Виды принудительных мер медицинского характера и их особенности

Уголовным законом (ст. 99 УК РФ) предусмотрены четыре вида принудительных мер медицинского характера: 1) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях; 2) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа; 3) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа; 4) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Перечисленные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по сути, типы медицинских учреждений, которые отличаются режимом содержания и интенсивностью лечения. Выбор типа медицинского учреждения зависит прежде всего от прогноза опасности личности, который влияет не только на избрание медицинского учреждения, но и на наказание.

Впервые в нашей стране уголовным законом предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, — принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях. Согласно ст. 100 УК РФ принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний. Определение суда о назначении этой меры объявляется лицу и направляется в соответствующее учреждение и в отделение органа внутренних дел. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки к психиатру с предписанной им периодичностью и выполнении сделанных им лечебных назначений. Орган внутренних дел оказывает содействие в проведении этих мероприятий, а при необходимости — и в госпитализации лица. Главное преимущество этой меры по сравнению с принудительным лечением в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими. В отличие от обычного диспансерного наблюдения, в случае возрастания общественной опасности больного при оказании помощи в амбулаторных условиях, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид принудительной меры на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

В отличие от наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК РФ, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Основанием применения названной медицинской меры является, как это вытекает из положений ст. 97 УК РФ, совершение лицом противоправного деяния. Однако более существенным поводом применения такой меры служит все же неблагоприятный прогноз его поведения без необходимой изоляции, поскольку волевой поведенческий акт, обусловленный аномальной агрессией, может привести к негативным последствиям как для самого лица, так и для общества в целом.

Помещение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, того или иного типа зависит от тяжести психического расстройства, определяемого на основе заключения судебно-психиатрической экспертизы.

В медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь и здоровье граждан, и которые по своему психическому состоянию нс требуют интенсивного наблюдения, однако нуждаются в стационарном режиме лечения. Основанием для помещения в названную организацию является психическое расстройство и вывод врача о необходимости стационарного лечения и проведения обследования. Следует отметить, что лица, которые отличаются повышенной агрессивностью и склонны к посягательствам на жизнь и здоровье окружающих людей, должны содержаться отдельно и режим для них следует устанавливать особый.

Медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа отличается особой организацией наблюдения за больными и структурой. В медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа осуществляется постоянное наблюдение за больными, поэтому и режим содержания пациентов в этом учреждении более жесткий. В анализируемых организациях установлен усиленный надзор за пациентами, они размещаются в помещениях, которые специально оборудованы техническими средствами защиты и сигнализации. Здесь предусмотрены постоянные посты дежурных, ведущих наблюдение за больными, которые в случае необходимости самостоятельно оказывают помощь или вызывают врача.

В медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением находятся больные, представляющие особую опасность для себя и окружающих. Они требуют постоянного и интенсивного наблюдения персонала медицинской организации. Повышенная опасность для себя и окружающих связана с тяжестью психического заболевания, которая характеризуется особенностями протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом своего поведения.

Тяжесть заболевания и повышенная опасность для себя и окружающих лиц, помещенных в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением, обусловливает необходимость установления особо жесткого режима для этой категории больных. Режим данной организации предполагает индивидуальное наблюдение за каждым больным, а также возможность применения необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Временные рамки применения физического стеснения и изоляции больного определяются лечащим врачомпсихиатром по своему усмотрению, в зависимости от прогноза поведения больного и локализации агрессивного поведения. В случае применения указанных мер за пациентом осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать соответствующую помощь при необходимости.

В ходе исполнения принудительных мер медицинского характера возникают вопросы об их продлении, изменении или прекращении. В соответствии с ч. 1 ст. 102 УК продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

В УК РФ вопросы продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера урегулированы достаточно подробно и в полном соответствии с «Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии», утвержденными резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 № 46/119.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

Вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, указанного в п. «д» ч. 1 ст. 97 УК РФ, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера, предусмотренную п. «а» ч. 1 ст. 99 УК РФ, или прекратить ее применение (ч. 2.1 ст. 102 УК РФ).

Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В случае прекращения применения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении этого лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении этого лица в стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.