Лечение. 
Осложнения грыж живота

Всегда оперативное, как можно более раннее после ущемления. Через 3-е суток после ущемления летальность возрастает в 10 раз. Даже при своевременной операции смертельные исходы наблюдаются в настоящее время в 2,5% и более.

Операция — устранение ущемления, при некрозе — резекция измененной кишки с последующим грыжесечением и пластикой.

Особенности операции:

I) Ущемляющее кольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка, осмотра и фиксации ущемленных органов. Ущемляющее кольцо при бедренных грыжах рассекается кнутри.

• 2) Осторожность при рассечении кольца во избежание повреждения ущемленных органов и сосудов брюшной стенки.
• 3) Помнить о возможном инфицировании «грыжевой воды» — обкладывание салфетками, отсасывание, посев.
• 4) Острожность при вправлении кишечных петель (производится после введения новокаина в брыжейку).
• 5) При наличии видимых изменений кишки — обкладывание салфетками, смоченными теплым физраствором на 5−10 минут. Признки жизнеспособности кишки: а/ восстановление нормальной окраски и тонуса. б/ блеск и гладкость оерозы, в/ наличие перистальтики, г/ наличие пульсации сосудов брыжейки.
• 6) При наличии нескольких петель в мешке — помнить о возможности ретроградного ущемления.
• 7) Резекния кишки производится в пределах здоровых тканей, с удалением не менее 40 см неизмененной приводящей и и 15−20 см отводящей кишки, лучше, «конец в конец», начинающим хирургам можно и «бок в бок». При крайне тяжелом состоянии больных накладываются кишечные свищи, у особенно тяжелых больных некротизированная петля выводится наружу без резекции ее. Методы пластики применяются самые простые, мало-травматичные.
• 8) При грыжевой флегмоне производится срединная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затем возвращаются к грыже и производят иссечение ущемленной части кишки одним блоком. с обязательным дренированием брюшной полости. Пластика дефекта в этих случаях не производится.

Летальность: при операции в первые сутки 2,9%, во вторые-7%, после двух — 31,3% (институт Склифосовского).

Осложнения — перитонит, легочные осложнения, эмболии и тромбозы, поздние кровотечения.

Консервативное лечение — (как исключение!!!) Допустимо только в первые 2 часа после ущемления и только у особо тяжело больных в состоянии сердечной декомпенсации, при инфаркте миокарда, тяжелых легочных заболеваниях, неоперабильных злокачественных опухолях и др., а также у ослабленных недоношенных грудных детей. Оно включает:

I/ опорожнение мочевого пузыря и кишечника,.

• 2/ теплую ванну, грелку,
• 3/ приподнятое положение таза,
• 4/ инъекции атропина,
• 5/ очистительные клизмы теплой водой,
• 6/ распыление хлорэтила,
• 7/ несколько глубоких вдохов,
• 8/ очень осторожное ручное вправление.

После вправления обязателен пальцевой контроль грыжевого канала с определением «кашлевого толчка». При самопроизвольном вправлении — наблюдение в стационаре с последующим плановым грыжесечением. При малейшем ухудшении состояния — срочная операция.

Профилактика — диспансерный метод активного выявления грыженосителей, своевременная плановая операция, санитарно-просветительная работа среди врачей общего профиля и населения о необходимости оперативного лечения грыж.