Протоки соска молочной железы

Протоковая система железистой ткани переходит в молочные протоки — каналы соска молочной железы. При переходе протоков железистой ткани в области основании соска главные протоки в значительной степени сужаются. Молочные каналы соска открываются преимущественно на поверхности кончика соска в углублениях между бороздками эпидермиса (рис. 2.4). К сожалению, из-за высокой плотности тканей соска и малого диаметра каналов соска невозможно применить ультразвуковую методику и, соответственно, измерить диаметр, количество и проследить ход молочных каналов по всей длине соска лактирующих женщин. Следует отметить, что вопрос о количестве молочных каналов в соске напоминает ситуацию о числе долей в молочной железе женщины и общих протоков долей, подходящих к соску. В различных обзорах, руководствах, монографиях и анатомических атласах, посвященных молочной железе женщины, указывается без ссылок на экспериментальное подтверждение на присутствие в сосках молочных каналов значительно превышающих по количеству число протоков, подходящих к основанию соска. Очень часто упоминается число 15—25 (см., например, Грачев, Галанцев, 1973; Акте, 1989; Lawrence, Lawrence 1999, 2011; Koyama et al., 2013 и др.). Более того, в некоторых гистологических исследованиях последних лет указывается на возможность присутствия в соске 28 (Rusby et al., 2007), 30 (Taneri et al., 2006) или даже 48 (Going, Moffat, 2004) молочных ходов. Важно отметить, что для нормального функционирования железы необходимо, чтобы молочные протоки долей через молочные ходы соска открывались наружу. Детальный анализ данных о локализации молочных протоков, полученных с помощью гистологических и иммуногистохимических методов, на мастектомированных сосках (Going, Moffat, 2004; Love, Barsky, 2004), а также с использованием трансареолярного введения краски к основанию соска in vitro и in vivo

у лактирующих женщин для обнаружения выхода сосков и непосредственное наблюдение выхода сосковых молочных каналов у лактирующих женщин (Love, Barsky, 2004), позволил сделать вывод, что число молочных ходов, открывающихся на кончике соска, — 5—9. Остальные протоки, а точнее трубчатые структуры, в соске могут быть протоками, принадлежащими сальным и потовым железам, проходящим среди молочных ходов соска. На это указывал в ранних гистологических работах У. Монтана (Giacometti, Montagna, 1962; Montagna, 1970). Здесь интересно отметить, что протоки некоторых сальных желез иногда открываются в молочные ходы соска (Giacometti, Montagna, 1962). Увеличенное число молочных протоков может быть вследствие их разветвления в соске (Love, Barsky, 2004; Going, Moffat, 2004; Taneri et al., 2006). В этом случае одна веточка может открываться на кончике соска, а другая не доходить до поверхности, но на гистологическом срезе, например, сделанном в средине соска, будут обнаруживаться два протока. Кроме того, полагают, что в соске может быть две популяции протоков. Одна популяция — настоящие молочные ходы, другая состоит из трубчатых структур, берущих свое начало из выростов кожи соска (Going, Moffat, 2004). Таким образом, анализ экспериментальных данных различных авторов позволил сделать заключение, что число молочных протоков, проходящих через сосок и открывающих наружу, находится в пределах 5—12 (King, Love, 2006) и «стыкуется» с количеством молочных протоков долей, подходящих к основанию соска.

Стенки молочных протоков, являющиеся продолжением молочных протоков долей, образованы однослойным кубовидным эпителием и покрыты базальной оболочкой. Миоэпителиальных клеток в стенках протоков соска не отмечалось. Молочные ходы группируются и проходят в центральной части соска в виде пучка (см. рис. 2.4). При выходе протока наружу эпителий молочного канала переходит в эпителий эпидермиса кожи. Диаметр молочных протоков в одном и том же соске заметно варьирует. Это можно легко обнаружить по толщине струек молока, выходящих из соска при сжатии ареолы, где находятся концевые части протоков долей. Примерная оценка, по нашим исследованиям, показывает, что толщина струек может варьировать от 0,1 до 0,6 мм. Сверх того, как было показано в гистологических исследованиях, диаметр молочных ходов по ходу соска также изменяется. Правда, эксперименты проводились на мастектомированных сосках нелактирующих женщин (Going, Moffat, 2004; Rusby et al., 2007) (см. рис. 2.4). В этих опытах было обнаружено, что при подходе к кончику соска (1 мм от кончика) диаметр протоков наименьший и составляет около 0,1 мм. К выходу протоки в большинстве случаев расширяются в виде воронки с увеличением диаметра в 1,5—2 раза. При движении вглубь соска (3,5—4 мм от кончика) диаметр протоков увеличивается и достигает 0,4—0,8 мм. Затем диаметр снова уменьшается до 0,4 мм (Going, Moffat, 2004; Rusby et al., 2007). На выходе молочные ходы на поперечном сечение имеют круглую или овальную форму, но при прохождение.

Рис. 2.4. Молочные каналы соска молочной железы (по Rusby et al., 2007):

а — трехмерная реконструкция на основании серии 5 мкм срезов: а) — молочные ходы соска с общим выходом, б) — уменьшение диаметра молочных ходов на кончике соска, в) — выход молочных ходов в области ареолы, г) — сужение пучка молочных ходов, д) — пучок молочных ходов^[1]; б — графическая иллюстрация сагитального среза через схематически представленный сосок: гс — внешняя часть соска, га — граница пучка молочных ходов, проходящих внутри соска; в — изменение диаметра молочных протоков по ходу соска.

внутри соска принимают звездчатую форму (рис. 2.5) (Going, Moffat, 2004; Taneri et al., 2006). Вероятно, складчатость связана с отсутствием секрета в молочных ходах. При заполнении молочных ходов секретом складки расправляются и протоки принимают на поперечном сечении круглую форму. Можно предположить, что профиль и диаметр сосковых каналов по ходу соска сохраняется и у лактирующих женщин. В пользу этого свидетельствуют данные Д. Геддес (Geddes, 2009). В частности, при поступлении молока из главных протоков железы во время рефлекса выведения молока в молочные ходы соска диаметр последних увеличивается так, что по крайней мере в средней части соска они становятся видимыми на ультразвукограммах.

Рис. 2.5. Молочный канал соска молочной железы, имеющий выход.

на кончике соска:

а — трехмерная реконструкция молочного канала на основании серийных срезов (по Going, Mohun, 2006); б — электронно-микроскопическая серия срезов на различных уровнях соскового канала. Цифры на снимках обозначают номер среза, линиями указано примерное соответствие среза по ходу молочного канала соска. На срезе 20: к — кератиновая пробочка в канале (по Going, Moffat, 2004).

При выходе на поверхность соска внутри протоков отмечается наличие кератиновых пробочек (см. рис. 2.5) (Giacometti, Montagna, 1962; Montagna, 1970; Going, Moffat, 2004). Было обнаружено, что кератин — воскообразное вещество — служит преградой на пути микроорганизмов в молочные цистерны соска и вымени коров. Полагают, что недостаток кератина может быть причиной воспаления (мастита) молочной железы у коров. Возможно, такую же функцию выполняют кератиновые пробочки в молочной железе женщин, закрывая вход инфекции в протоки лактирующей и нелактирующей железы.

• [1] В прямоугольнике показано в увеличенном масштабе увеличение диаметрамолочного хода при выходе из соска.