Ассортимент лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы

Последнее десятилетие характеризуется ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы (БА). По социальной значимости это состояние уверено выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания.

Бронхиальная астма — одно из самых частых хронических заболеваний легких. Оно чаще всего возникает у детей, хотя может начаться в любом возрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30% больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело. В подростковом возрасте и у взрослых заболевание чаще встречается у женщин. Бронхиальная астма больше распространена среди городского населения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах. Бронхиальная астма протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии заболевание никак не проявляется. Обострения обычно кратковременны и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние больного полностью нормализуется. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно.

Существует наследственная предрасположенность к бронхиальной астме. Об этом свидетельствует повышенная заболеваемость бронхиальной астмой близких родственников больных. Однако, несмотря на это, подсчитать риск этого заболевания невозможно.

Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, то прогноз, как правило, благоприятный: к периоду полового созревания у 80% больных все проявления заболевания исчезают или становятся менее выраженными. Примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. Случаи выздоровления среди взрослых больных бронхиальной астмой отмечаются реже.

Лечение бронхиальной астмы имеет 2 направления: поддерживающая терапия и купирование приступов.

Поддерживающая терапия направлена на предупреждение развития приступов и улучшения жизни ребенка. Наличие бронхиальной астмы лишает ребенка возможности нормально развиваться в социальном обществе. Если поддерживающая терапия правильно подобрана, то это ведет к тому, что заболевание становится управляемым. Количество приступов снижается, ребенок может спокойно посещать школу, не опасаясь того, что в школе у него резко случится обострение бронхиальной астмы. Все это дает ребенку возможность вести активный образ жизни и даже заниматься физической культурой.

Для поддерживающей терапии используются ингаляционные глюкокортикостероиды в малых концентрациях и В2-агонисты. Эти два вещества применяются в одном препарате. Доказано, что применение этих двух лекарственных веществ способствует усилению действия друг друга. Из-за этого стало возможным снижение доз этих препаратов, что способствует снижению побочных действий на организм ребенка при длительном лечении, чего нельзя избежать, так как лечение бронхиальной астмы продолжается годами. Подбор дозы лекарственных веществ в препарате производится опытным путем. После подбора дозы препарата ребенок находится на поддерживающей терапии длительное время. Если на протяжении шести месяцев удалось достигнуть полного купирования признаков бронхиальной астмы, дозу лекарственных веществ в препарате снижают. Если после снижения дозировки препарата происходит возвращение клинических проявлений бронхиальной астмы, то опять возвращаются к прежней дозировке. Полную отмену препарата производят только при наличии длительной (2 года и более) постоянной ремиссии. Если после отмены препарата происходит появление приступов бронхиальной астмы, опять возвращаются к приему препаратов в концентрациях, как до отмены.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы применяются, если у ребенка развился приступ. Эти препараты так же используются в виде ингаляций. Чаще всего применяется для таких целей сальбутамол.

1. Основная часть

Бронхиальная астма — это тяжелое заболевание, которое препятствует нормальному дыханию, так как из-за воспаления, отека и образования мокроты сужаются дыхательные пути, ведущие к легким.

Симптомы и признаки. Случается, что человек, страдающий бронхиальной астмой, в течение длительного времени не ощущает никаких признаков астмы и не догадывается о приступах бронхиальной астмы.

Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение бронхиальной астмы на самом раннем этапе. Это поможет остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и позволит держать заболевание под контролем. Только беда в том, что первые предупреждающие признаки могут быть настолько незначительными, что вы их просто не заметите. При таких недугах, как:

• — ночной кашель;
• — чувство «стеснения» в груди;
• — одышка с затрудненным выдохом воздуха;
• — мучительный, частый или постоянный кашель (особенно после сна или физической нагрузки),
• — свистящие хрипы, которые отчетливо слышны даже на расстоянии.
• — свистящее дыхание;
• — нехватка воздуха;
• — одышка;
• — тяжесть в груди, боль и ощущение сдавленности;
• — повышенная усталость или слабость после физических нагрузок;
• — быстрая смена настроения, ворчливость, угрюмость;
• — снижение или изменения в работоспособности легких.
• — чихание, насморк, заложенный нос, боль в горле, головная боль.
• — со сном.

Симптомы могут проявляться сильнее ночью, состояние терпит ухудшения из-за таких факторов, как неадекватные физические нагрузки, переохлаждение, психологические стрессы или вирусные заболевания, например, грипп. Также нужно знать, что даже у одного и того же человека симптомы бронхиальной астмы могут быть разными в разное время. Одинаковые симптомы бронхиальной астмы даже сами по себе могут сильно отличаться друг от друга, например, лёгкие обострения симптомов, а иногда — очень серьезные, требующие немедленной госпитализации пациента.

Первые признаки астмы не получается рассмотреть по рентгенограмме грудной клетки, она часто оказывается более чем нормальной. При неясности диагноза, к сожалению, степень тяжести болезни увеличивается, и состояние больного может спасти только опытный и высококвалифицированный врач-пульмонолог.

Причины возникновения бронхиальной астмы:

• 1) аллергические механизмы
• 2) наследственная предрасположенность к аллергическим болезням. У¹/₃больных (обычно при атонической астме) заболевание имеет наследственное происхождение.
• 3) аллергические реакции. Они могут быть самыми различными — не бактериальными (домашняя пыль, пыльца растений, пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарственные препараты и др.) и бактериальными (бактерии, вирусы, грибы). После повторного контакта с аллергеном происходит сенсибилизация организма, в итоге вырабатываются антитела. Постепенно развивается аллергическая реакция. Она может быть немедленной и замедленной. Во время такой реакции высвобождаются биологически активные вещества, которые и вызывают бронхоспазм. Затем возникает отек слизистой оболочки бронхов и усиливается секреция слизи.
• 4) нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, а также дисфункция надпочечников.

Наследственный фактор не является существенным в возникновении бронхиальной астмы, хотя обуславливает развитие аллергического состояния в условиях негативного воздействия внешней среды — длительного контакта с аллергеном и др. Тем не менее, наследственный фактор еще не является гарантом развития данного заболевания, так как он не может повлиять на специфику и форму бронхиальной астмы, а также обусловить время ее возникновения.

• 5) климатический фактор: климат, почва, высота над уровнем моря и пр. Резкие перепады температуры воздуха, низкая облачность, циклоны — все это негативно влияет на наше здоровье, в том числе становится причиной развития бронхиальной астмы. Замечено, что в условиях мягкого климата (на берегу моря, океана, реки или другого водоема) заболевание наблюдается в два раза реже, чем в более суровых климатических условиях. Что касается почвы, то глины и суглинки более способствуют развитию астмы. Чаще люди заболевают астмой и в долинах, на равнинах с высоким уровнем грунтовых вод. Однако бывает сложно предугадать, в каком именно климате у больного не будет приступов астмы, поскольку в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному.
• 6) повышенная чувствительность к холоду или теплу. Наиболее неблагоприятное состояние больных отмечается в период с сентября по январь включительно, более спокойный период — с февраля по август.
• 7) инфекционные болезни дыхательных путей. Большинство больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания горла, носа или уха. Это может быть гайморит, аденоиды, полипы, тонзиллит, отит, вазомоторный ринит. Зафиксировано, что первый приступ удушья при астме возникает на фоне или еще чаще после перенесенной пневмонии, гриппа, ангины или другой инфекции. Чтобы успешно лечить астму, необходимо искать очаги инфекции в миндалинах, носоглотке, зубах, бронхах, кишечнике, желчном пузыре, предстательной железе, придатках матки и пр.
• 8) постоянное раздражения и стрессовые ситуации.
• 9) сбои в работе эндокринной системы: нарушения работы щитовидной железы, пороки гипофизарно-надпочечниковой системы, дисфункции мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин.
• 10) дисбаланс энергетики организма. Известно, что легкие — это «печка» нашего организма, в легочной ткани под воздействием кислорода сгорают (окисляются) жиры, поступающие через кишечник с пищей либо из жировой ткани. Таким образом, в легких кровь согревается и разносит тепло по всему организму. При нарушении поставки жиров (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта) или избыточной трате энергии (когда организм переносит инфекционное воспаление, а также при нарушении работы транспортных систем (сердечнососудистой системы, лимфоузлов) нарушается энергетика всего организма. Организм испытывает дефицит энергии, что приводит к сбою в работе иммунной системы. На фоне возникновения иммунодефицита и аллергии развивается бронхиальная астма.
• 11) токсикоз у беременных. Необходимо в первую очередь снизить интоксикацию организма, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
• 12) нарушения биоценоза кишечника. При различных формах бронхиальной астмы они наблюдаются почти в два раза чаще. Следовательно, нарушениям биоценоза кишечника необходимо уделять должное внимание наряду с традиционной патогенетической терапией бронхиальной астмы.

Специалисты выделяют 3 степени бронхиальной астмы.

Легкая степень. Характеризуется редкими приступами удушья, которые случаются реже 1 раза в месяц, и сравнительно быстро исчезающими после проведения терапии. Период ремиссии бывает достаточно благополучным: общее состояние удовлетворительное, больной не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

Среднетяжелая степень. Приступы удушья могут повторяться по 3−4 раза в месяц. Причем приступы протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения. Отмечаются тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла (его повышение во время выдоха и снижение при вдохе). Показатели функции внешнего дыхания колеблются от 60 до 80%.

Тяжелая степень. Приступы удушья повторяются очень часто — по нескольку раз в неделю. Они возникают на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больной принимает вынужденное положение сидя, с опущенными ногами, руки опираются о кровать или другую опору. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин и кистей рук. Кашель затяжной, выдох шумный и продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха. В дыхании задействована вспомогательная мускулатура. Кашель малопродуктивный, без выделения мокроты. Показатели функции внешнего дыхания — ниже 60%.

— Профилактика.

Профилактика бронхиальной астмы, как и любой другой болезни, бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика — это комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения астмы. Вторичная профилактика имеет целью не допустить развитие осложнений болезни, предотвратить приступы удушья у тех людей, которые уже болели астмой ранее или болеют в настоящий момент. В ряде случаев выделяют еще и третичную профилактику бронхиальной астмы, цель которой — исключить летальный исход в случае осложненного течения астмы. Однако большинство специалистов считает, что смерть от бронхиальной астмы — это скорее казуистика, чем возможный исход заболевания.

Широко известно выражение, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить, да и не только легче, но и дешевле. Поэтому принципами первичной профилактики бронхиальной астмы должен владеть любой человек, независимо от пола, возраста и социального статуса. Например, начиная уже с раннего возраста, родители должны приучать своих детей к чистоте в комнате, к влажной уборке, к проветриванию, что не позволяет собираться пыли в жилом помещении.

Особый подход к первичной профилактике должен быть у людей с высоким риском заболевания бронхиальной астмой. К ним относятся:

• — курильщики;
• — лица с наследственной предрасположенностью к астме, в том числе и дети, чьи родители или ближайшие родственники страдают от удушья;
• — перенесшие или страдающие атопическим дерматитом;
• — перенесшие или страдающие любой формойаллергии (лекарственная, сезонная, на продукты питания и т. п.);
• — имеющие близких родственников, которые перенесли ту или инуюаллергию;
• — лица с признаками бронхообстуктивного синдрома, возникающего при различных (чаще простудных) заболеваниях дыхательной системы;
• — рабочие, чьи условия труда способствуют развитию бронхиальной астмы (работа в пыльных условиях, с различными летучими химическими веществами, в том числепарфюмерия, бытовая химия и пр., фермеры).

Чтобы не допустить развитие болезни, всем перечисленным выше лицам необходимо обратить внимание на следующие меры первичной профилактики бронхиальной астмы:

• 1) улучшение экологической обстановки, насколько это возможно (например, постоянная или временная смена места жительства);
• 2) частая уборка помещений, минимальное количество ковров, мягких игрушек, книг в жилом помещении, особенно в спальнях;
• 3) соблюдение правил личной гигиены;
• 4) следить за чистотой домашних животных, а желательно вообще их не заводить; пользоваться гипоаллергенными предметами быта;
• 5) правильное и здоровое питание качественными продуктами с минимальным количеством пищевых добавок, тщательное мытье продуктов, особенно из магазина или рынка; как можно меньше пользоваться аэроаллергенами: дезодоранты, освежители воздуха, особенно в виде спреев, и т. п.; бронхиальный астма аллергический лекарственный
• 6) уменьшить, а при возможности бросить курение, в том числе исключить пассивное курение; устранение профессиональных вредностей (если нарастают признаки бронхиальной астмы, то наилучшим вариантом является смена места работы);
• 7) прием любых лекарственных средств только после консультации врача; устранение в кратчайшие сроки любых аллергических проявлений и обязательное определение их источника;
• 8) предотвращение контакта с заведомо известным продуктом (предметом), вызывающим аллергию; своевременное лечение респираторных инфекций;
• 9) ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, регулярные физические упражнения;
• 10) санаторно-курортное профилактическое лечение в местах с морским климатом либо на высокогорье.

Таблица 1. Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы.

В Приложение N 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 в перечне заболеваний бронхиальная астма указана, как болезнь, при которой лекарства для ее лечения выписываются бесплатно. Средства, влияющие на органы дыхания:

• 1) Амброксол (сироп; таблетки)
• 2) Аминофиллин (таблетки)
• 3) Ацетилцистеин (таблетки шипучие)
• 4) Беклометазон (аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом (легкое дыхание); спрей назальный)
• 5) Бромгексин (сироп; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки)
• 6) Будесонид (порошок для ингаляций дозированный; суспензия для ингаляций)
• 7) Дорназа альфа (раствор для ингаляций)
• 8) Ипратропия бромид (аэрозоль для ингаляций; раствор для ингаляций)
• 9) Ипратропия бромид + Фенотерол (аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций)
• 10) Кромоглициевая кислота (и ее аэрозоль для ингаляций натриевая соль дозированный; капли глазные; порошок для ингаляций в капсулах; раствор для ингаляций)
• 11) Нафазолин (капли назальные)
• 12) Салметерол (аэрозоль для ингаляций)
• 13) Салметерол + Флутиказон (аэрозоль для ингаляций дозированный; порошок для ингаляций дозированный)
• 14) Сальбутамол (аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом (легкое дыхание); раствор для ингаляций; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия)
• 15) Теофиллин (капсулы пролонгированного действия; таблетки ретард)
• 16) Тиотропия бромид (капсулы с порошком для ингаляций)
• 17) Фенотерол (аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций)
• 18) Формотерол капсулы с порошком для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный
• 19) Формотерол + Будесонид порошок для ингаляций дозированный