Иннервация молочной железы

Процесс образования и выведения молока из молочной железы женщины происходит при активном участии нервной системы. Иннервация внешних покровов (кожной поверхности) молочной железы осуществляется соматической нервной системой, а внутренних структур — автономной нервной системой. Исследование иннервации молочной железы, так же как кровоснабжения и лимфоснабжения, началось в XIX в. Интенсификация этих исследований, как уже отмечалось, произошла в конце прошлого века в связи с увеличением количества хирургических операций по коррекции объема и формы молочной железы женщин (Hamdi, Rasheed, 2012). При исследовании иннервации молочных желез на макроуровне было установлено, что иннервация внешних покровов молочной железы осуществляется соматическими нервными волокнами, входящими главным образом в состав 2—6 пары межреберных грудных нервов. Кроме того, дополнительно в иннервации участвуют третий и четвертый подключичные нервы (рис. 2.11) (Sarhadi et al., 1997). После вхождения в паренхиму молочной железы нервные веточки проходят в соединительнотканных связках в глубине паренхимы на постоянном уровне, на расстоянии, составляющем примерно две трети от их общей длины. Затем поднимаются к внутренней поверхности кожи и многократно дополнительно ветвятся, так, что участки кожной поверхности, иннервируемые соседними межреберными нервами, частично перекрываются между собой (Jaspars et al., 1997; Sarhadi et al., 1997). По ходу следования нервов в паренхиме железы не отмечалось нервных веточек, заканчивающихся в глубине молочной железы (Jaspars et al., 1997). Следует отметить, что ветвление и ход нервных веточек чрезвычайно вариабельны и различаются у разных женщин. Поэтому, как отмечается всеми исследователями, выявить общие черты ветвления и дать общую схему ветвления даже сравнительно толстых нервных веточек чрезвычайно сложно.

Рис. 2.11. Схема иннервации молочной железы (по Sarhadi et al., 1997):

2—6 — межреберные нервы, 7 — подключичные нервы Особое внимание обращалось на иннервацию поверхностных и внутренних участков ареолярно-сосковой области молочной железы. Это связано с методикой перемещения ареолы с соском на паренхиматозной или дермально-паренхиматозной «питающих ножках» при формировании ареолярно-соскового комплекса молочной железы при хирургических операциях (Humdi et al., 2003; Blondeel et al., 2003). Оказалось, что ареолярно-сосковый участок молочной железы снабжается в основном глубокой веточкой четвертого межреберного нерва и иногда частично веточками пятого межреберного нерва. Нервные стволы выходят на краю большой грудной мышцы, проходят через ретромаммарное пространство и затем следуют через железу по каудальной поверхности горизонтальной соединительнотканной перегородки (см. рис. 2.8, б) к сосково-ареолярной части железы.

Внутренние структуры железы иннервируются нервными волокнами автономной нервной системы: веточками блуждающего нерва (парасимпатическая система) и спинальными нервными волокнами (симпатическая система) (Ericsson et al., 1966). Ход парасимпатических нервных веточек автономной нервной системы и их распределение в молочной железе женщины неизвестны. Относительно симпатических веточек можно полагать, что они проходят в составе межреберных нервов.