Концептуальный аппарат когнитивной терапии

Основное понятие — когнитивные структуры или когнитивные элементы. Когнитивные элементы — это любые знания человека о мире, себе, других людях, элементы информации. Когнитивные структуры — это целостная организация когнитивных элементов.

Внутри когнитивных структур происходят 3 основных взаимосвязанных процесса:

• — дифференциации;
• — интеграции;
• — соотнесения элементов, категоризации.

Теории когнитивного соответствия — также важный источник идей когнитивной терапии. Они сформировались в конце 50-х гг. XX в. Эти теории основаны на представлении о том, что у человека есть потребность иметь связное, непротиворечивое представление о внешнем мире. Если же в этой картине возникают несоответствия, возникает ощущение дискомфорта и стремление восстановить соответствие.

К теориям соответствия относятся (Андреева Г. М. и др., 2002) следующие.

1. Теория структурного баланса Хайдера: он постулирует сбалансированность когнитивной структуры в ситуации восприятия другого человека и построения двух рядов отношений: к этому человеку и к объекту, общему для двух партнеров по общению. Каждый человек старается понять мотивы другого человека. Наряду с экспериментальными исследованиями необходимо учитывать эти категории здравого смысла.

Основное внимание уделяется проблеме восприятия другого человека.

«Друг моего друга — мой друг» — это формула, отражающая стремление к балансу.

• 2 постулата:
  • — баланса (когнитивная структура стремится к балансу);
  • — приписывания (человек приписывает другому определенные качества и причины поведения).

Модель отношений: Р—О—X (Р — воспринимающий человек, О — другой, X — тот объект, который они воспринимают). Все эти три момента связаны между собой. Под объектом может восприниматься и человек, и предмет, и явление (например, ситуация выборов). Положительное отношение к О переносится на X — они транзитивны (например: мать любит свою дочь, дочь любит своего жениха, следовательно мать будет любить жениха дочери; если мать не любит этого жениха — несбалансированная структура, кто-то должен изменить свое отношение). Положительные отношения транзитивны, а отрицательные нет, они не переносятся на другого человека.

2. Теория коммуникативных актов Нъюкома: модель А—В—X. (А — воспринимающий, В — другой, X — объект). Если, А и В относятся друг к другу хорошо, они стремятся одинаково относиться к X; если нет — они стремятся договориться об этих общих отношениях. Если это не удается — люди могут разойтись. (А — бизнесмен. Хочет купить лодку X. Он любит жену В. Жена против лодки. Между, А и В должны быть переговоры, чтобы уладить эту несбалансированность. Либо В изменит отношение к X, либо, А и В поссорятся).

Рис. 1. Модель коммуникативных актов Ньюкома (трансформация несбалансированных отношений в сбалансированные).

3. Теория когнитивного диссонанса Л. Фестингера.

Фестингер заменяет термин «противоречие» на «диссонанс».

Человек знает, что чего-то делать нельзя, а все равно это делает — возникает когнитивный диссонанс.

Основные постулаты теории когнитивного диссонанса:

• 1) между когнитивными элементами может возникать диссонанс;
• 2) существование диссонанса вызывает желание его уменьшить;
• 3) проявления этого стремления: изменить поведение; изменить свои знания; осторожно относиться к новой информации (например, курильщик избегает информации о вреде курения или обесценивает ее, чтобы избежать когнитивного диссонанса).

4. Теория конгруэнтности Ч. Осгуда, П. Танненбаума.

Также берется триада: Р — реципиент, К — коммуникатор, О — объект, сообщение.

Бывают случаи, когда одновременно изменяется отношение и к коммуникатору, и к идее, которую он проповедует.

Для исследования используется методика семантического дифференциала: по 7-балльной шкале оценивается: эмоциональное отношение, сила, активность.

В ходе исследований было обнаружено, что скорее меняется отношение к К, чем к О. Таким образом, оказалось, что отношение к объекту является более прочным, чем отношение к личности, то есть человеку проще порвать отношения с близкими людьми, чем изменить свои взгляды. Это очень важный вывод для когнитивной терапии.

Начало собственно когнитивной терапии связывают с деятельностью Джорджа Келли. Он начинал психотерапевтическую практику, но затем разочаровался в психоанализе. Он обнаружил, что эффект психоанализа обусловлен не столько психоаналитическими интерпретациями, сколько тем, что новая интерпретация дает человеку возможность увидеть свою ситуацию по-другому. Дж. Келли решил разработать метод, позволяющий непосредственно воздействовать на когнитивные структуры и изменять мышление клиентов, что приводило бы к изменению их поведения и жизни в целом. Таким образом, он разработал свою теорию личностных конструктов и терапию фиксированных ролей.

Дж. Келли был одним из первых терапевтов, которые старались непосредственно изменять мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих подходов, которые называют когнитивной терапией.

В настоящее время когнитивный подход в чистом виде почти не практикуется: все когнитивные подходы используют поведенческие техники.

Основные представители когнитивно ориентированного подхода:

• 1) Альберт Эллис (разработал подход в 1950—1960;е гг.): РЭТ (РЭПТ) — рационально-эмотивная терапия;
• 2) Аарон Бек (1960;е гг.) — «Когнитивная терапия»;
• 3) Д. Мейхенбаум (D. Meichenbaum) (1985) — тренинг прививки стресса; скилл-терапия;
• 4) Р. Лацарус (R. Lazarus) (1971) — мультимодальная терапия;
• 5) У. Глассер (1950—1960;е гг.; переработал в 1980;х гг.) — реальностная терапия.

В современной зарубежной психотерапевтической и консультативной практике когнитивно ориентированные подходы занимают значительное место. Достаточно популярны мультимодальное консультирование Р. Лацаруса, реальностная терапия У. Глассера и многие другие подходы.

Новый этап в развитии и поведенческой, и когнитивной терапии знаменуется трансформацией их классических моделей в когнитивноповеденческую модель. В настоящее время наблюдается слияние бихевиорального и когнитивного подходов: бихевиористы активно используют когнитивные понятия и техники (когнитивные схемы) и наоборот. Поэтому сейчас говорят о когнитивно-поведенческом подходе как о целостном подходе к пониманию человека и терапии.

Мишенью «чистого» поведенческого терапевта является изменение поведения; мишенью когнитивного терапевта — изменение восприятия себя и окружающей действительности. Когнитивно-поведенческие терапевты признают и то, и другое: знания о себе и мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о себе и мире.

Когнитивно-поведенческие терапевты не интересуются прошлым или причинами невротических расстройств. Они говорят, что никто не знает подлинных причин, а кроме того, не доказано, что знание причин ведет к исцелению. Если больной приходит к врачу с переломом кости, в задачу врача входит его исправление, а не изучение условий, которые привели к нему.

Даже изучение животных показывало, что надо принимать во внимание их когнитивные возможности для того, чтобы понимать, как происходит у них научение.

Кроме того, возникло понимание того, что поведенческие терапевты, сами того не подозревая, используют когнитивные возможности своих пациентов. Десенсибилизация, например, использует готовность и способность пациента к воображению. Тренинг социальных умений не является на самом деле обусловливанием: пациенты обучаются не специфическим реакциям на стимулы, а набору стратегий, необходимых для совладания с ситуациями страха. Использование воображения, новых способов мышления и применение стратегий включает когнитивные процессы.

Таким образом, у поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общих принципов.

• 1. Они не интересуются причинами расстройств и прошлым пациентов, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредоточиваются на актуальном поведении, а когнитивные — на том, что думает человек о себе в настоящем.
• 2. И те и другие рассматривают терапию как процесс научения, а терапевта — как учителя. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные — новым способам мышления.
• 3. И те и другие дают пациентам домашние задания, с тем чтобы они практиковали за пределами терапевтической среды то, что получили во время сеансов.
• 4. И те и другие оказывают предпочтение «практическому» подходу, не обремененному сложными теориями личности (имеется в виду психоанализ).
• 5. Принципы операционализации и пошагового продвижения (stepby-step), провозглашенные поведенческими терапевтами, принимаются также представителями когнитивного подхода.