Введение. 
Особенности течения тяжелой преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита

Рост встречаемости гестоза, как осложнения беременности, за последние 5 лет, по мнению многих авторов связан с широким распространением экстрагенитальной патологии. Хронический пиелонефрит, в ряду с другими заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимает второе место среди инфекционной экстрагенитальной патологии после острых респираторных заболеваний [1]. В последние годы ключевым звеном патогенеза гестоза считают системную гипоперфузию и гипоксию, обусловленные генерализованными нарушениями сосудистого тонуса [1−3]. Это, на ряду с характерными гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности, создает условия для усугубления патологических процессов в почках при хроническом пиелонефрите, способствуя еще большему снижению резервных возможностей в организме беременной, что определяет актуальность данной проблемы.

Целью исследования явилось изучение особенностей течения преэклампсии у беременных на фоне хронического пиелонефрита, влияния на исход родов для матери и плода и эффективности лечения гестоза.

Задачи исследования заключались в определении степени выраженности клинических симптомов преэклампсии, протекающей на фоне хронического пиелонефрита; исследовании характера гемодинамических нарушений матери и защитно-адаптационных реакций плода при сочетанных с пиелонефритом гестозах; проведение оценки эффективности лечения тяжелой преэклампсии с хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы. Исследование проводилось у 62 женщин в Областном перинатальном центре № 1. Беременные были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 22 беременные с диагнозом тяжелой преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита в возрасте от 17 до 29 лет (средний возраст 23±4,5 года). В контрольную группу включено 40 беременных с тяжелой преэклампсией без фоновой почечной патологии в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 25±4,2 года). Средний гестационный возраст в обеих группах составил 34±3 недели. Беременные находились под наблюдением в условиях ОРИТ. Изучено состояние гемодинамики матери и плода на основе показателей артериального давления, регистрируемого с помощью монитора «Nichon», и вариабельности частоты сердечных сокращений по кардиотахограмме. Исследование характера общей интоксикации определялось на основе показателей лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я. Я. Кальф-Калифа, общей и эффективной концентрацией альбумина методом флоурометрии, молекул средней массы в плазме крови (ОКА, ЭКА), определяемых экстракционно-спектрофотометрическим методом (Малахова М.Я., 1995).

У 48% женщин данная беременность была первой, 2 и более беременностей в анамнезе имели 52% женщин. Бактериурия выявлена у всех исследуемых первой группы. На УЗИ почек одностороннее поражение имелось у 32,5% женщин, двустороннее — у 67,5%.

преэклампсия хронический пиелонефрит плод.