Лечение сужения привратника и расширения желудка

Лечение компенсированного сужения привратника совпадает с лечением язвы желудка, и нередко после планового диететического лечения это сужение в значительной мере уменьшается и наступает длительное улучшение в результате благотворного влияния диетического режима на привратниковый гастрит (Antrumgastritis) и прекращения пилороспазма. С этой стороны при явлениях сужения привратника полезно комбинировать обычное лечение с назначением прованского масла, сливок, желтков, эмульсий миндального ореха и т. д., а также с систематической атропинизацией больного и назначением тепловых процедур (диатермия, грязелечение).

Иначе проводится лечение декомпенсированного сужения привратника с расширением желудка. В более или менее далеко зашедших случаях, как мы видели, безусловно необходимо хирургическое лечение и в особенности при уменьшении количества мочи, исхудании или явлениях тетании. Однако и консервативное лечение приносит иногда пользу и на более или менее продолжительный срок восстанавливает трудоспособность больного.

На первом плане стоит диететическое лечение этих больных. Оно имеет целевую установку назначить больному такую пищу, которая не дает в данном случае застоя в желудке и не задерживается в суженном привратнике. Из пищи исключаются поэтому всякого рода ягоды, капуста, сырые фрукты и овощи, макароны, лапша, свежий хлеб, орехи, горох, бобы; мясо и рыбу следует тщательно очищать от сухожилий и хрящей и назначать в рубленом виде. Пища должна приниматься небольшими количествами и часто. Количество жидкости следует ограничить с расчетом назначения только питательных жидкостей. Поэтому запрещают чай, всякого рода фруктовые и минеральные воды и рекомендуют молоко, сливки. Вместо обычного супа дают небольшое количество слизистого супа, не больше полутарелки с маслом и сливками. Пища для этих больных приготовляется кашицеобразная и питательная с расчетом иметь в концентрированном виде значительное число калорий.

Отсюда назначение больших количеств масла, сливок, каши с маслом, студня рыбьего и из телячьих ножек. Наконец очень желательно давать прованское масло как таковое или в составе различных блюд.

Таким образом диета, оставаясь щадящей, должна состоять из жиров, углеводов и белков в концентрированном кашицеобразном виде; она применяется в различных вариациях в зависимости от состояния секреции желудка^[1].

Вторым весьма действительным средством при сужении привратника с расширением желудка является систематическое промывание желудка. Обычно промывание желудка делается натощак физиологическим солевым раствором или 1% раствором двууглекислого натрия. Промывание делается до тех пор, пока не исчезнут остатки пищи и слизи, оставлять порцию промывной жидкости в желудке не следует. Промывание после первых 2—3 сеансов переносится отлично, и больной быстро убеждается в его пользе. Обычно назначают 20—30 промываний кряду и повторяют через 2—3 месяца курс промываний желудка, не дожидаясь ухудшения состояния больного. В ряде случаев удается получить настолько хорошие результаты, что отпадает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. При явлениях пилороспазма и при ночных болях большую пользу приносит промывание желудка, если его делать на ночь, через 3—4 часа после ужина.

Применение атропина с папаверином во многом содействует успеху лечения.

В случаях далеко зашедшего сужения привратника, если у больного имеется упорная и обильная рвота и особенно если появляются у него судороги, дело идет о потере больших количеств хлора с обеднением тканей поваренной солью, о так называемой хлоропении. В этих случаях рациональной терапией является назначение капельных клизм из физиологического раствора поваренной соли по 1—2—3 л в сутки, подкожное вливание физиологического раствора, а в тяжелых случаях введение в вену гипертонического 10% раствора поваренной соли по 10 см³. Повторяем еще раз, что для бальнеологического лечения в виде питья минеральных вод и в особенности для курортного лечения сужение привратника с расширением желудка абсолютно противопоказано, даже если не возникает вопроса о хирургическом лечении больного.

Таким образом лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собою нелегкую задачу, требующую прежде всего диагноза не только самой язвенной болезни, но формы ее, локализации язвы, осложнений и оценки общего состояния организма. Оно поэтому не может быть схематичным и диктуется не статикой, а динамикой того сложного процесса, который мы называем язвенным диатезом.

• [1] Подробную схему см. прил. VII, п. Д.