Психоанализ. 
Детская и подростковая психотерапия: неврозы у детей

Психоанализ (от нем. «psychoanalyse») — семейство психологических теорий и методов, направленных на систематизированное объяснение бессознательных связей через ассоциативный процесс. Один из методов психотерапии, получивший широкое распространение в Европе (с начала XX в.), в США (с середины XX в.).

Психоанализ был создан в конце XIX в. австрийским ученым 3. Фрейдом (1856—1939). Первоначально Зигмунд Фрейд занимался физиологическими исследованиями, даже изобрел метод окрашивания нервных тканей, однако позднее, увидев неприменимость данных знаний в психологическом консультировании, отказался от какой-либо опоры на психофизиологические данные в своих работах. В ранний период психоанализа Фрейд совместно со своим наставником, австрийским неврологом и психиатром, доктором медицины Й. Брейером, упоминавшемся выше, разработал катартический метод лечения неврозов, в отношении которого позже стал применяться термин «абреакция» (отреагйрование; разрядка, повторное переживание травматического события с целью дать выход избытку сдерживаемых эмоций). Переломной датой для психоанализа считается 24 июля 1895 г., когда Фрейду приснился сон, после которого он пришел к выводу о том, что сновидения имеют смысл, являясь символическими сообщениями из области бессознательного, и поддаются рациональному анализу и истолкованию. В дальнейшем это привело к применению Фрейдом метода свободных ассоциаций. Вплоть до 1910 г., когда психоанализ поддержал швейцарский психиатр со степенью и психолог Карл Густав Юнг, это направление игнорировалось научным миром. В первой половине XX в. от «классического фрейдизма» отпочковался ряд направлений — К.-Г. Юнга (1875—1961), Альфреда Адлера (1870—1937), Эриха Фромма (1900—1980) и других, оспаривавших те или иные постулаты Фрейда.

Исследуя психический конфликт, 3. Фрейд отправной точкой психоанализа стал считать то, что неврозам взрослых предшествует некоторый опыт детства, и что от симптома эмоционального происхождения невозможно избавиться. Это станет возможным лишь тогда, когда происхождение симптома и его развитие будут прослежены с помощью психоаналитика. По Фрейду, личность развивается под влиянием четырех главных источников напряжения: процессов созревания (физиологического роста), фрустрации, внутренних конфликтов и внешних угроз (опасностей). Справляться с воздействием этих факторов индивид может различными способами, прежде всего идентификацией (снятие напряжения путем моделирования своего поведения по подобию того, как это делает другой человек) и замещением (образованием побудительной силы к другому объекту, если в силу внешних или внутренних барьеров оказывается недоступным исходный объект выбора). Когда замещение приводит к более высоким культурным достижениям, оно становится сублимацией. И замещение, и сублимация не могут привести индивида к полному удовлетворению, что и является причиной остаточного напряжения, которое проявляется нервозностью, нетерпеливостью, тревожностью, беспокойством (по Фрейду, это плата человека за свое цивилизованное состояние) [М. М. Решетников, 2003].

Сущность и основные идеи психоанализа:

• 1. Теория человеческого поведения — первая и одна из наиболее влиятельных теорий личности в психологии. Обычно относится к классическому психоанализу, созданному Зигмундом Фрейдом, но употребляется также к любой производной (даже сильно отличающейся от него теории), например, аналитической психологии Юнга или индивидуальной психологии Адлера, которые нередко обозначают термином «неопсихоанализ».
• 2. Набор методов исследования основных мотивов человека. Фундаментальный предмет изучения психоанализа — бессознательные мотивы поведения, берущие начало в скрытых расстройствах (чаще сексуальных). Они раскрываются через свободные ассоциации, высказываемые пациентом.
• 3. Метод и методики лечения психических расстройств на основе анализа свободных ассоциаций, проявлений переноса и сопротивления, посредством техник толкования и проработки. Цель психоаналитика: помочь освобождению пациента от скрытых механизмов, создающих конфликты в психике, то есть от привычных шаблонов, не пригодных или создающих специфические конфликты в реализации желаний и в адаптации к обществу.
• 4. Бессознательное — особые психические силы, лежащие за пределами сознания, но управляющие поведением человека.
• 5. Сознательное — одна из двух частей психики, осознаваемая индивидом, — определяет выбор поведения в общественной среде, однако не всецело, так как сам выбор поведения может инициироваться бессознательным. Сознание и бессознательное находятся в антагонистических отношениях, в бесконечной борьбе бессознательное всегда побеждает. Психика автоматически регулируется принципом удовольствия, который модифицируется в принцип реальности и при нарушении баланса осуществляется сброс через бессознательную сферу.

Позднее Фрейд предложил следующую структуру психики: Эго («Я»), Супер-Эго («Сверх-Я», «сверхсознание»), Ид («Оно»).

Зигмунд Фрейд выделил несколько защитных механизмов психики: замещение, реактивное образование, компенсация, вытеснение, отрицание, проекция, сублимация, рационализация, регрессия.

Позднее Анна Фрейд, дочь 3. Фрейда (1895—1982), а за ней и другие психоаналитики, существенно расширили этот список, который на данный момент насчитывает около 30 различных механизмов психологической защиты. А. Фрейд продолжила исследования отца, но уже в работе с детьми, а развиваемые ею взгляды внесли весомый вклад в методологические основы эго-психологии.

В психоанализе используются следующие техники: метод свободных ассоциаций, толкование сновидений, интерпретация (как толкование источников конфликтной проблемы); анализ сопротивления и переноса.

Выделяются комплексы: Эдипов комплекс, кастрационный, комплекс Электры, комплекс неполноценности.

Что касается пограничных психических расстройств в целом, то в одной из наших ранних книг отмечалось: «С точки зрения современной неврологии, пестрая поведенческая симптоматика пограничных психонервных расстройств базируется на тех или иных отклонениях развития функций, связанных с первичными резидуальными или генетически заложенными поражениями различных структур головного мозга. Это положение подтверждается многочисленными результатами обследований больных объективными методами… Однако до настоящего времени распространено немало психологических гипотез, в корне не согласных с неврологической концепцией. Несмотря на то, что возникновение большинства из них относится к периоду времени, когда еще не существовало объективных методов исследования головного мозга, они также имеют право на существование, так как подкрепляются многочисленными положительными результатами лечения больных. На одной из таких гипотез основан знаменитый метод психоанализа, разработанный 3. Фрейдом и его школой» [М. И. Лохов, Ю. А. Фесенко, Л. М. Щугорева, 2005].

В основу психоанализа положено глубокое проникновение в чувства и влечения человека. Слово «влечения» в понимании Фрейда можно полностью отождествить с современным понятием эмоций, а так как влечения составляют краеугольный камень всей методики и, впоследствии, теории психоанализа, то всю теорию можно отнести к одной из самых ярких попыток расшифровки человеческих эмоций.

Влечения были определены как специфический вид функционирования головного мозга по заданным генетическим программам. Надо сказать, что как сам Фрейд, так и его ученики, приводили весьма образные описания психологических процессов и часто эти описания скорее напоминают художественный вымысел, чем серьезное научное исследование. Тем не менее, все это очень серьезно.

Итак, источником эмоций признавались врожденные биологические влечения, например, сексуальные, которые фигурируют в теории под названием «Оно». «Оно» — наперед заданное с самого рождения свойство мозга, главная его составляющая. После рождения и установления необходимых контактов с внешним миром, возникают механизмы, ограничивающие эмоциональные проявления. Кроме того, в процессе взаимодействия с окружающей средой сами эмоции совершенствуются и приобретают более явную и законченную форму, т. е. ту, через которую мы и определяем их впоследствии.

В ходе дальнейшего развития формируется сознание, посредством которого индивид воспринимает внешний мир, осознает действие внешних раздражителей, реагирует на них. Посредник между внешним миром и «Оно», включающий элементы сознания и ограничивающий эмоции, именуется как «Я». Фрейд писал: «„Я“ олицетворяет то, что можно назвать разумом и рассудительностью в противоположность к „Оно“, содержащему страсти… По отношению к „Оно“ „Я“ подобно всаднику, который должен обуздать превосходящую силу лошади».

[Z. Freud, 1980, c. 193]. Сдерживание осуществляется путем вытеснения из сознания всех нежелательных для взаимодействия с окружающей социальной средой эмоций. Однако процесс этот не проходит бесследно для психики. В результате вытеснения нарушается исходная, генетически заложенная связь между некоторыми эмоциональными процессами и развитием личности, что приводит иногда к психическим расстройствам, в частности, к неврозам и другим пограничным состояниям.

Дальнейшее развитие сознания в результате взаимодействия личности с окружающим миром приводит к созданию в сознании некого образца «Я», основанного на требованиях общества, его морали и других социальных взаимоотношений среды, в которой развивается личность. Такой образец назван Фрейдом «Сверх-я». Взаимодействие «Я» и «Сверх-я» способно породить ряд новых эмоциональных явлений, не заложенных исходно в «Оно», например, угрызения совести, чувство стыда, гордости и т. д. Таким образом, в ходе развития увеличивается работа «Я», которое вынуждено не только контролировать соответствие врожденных эмоций внешним обстоятельствам, но и соответствие необходимой степени рассогласования между собой и «Сверх-я», образцом, навязанным социальной моралью. Задача иногда оказывается непосильной. «Я» не справляется со своими обязанностями, что приводит либо к прорыву эмоций из «Оно» наружу — к аффектам, истерическим припадкам, либо к развитию психических заболеваний, связанных с уходом «Я» от реальной действительности, что проявляется, например, галлюцинациями, расщеплением сознания и т. п.

Таким образом, психоаналитическая концепция основана на следующих положениях. Источники наших переживаний — эмоций, находятся в «Оно» — чисто биологическом образовании, большая часть которого заложена генетически и не осознается. В процессе развития ребенка формируется система «Я», являющаяся связующим звеном между окружающей средой и «Оно». «Я» осознаваемо, включает в себя механизмы, ограничивающие проявление «Оно» в действиях, вытесняет нежелательные эмоции из сознания, что приводит в некоторых случаях к нарушению психики. Кроме того, окружающая социальная система формирует «Сверх-я» или образ идеального «Я», с которым реальное «Я» должно считаться, и во взаимодействии с которым конструируются новые эмоции.

Эмоции во взаимодействии с «Я» регулируют поступки и действия человека. В самом начале развития ребенок полностью подчинен «Оно». Затем развиваются психические процессы (такие, как мышление, память и т. п.), которые формируют «Я», сознание и механизмы взаимодействия «Я» с «Оно». «Оно» полностью бессознательно. «Я» — частично осознанно, частично бессознательно.

Определения «сознательный» и «бессознательный» опираются на непосредственное восприятие окружающего мира посредством органов чувств. Опыт показывает, что любое представление, в данныи момент осознанное, в следующий момент может перестать осознаваться, т. е. стать бессознательным. В психоанализе различают два вида бессознательного: представление, которое описано выше, т. е. временно исчезающее из сознания, но в любой момент легко снова могущее быть осознанным, и эмоции или эмоционально окрашенные комплексы представлений, которые активно вытесняются из сознания и могут в него проникнуть только в особых состояниях, например, в сновидениях.

Представления соединяются в комплексы на основе какой-либо сильной эмоции, например, страха. Так, испуг вызывает в организме специфический комплекс реакций: изменения сосудистой системы, сердцебиение, дрожь и т. д. Когда угрожающая обстановка устранена, комплекс перестает осознаваться, но не распадается. Сходный с одним из элементов комплекса внешний раздражитель запускает всю систему, и время от времени вся картина, обстановка, сопутствующая испугу, произвольно восстанавливается. Опять появляется учащенное сердцебиение, дрожь и человек с трудом может отделаться от испуга. Это состояние может переживаться и во сне. Например, человек, переживший землетрясение во время отпуска далеко от дома, долгое время чувствовал сердцебиение и головокружение, если мимо него по мостовой проезжал тяжелый грузовик.

Хроническое действие комплекса наблюдается как при сильных единичных переживаниях, подобных описанному выше, так и в результате длительно поддерживающейся отрицательной эмоции. У каждого из нас имеется много эмоционально окрашенных комплексов: комплекс профессиональных интересов, комплекс страстей (привязанность к азартным играм, вредным привычкам и т. п.), сексуальные комплексы и т. д. Комплексы, даже находясь в сфере бессознательного, влияют на наше мышление и поступки. Те или иные странные, на первый взгляд, действия личности, оговорки, описки, кошмарные сновидения могут быть результатом влияния комплексов. Задача психоанализа — выяснение комплексов данной личности и расшифровка на их основании действий и поступков. Особенно большое значение такой подход имеет для выяснения вытесненных из сознания механизмами защиты психики комплексов, которые своим действием вызывают невротические реакции. Задача психоанализа: довести вытесненный комплекс до сознания и тем самым устранить его патогенную силу [В. Райх, 1999].

Таким образом, Фрейд относил эмоции почти целиком к области бессознательных явлений. Мы осознаем только то, что допускается в сознание, точнее, только ту часть эмоций, которая прорывается сквозь психологическую защиту. Остальная часть айсберга переживаний, эмоционально окрашенных комплексов и т. п. остается невидимой для нашего и постороннего взора, но оказывает постоянное влияние на наши мысли и поступки в любой сфере деятельности и является базой для возникновения психических расстройств.