Работа с глубинными убеждениями

Глубинные убеждения — это, согласно А. Беку, базовые представления человека о себе, людях и мире в целом. Они формируются в детстве, в процессе взаимодействия со значимыми людьми. Большую часть времени люди могут поддерживать позитивные убеждения типа «Я успешен», «Я контролирую ситуацию», «Я привлекателен». Во время переживаний психологического дистресса могут актуализироваться негативные убеждения: «Я слабак», «Я никому не нужен», «Я обречен получать отказы». Однако у людей с личностными расстройствами негативные убеждения могут быть актуализированы непрерывно. Нередко глубинные убеждения, в отличие от автоматических мыслей, не осознаются клиентом до тех пор, пока терапевт не выявит их с помощью техники падающей стрелы или иным способом.

С самого начала терапевтической работы психолог начинает формулировать модель концептуализации пациента, включающую его глубинные убеждения. На определенном этапе он делится своими мыслями с клиентом, тщательно продумывая, когда и с какими элементами модели стоит познакомить клиента.

Как уже было сказано выше, прежде чем перейти к работе с глубинными убеждениями, терапевт обучает пациента выявлять и оценивать автоматические мысли и промежуточные убеждения, а также формулировать на них адаптивные ответы. Если начать работу с изменения глубинных убеждений, она окажется неэффективной. Глубинные убеждения гораздо труднее поддаются коррекции, чем другие, более поверхностные когниции. Особенно устойчивыми к изменениям, требующими длительной терапии, являются глубинные представления пациентов с расстройствами личности.

Для воздействия на глубинные когнитивные структуры клиента психолог осуществляет следующее.

• 1. Определяет глубинное убеждение пациента, используя техники, предназначенные для выявления промежуточных убеждений (техника падающей стрелы, неоконченного предложения и др.).
• 2. Определяет, к какой категории (беспомощности или неприятия) относятся глубинные убеждения.
• 3. Представляет свою гипотезу о глубинном убеждении пациенту, уточняет ее.

• 4. Разъясняет пациенту природу глубинных убеждений, помогает определить влияние данного конкретного убеждения на жизнь клиента.
• 5. Совместно с клиентом оценивает и изменяет глубинное убеждение:
  • — исследует уходящие в детство корни убеждения;
  • — определяет его взаимосвязь с актуальными проблемами клиента;
  • — помогает сформулировать новую адаптивную идею;
  • — применяет рациональные, эмоциональные и поведенческие методы для ослабления старой идеи и укрепления новой.

При разъяснении природы его глубинных убеждений терапевт стремится донести до клиента, что его убеждение — это не истина в последней инстанции, а всего лишь идея, которую можно исследовать и опровергнуть. Эта идея может быть искаженной и не соответствующей реальности. Терапевт объясняет, что корни убеждения уходят в детство; возможно, тогда эта идея была адекватной, а может быть, и нет. Пациенту важно знать, что он сам подкрепляет и сохраняет свои дезадаптивные когниции и что когнитивный подход имеет в своем арсенале множество стратегий, позволяющих изменить нереалистическое мышление.

На данном этапе терапии психолог нацелен на то, чтобы ослабить негативное глубинное убеждение и выработать новую идею, функциональную и логичную. Новая идея не должна быть нереалистично позитивной, она должна быть сбалансированной и реалистичной. Приведем примеры дисфункциональных идей и новых, функциональных, которыми следует заменить старые.

«Я плохой человек» — «Я достойный человек, имеющий и недостатки».

«Я полный неудачник» — «Я вполне нормальный человек, у меня бывают и успехи, и неудачи».

«Меня никто не любит» — «Нравиться всем нельзя, но есть люди, которые меня любят».

Для изменения глубинных убеждений А. Бек рекомендует использовать техники, описанные выше, при обсуждении работы с промежуточными убеждениями (Сократовский диалог, когнитивный континуум, поведенческий эксперимент и др.), а также ряд дополнительных. Дополнительные техники когнитивной терапии приводим ниже.

• 1. Рабочий бланк для работы с глубинными убеждениями (бланк РГУ).
• 2. Применение крайних контрастов.
• 3. Создание метафор.
• 4. Исследование глубинного убеждения в контексте жизненного опыта клиента.
• 5. Реструктурирование ранних воспоминаний.
• 6. Копинг-карточки.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Рабочий бланк состоит из двух частей. Верхняя часть позволяет клиенту оценить свое доверие к старому глубинному убеждению и степень веры в новую идею (в процентах). В нижней части бланка, разделенной на два столбца, указываются доказательства в пользу старой и новой идеи. Нижнюю часть бланка клиент заполняет на сессии, а также вписывает новые пункты доказательств в перерыве между сессиями.

Приведем в качестве примера бланк, заполненный клиенткой Дж. Бека (Бек Дж., 2006. С. 214).

Повысить эффективность данной техники можно следующими способами:

• — попросить клиента представить, что позитивные доказательства в подобной ситуации ищет другой человек, друг или знакомый (знакомый анализирует свою ситуацию и себя);
• — предложить пациенту подумать о доказательствах, которые мог бы привести другой человек, хорошо знающий клиента (знакомый анализирует клиента и его ситуацию);
• — узнать, не сравнивает ли клиент себя с воображаемой негативной или позитивной моделью;
• — обсудить позитивные жизненные ситуации клиента, противоречащие негативной идее.

• 2. Применение крайних контрастов. Техника подобна методу когнитивного континуума. Клиенту предлагают сравнить себя с реальным человеком, у которого качество, имеющее отношение к негативной идее пациента о себе, выражено в крайней степени. При убеждении «я ни на что не способен» полезно вспомнить реального человека, который действительно ни на что не способен; при убеждении «я бесполезен» стоит предложить вспомнить самого бесполезного человека из всех знакомых людей и т. д. Затем нужно сравнить себя с этим человеком.
• 3. Создание метафор. В этом случае консультант в символической форме предлагает информацию, адресованную клиенту. Метафора позволяет дистанцироваться от своей проблемы и осознать новые аспекты в привычных ситуациях. Например, клиентка считала себя плохой, так как мать в детстве часто наказывала и осуждала ее. Терапевт предложил ей вспомнить сказку «Золушка», где злая мачеха издевалась над падчерицей, которая отнюдь не была плохой.
• 4. Исследование глубинного убеждения в контексте жизненного опыта клиента. Терапевт изучает, когда и как в детстве клиента могло возникнуть негативное глубинное убеждение и за счет чего оно поддерживалось длительное время. Клиенту предлагают вспомнить эпизоды из своего детства, когда у него возникали мысли, имеющие отношение к исследуемому убеждению, и записать их в бланк работы с глубинными убеждениями (РТУ). Нужно соблюдать временную последовательность: сначала записывать ситуации из дошкольного детства, затем обратиться к младшему школьному возрасту, подростковому и т. д. События, имевшие место в детстве, а также слова и поступки окружающих рассматриваются, как доказательства, подтверждающие глубинное убеждение. Затем для каждого эпизода формулируются адаптивный ответ и доказательства, подтверждающие новую функциональную идею. Они тоже заносятся в бланк РГУ.
• 5. Реструктурирование ранних воспоминаний. Одним вариантом этой техники является ролевая игра, то есть ролевое моделирование детских травмирующих событий или взаимоотношений с целью помочь клиенту переосмыслить имеющийся опыт. Игра проводится следующим образом. Клиент исполняет роль своего визави (это может быть отец, мать, учительница и пр.) и воспроизводит поведение этого человека в определенном эпизоде из детства. Терапевт играет роль клиента, но при этом реагирует на поступки и слова партнера не так, как это делал клиент в детстве, а «рационально» — делится переживаниями, объясняет свои поступки, противостоит упрекам и оскорблениям и пр. Затем этот эпизод проигрывается повторно с обменом ролями. Эта процедура позволяет по-новому взглянуть на травмирующую детскую ситуацию: с одной стороны, приблизиться к пониманию мотивов и переживаний людей, окружавших клиента в детстве, с другой стороны, прийти к новому, функциональному убеждению в отношении себя.

Другой вариант основан на работе воображения. Терапевт помогает клиенту восстановить в памяти и вновь эмоционально пережить раннюю детскую травму, а затем просит вообразить, что в той ситуации находится еще и клиент в своем нынешнем возрасте. Затем терапевт организует воображаемый диалог между взрослым клиентом и молодым клиентом (в возрасте, когда имело место данное событие). Молодой клиент делится своими чувствами и мыслями по поводу травмировавшей его ситуации, а более взрослый клиент предлагает контраргументы, доводы в пользу иного, рационального, адаптивного отношения к событию. Например, после того, как мать накричала на клиенткушкольницу и оскорбила за плохо выполненное домашнее задание, девочка почувствовала грусть и подумала о том, что она «полная дура», у нее «ничего не получается», «мама действительно права» (нынешнее глубинное убеждение ее — «я ни на что не способна»). В воображаемом диалоге взрослая клиентка, действуя с позиций рациональной идеи («Я вполне успешная и достойная, у меня случаются и удачи, и промахи»), убеждала маленькую девочку: «Ты не дура, это задание действительно очень сложное, по новой теме, к тому же ты пропустила несколько занятий, тебе многое удается (приводит примеры), а мама накричала на тебя потому, что у нее завышенные требования к тебе и она боится критики учителей».

В заключение еще раз отметим, что глубинные убеждения могут оказаться очень ригидными и стойкими. Они требуют систематической, последовательной и иногда длительной проработки. Кроме описанных выше, в когнитивной терапии существует множество других когнитивных и поведенческих техник. Нередко применяются методы, заимствованные из других подходов, в частности из гештальт-терапии.

Завершая главу, посвященную одному из величайших психологов нашего времени, хочется повторить слова благодарности, высказанные ему при вручении самой престижной премии в области психического здоровья США: «Большая честь для нас отметить ваши выдающиеся заслуги и выразить вам свое признание как одной из наиболее выдающихся фигур в психотерапии XX столетия. Мы надеемся, что служба психического здоровья XXI века будет во многом определяться вашим мудрым и гуманистическим подходом» (цит. по: Холмогорова А. Б., 2001. С. 7).