Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти

Главная цель авторского изобретения по устранению нижней микрогнатии заключалась в создании условий для максимального контакта аллотрансплантата с фрагментами нижней челюсти без проведения дополнительной операции по пересадке аутогенного костного мозга. Методика предлагаемого способа аллопластики при микрогнатии нижней челюсти заключалась в следующем: под общим обезболиванием на стороне поражения разрезали кожу длиной до 50 мм, подкожно-жировую клетчатку, т. platisma, надкостницу, выделяли тело, угол и ветвь нижней челюсти. Фиссурным бором распиливали передний край ветви нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника, распил продлевали по наружной кортикальной пластинке за последним моляром в вертикальном направлении. Линию распила не доводили на 5 мм до нижнего края челюсти и поворачивали на 90° к углу челюсти. Затем распил направляли вверх по заднему краю ветви до основания мыщелкового отростка. Соединяли вершины распилов переднего и заднего краев ветви по внутренней поверхности кортикальной пластинки горизонтальным пропилом над нижнечелюстным отверстием.

Остеотомом расщепляли нижнюю челюсть в сагиттальной плоскости, не повреждая сосудисто-нервный пучок. Перемещали большой фрагмент нижней челюсти вперед на ширину недоразвития тела от 10 до 15 мм и вниз на величину укорочения ветви от 3 до 7 мм. При этом обеспечивали контакт костных ран по плоскости большого и малого фрагментов. Образовавшейся костный дефект L-образной формы на наружной кортикальной пластинке закрывали перфорированным прямоугольным аллотрансплантатом (рис. 14.2). Нижнечелюстные фрагменты и аллотрансплантат фиксировали между собой проволочным швом. Рану послойно ушивали кетгутом, кожу — шелком, устанавливали дренаж на 48 ч, накладывали повязку. Назначали обезболивающие препараты, антибиотики, диету. Швы снимали на 7-е сутки (рис. В.9).

Рис. 14.2. Способ аллопластики при нижней микрогнатии (патент на изобретение № 2 310 412):

• 1 — распил переднего края ветви нижней челюсти; 2 — распил заднего края ветви нижней челюсти; 3 — распил наружной кортикальной пластинки под прямым углом; 4 — распил кортикальной пластинки над нижнечелюстным отверстием; 5 — длина недоразвития нижней челюсти; 6 — перемещение фрагмента вниз и вперед на размер укорочения тела и ветви нижней челюсти;
• 7 — костный дефект наружной кортикальной пластинки; 8 — костный дефект внутренней кортикальной пластинки; 9 — контакт малого и большого костных фрагментов; 10 — костный дефект наружной кортикальной пластинки покрыт перфорированным аллотрансплантатом L-образной формы; 11 — ширина вертикальной части пластины аллотрансплантата; 12 — ширина горизонтальной части пластины аллотрансплантата