Психокоррекция ребенка — инвалида детства в сочетании с семейной психотерапией

Психологическая профилактика личностных и поведенческих, невротических, неврозоподобных, психосоматических расстройств, согласно классификации ВОЗ, подразделяется на первичную, заключающуюся в устранении основных этиологических факторов, и вторичную, предупреждающую прогрессирование неблагоприятной динамики возникшего расстройства. Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение неблагоприятных социальных последствий. Она включает раннее выявление предрасположенности к тому или иному нарушению и проведение комплекса предупредительных мер по снижению соматической заболеваемости и психоневрологических расстройств у детей в первые годы жизни. Первичная медико-психологическая профилактика включает предупреждение антеи перинатальной патологии, психологические расстройства в период беременности и родах, осложнений родовой деятельности, родовых травм, инфицирования плода и т. д.

Мероприятиями по первичной профилактике аномальных личностных и поведенческих изменений следует считать создание специализированной службы психологической помощи, основанной на конституционально-континуальном личностном подходе, психологическое консультирование, психологическую коррекцию и психотерапию. Первичная психологическая профилактика должна быть адресована лицам, находящимся в диапазоне психологической нормы конституционально-континуального континуума.

Снижение качества жизни индивидуума в окружающей социальной среде обусловлено неблагоприятным воздействием информационного стрессирования и экстремальных ситуаций. Стрессирование в зависимости от адресации прилагается к месту наименьшего психотипологического сопротивления, вследствие этого наблюдается уменьшение психологической толерантности и напряжение функции индивидуального психологического барьера. Поток и содержание информационных воздействий зачастую не соответствуют способностям ребенка к восприятию и переработке полученной информации, не позволяют ему прийти к логичным выводам без ущемления собственного «Я» и достойно выйти из психотравмирующей ситуации.

Именно в раннем периоде жизни ребенок с врожденной патологией ЧЛО нуждается в профессиональной и адекватной психологической помощи. Психологическое консультирование, психологическая коррекция и психотерапия должны быть адресованы не абстрактному ребенку с аномалиями ЧЛО, находящемуся на пике психофизиологического напряжения, а субъекту, относящемуся ко вполне определенному личностному психотипу, который располагается в определенном диапазоне конституционально-континуального пространства (акцентуации, ПАЛ или психопатии). Смысл психологического консультирования, коррекции или психотерапии заключается в том, чтобы предупредить формирование аномальных личностно-характерологических особенностей ребенка с врожденной патологией, возникающих в процессе негативного личностно-характерологического дрейфа из диапазона психологической нормы в диапазон ПАЛ. Если ребенок изначально относится к диапазону конституционально-психотипологической аномальной изменчивости, то специализированная психологическая помощь носит характер вторичной психологической профилактики, так как индивидуальность личности находится в непримиримом противоречии с социальным окружением человека.

Декларативного подхода к оказанию специализированной психологической помощи можно избежать, только заменив его сугубо профессиональным подходом, основанным на конституционально-континуальной концепции развития личности.

Вторичная профилактика включает предупреждение неблагоприятного формирования и течения аномальных личностных и поведенческих изменений, часто сочетающихся с пограничными нервно-психическими расстройствами экзогенного происхождения или смешанного экзогенно-психогенного происхождения. Более того, задача вторичной психологической профилактики заключается в том, чтобы предотвратить негативный конституционально-психотипологический личностный дрейф из диапазона ПАЛ в диапазон психопатии. Клинический психолог, педагог, знакомые с начальными, стертыми проявлениями этих расстройств, могут оказать неоценимую услугу психотерапевту и психоневрологу в раннем выявлении психических расстройств.

С точки зрения психотерапевтов, основные функции в осуществлении мероприятий третичной психопрофилактики принадлежат детскому психотерапевту и клиническому психологу, но они не могут быть эффективными без всесторонней помощи и непосредственного участия врачей, педагога-дефектолога, логопеда и других специалистов, принимающих участие в комплексной реабилитации детей с врожденными пороками лица.

Школьная, семейная, микросоциальная или любая другая дезадаптация, нарушение приспособления к новым микрои макросоциальным условиям — сложное явление, имеющее мультифакторное происхождение, детерминированное, с нашей точки зрения, конституционально-психотипологической структурой личности, а следовательно, любая социально-психологическая дезадаптация маловероятна без актуализации аномальных конституциональных механизмов компенсации и адаптации.

Психологическая помощь ребенку с аномалиями ЧЛО в виде психологического консультирования, психологической коррекции, психотерапии должна строиться на динамической концепции развития личности, в частности, на конституционально-континуальной личностной концепции, подразумевающей вероятностный как позитивный, так и негативный личностный дрейф, в диапазоне как психологической нормы-акцентуации, так и ПАЛ и психопатии.

Многочисленные социально-информационные, экологические, антропогенные и стихийные стрессоры, оказывая постоянное воздействие на личность, вступая во взаимодействие с конституциональнопсихотипологическими основами личности, в большей или меньшей степени приводят к истощению психолого-биологического резерва, уменьшению или повышению психологической толерантности к стрессорам, наконец, вызывают напряжение или прорыв индивидуального барьера психологической и психической адаптации. Негативные или позитивные результаты, формирующиеся в результате взаимодействия внешних факторов с внутренними основами личности, во многом зависят от конституционального психотипа личности подростка и от расположения в конституционально-континуальном пространстве.

Однако в нашем исследовании акцент был сделан на личностных переживаниях, поведенческих изменениях и нарушениях, которые наблюдались в процессе реабилитации пациента и предшествовали различным проявлениям пограничных нервно-психологических расстройств. Пациенты с врожденными пороками развития ЧЛО, у которых отмечались личностные и поведенческие аномалии, нуждались в методах психологического консультирования и психологической коррекции. Эти методики адресованы аномальной личности ребенка, располагающейся в первой половине диапазона ПАЛ конституциональноконтинуального пространства.

Создание атмосферы доверия, благоприятного терапевтического климата является основной задачей клинического психолога на начальном этапе консультирования и зависит, прежде всего, от его личностных качеств и установок по отношению к клиенту и консультативному процессу. Для установления обоюдного доверия консультант должен проявить такие качества, как искренность, эмпатию и безусловное уважение к субъекту.

Конечные задачи патогенетической психотерапии состоят в достижении изменений в трех сферах: когнитивной, эмоциональной и поведенческой. Индивидуальная психокоррекционная форма работы в большей степени акцентирует когнитивный аспект изменений (именно поэтому она и может быть отнесена к рациональной психотерапии). Благодаря этим особенностям работы центр тяжести индивидуальной психотерапии переносится на сферу интеллектуального осознания. Возможности же ее в непосредственной коррекции эмоциональной и поведенческих сфер ограничены, однако эти сферы не исключены полностью из психотерапевтического процесса, а прорабатываются опосредованно, через изменение когнитивного компонента отношения. Конкретная работа с эмоциональными и поведенческими стереотипами ограничивается взаимоотношениями «пациент — клинический психолог».

Индивидуальная психотерапия ориентирована на особенности сознания пациента, которые зачастую формируются под влиянием биографических обстоятельств, поэтому при планировании психокоррекционной работы, как правило, в центре внимания оказываются биографические данные.

На основании анализа своей биографии ребенок может осознать:

• мотивы своего поведения, особенности своих отношений, эмоциональных и поведенческих реакций;

• • неконструктивный характер ряда своих отношений, эмоциональных и поведенческих стереотипов;
• • связь между различными психогенными факторами и особенностями отношений;
• • меру своего участия и ответственности в возникновении конфликтных и психотравмирующих ситуаций;
• • более глубокие причины своих переживаний и способы реагирования, коренящиеся в детстве, а также условия формирования своей системы отношений.

Индивидуальная психотерапия имеет дело не столько с «живыми» эмоциями, сколько с их «отражением», поэтому задачи в эмоциональной сфере связаны с осознанием; корригировать свои неадекватные реакции и формы поведения ребенок должен на основании достижений в познавательной сфере. В процессе психокоррекционных сеансов пациенты с врожденной патологией ЧЛО могут:

• • получить эмоциональную поддержку от психолога, способствующую ослаблению защитных механизмов;
• • научиться понимать и вербализовывать свои чувства;
• • испытывать более искренние чувства к самому себе;
• • раскрыть свои проблемы с соответствующими им переживаниями (часто скрытыми от самого себя);
• • произвести эмоциональную коррекцию своих отношений, модифицировать способ переживаний, эмоционального реагирования.

Ведущим корригирующим воздействием психотерапии является метод перестройки отношений, который может быть назван «глубокой психотерапией». Он дает возможность выяснить не только причины дезадаптивных проявлений, известных ребенку, но и причины тех из них, связь с которыми ему неясна. В пояснение подобной ситуации на одной из клинических сред И. П. Павлов говорил: «Может случиться, что и сам больной своей навязчивости не знает, позабыл или не догадывался об этой связи… Связь существует, а откуда взялась — неизвестно». Поэтому основной задачей психокоррекционного воздействия для пациентов с врожденной патологией ЧЛО должно быть выяснение источников дезадаптивного состояния личности.

Психотерапия с ребенком — инвалидом детства начинается с бесед клинического психолога, нацеленных на выяснение его истории жизни, истории развития системы отношений, особенностей его личности, его отношений к окружающей действительности: родным, семье, сверстникам и т. п. Во время бесед от внимания психолога не должно ускользать ни одно замечание или сообщение ребенка, даже, казалось бы, о незначительном факте или его реакции.

Детальное уточнение биографических данных ребенка с аномалией ЧЛО помогает клиническому психологу путем сопоставления событий его жизни с характером его реакции на них выяснить особенность формирующихся у него отношений, которыми была обусловлена неправильная переработка внешних воздействий, послуживших толчком для развития социально-психологической дезадаптации личности.

Таким образом, постепенно раскрываются особенности патогенеза нарушений, приводящие к дрейфу в сторону ПАЛ и источнику возникновения дезадаптации. Причем основные моменты, приводящие к раскрытию этого, становятся понятными не сразу после получения детализированной информации анамнеза ребенка, а выясняются обычно постепенно в процессе длительной работы с ним. Понимания этих изменений клиническим психологом недостаточно, очень важно добиться этого понимания самим ребенком. Необходимо помочь ему самому разобраться в причинах патогенных переживаний, возникших вследствие неправильного восприятия действительности, и определиться с тем, что этому мешало.

Важным условием успеха психотерапии является установление контакта клинического психолога с ребенком и его родителями, что особенно трудно, учитывая личностные особенности пациентов с шизоидными чертами. Также крайне важно выработать положительное эмоциональное отношение больного к процессу психокоррекции.

Проявление расположения пациента к психологу в процессе психотерапии благодаря правильному пониманию его переживаний в дальнейшем перерастает в доверительные отношения между визави. Возрастающий авторитет психолога в глазах ребенка-инвалида позитивно отражается на его активности в совместном критическом разборе жизненных отношений и обстоятельств. Когда больной начинает понимать причины сложившейся системы отношений, он начинает все более раскрываться — сообщать о себе много новых существенных биографических данных, о которых раньше умалчивал из-за того, что считал их ненужными, не имеющими значения, либо из чувства неудобства, стыда, нежелания показать себя перед психологом в невыгодном для себя свете.

В процессе патогенетической психотерапии можно отметить определенную последовательность в формах поведения психолога. При первой встрече с пациентом клинический психолог минимально активен, не директивен, способствует искреннему раскрытию эмоциональных переживаний, созданию доверительного контакта. Затем, увеличивая свою активность, психолог приступает к выяснению «внутренней картины болезни», к вербализации подростком всех его представлений, связанных с пониманием болезни, ожиданий от лечения и перспектив психокоррекции. В процессе обсуждения в сознании пациента постепенно выстраивается определенная последовательность из различных звеньев новой концепции болезни: сложности отношений (симптоматика), эмоциональные факторы или патогенные ситуации, личностные позиции или отношения, невротический конфликт, потребности или мотивы.

В период, когда начинают изменяться отношения с близкими людьми и родственниками, которые отмечают эти изменения («стал более внимательным, реагирует на эмоционально-значимые события, сопереживает»), они должны быть тоже подготовлены к переменам такого плана. Поэтому представители дружеского круга пациента и его родители также нуждаются в психологическом консультировании. Клиническим психологом должна проводиться психокоррекционная работа в виде курса лекций и индивидуальных консультаций с представителями семьи ребенка — инвалида детства и педагогами образовательного учреждения с учетом их культурного и интеллектуального уровня. Такой подход оптимально эффективен в социально-психологической адаптации как для акцентуантов с психологической нормой, так и для представителей с пограничной личностной изменчивостью.

Постепенно взаимоотношения пациента с клиническим психологом углубляются, он становится помощником в интенсивной работе инвалида детства над его внутренним миром. На заключительном этапе психотерапии (психокоррекции) клинический психолог вновь увеличивает свою активность и даже проявляет директивность в испытании и закреплении подростком новых способов переживания и поведения. Задачей психологической коррекции является выработка и овладение навыками оптимальной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе. Психотерапия основной своей задачей выдвигает купирование психопатологической симптоматики, посредством чего предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности.

Первичное экспериментально-психологическое обследование детей, страдающих врожденной патологией ЧЛО, обнаружило устойчивую тенденцию к аномальной личностной, психологической и поведенческой изменчивости от диапазона психологической нормы — акцентуации до диапазона ПАЛ. Объективизированные признаки аномальной изменчивости обусловлены врожденной морфологической патологией, необходимостью многократных оперативных вмешательств, сочетающихся с применением наркоза с раннего возраста, что способствует формированию сочетанной конституционально-типологической предиспозиции ВИД органического происхождения и психотипологической предиспозиции. Наличие сочетанных конституциональных предиспозиций обеспечивает невысокий уровень психологической толерантности к бытовым стрессорам, нестабильность индивидуального барьера психологической и психической адаптации, главное, наблюдается снижение функциональных возможностей конституциональных механизмов компенсации и адаптации, что, в конечном итоге, приводит к нарушению психологического и психического здоровья детей, страдающих врожденной патологией ЧЛО.

Применение специализированной психологической помощи в виде методов психокоррекции и психотерапии в структуре медико-психологической реабилитации детей с врожденной патологией ЧЛО позволило достичь позитивного дрейфа аномальных личностных, психологических и поведенческих нарушений от диапазона ПАЛ до диапазона психологической нормы — акцентуации, восстановив психологическое и психическое здоровье значительного количества пациентов с изучаемой патологией. Психотерапевтическая нейтрализация конституциональных механизмов декомпенсации и дезадаптации обеспечила стабильную социально-психологическую адаптацию детей с врожденной патологией лица в макросоциуме. Устойчивое состояние апатии, тревожности или депрессивных переживаний, преобладающих у родителей, имеющих детей с врожденной патологией ЧЛО, в процессе проведения специализированной психологической или психотерапевтической помощи сменилось чувством психовегетативного комфорта, эмоциональной стабильности и личностной адекватности, что способствовало успешной социально-психологической адаптации в обществе.

Санаторно-курортная реабилитация инвалидов детства между очередными лечебными этапами и оказание социально-психологической помощи их родителям позволяют ограничить проявление девиации и конформизма аномальной личностной и поведенческой изменчивости.

Таким образом, успех всего восстановительно-реабилитационного комплекса для детей с врожденной патологией ЧЛО будет во многом зависеть от уровня социально-психологической адаптации пациента и, в равной степени, от способности представителей его близкого окружения оказать необходимую поддержку и создать поле духовного единения.