо, рыба, щавель, редис, жаренное мясо).
- 1) мази — с теми же названиями + долгит, диклонак, вольтарен;
- 2) антигистаминные — супрастин, пипольфен, тавегил;
- 3) гормональные — преднизалон, гидрокортизон, полькарталон;
- 4) иммуномодуляторы — Т-активин, левомизол;
- 5) симптоматическое лечение при заболеваниях внутренних органов (гастриты, колиты, и другое);
- 6) витаминотерапия;
- 7) хирургически — возможно (при крупных суставах — протезирование).
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ; Противопоказано при тяжёлых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются.
- · мелоксикам,
- · нимесулид,
- · целекоксиб.
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100−200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- · метотрексат,
- · сульфазалазин,
- · D-пеницилламин,
- · аминохинолиновые препараты,
- · циклофосфан,
- · азатиоприн,
- · циклоспорин, А (сандиммун),
- · ремикейд (инфликсимаб),
- · энбрел (этанерцепт),
- · препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
- · лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5−3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.
Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами.
Назначают по 7−10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия — 3−5 таблеток 3 раза в сутки.
Глюкокортикостероиды (гормоны) При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита — в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком — циклофосфамидом), без системных проявлений — в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2−1:4.
Умеренная активность болезни при недостаточной эффективности иных методов лечения требует назначения гормонов в малых поддерживающих дозах (5−7,5 мг на эквивалент преднизолона) в комбинации с другими лекарствами, в первую очередь с препаратами системной энзимотерапии (вобэнзим по 3−5 таблеток 3 раза/день).
При небольшой активности процесса целесообразно санаторно-курортное лечение.
Профилактика ревматоидного артрита
Первичная профилактика неизвестна. При наличии заболевания профилактика сводится к предупреждению обострений (вторичная профилактика) и проводится в процессе диспансерного наблюдения за больными в ревматологических кабинетах поликлиник. В этот период контролируют реакции больного на продолжающееся применение лекарственных средств, проводят ЛФК, санацию очагов инфекции.