Многообразие подходов в современной зарубежной когнитивно-поведенческой парадигме

В результате изучения главы студент должен:

знать

• • основных современных зарубежных представителей когнитивно-поведенческого подхода в консультировании и психотерапии;
• • основные положения теорий данных представителей;

уметь

• применять различные техники когнитивно-бихевиорального подхода в конкретной консультативной ситуации;

владеть

• техниками когнитивно-бихевиорального подхода, разработанными различными его представителями.

В предыдущих главах были проанализированы основные представители когнитивно-ориентированного подхода в консультировании. Но начиная с 1950—1960;х гг. и до настоящего времени этот подход интенсивно развивался, и было разработано множество частных теорий в рамках данного подхода. Некоторые из них мы рассмотрим в этой главе, так как они вносят значительный вклад в общий портрет не только когнитивно-бихевиорального подхода, но и современного психологического консультирования в целом.

Реальностная терапия Уильяма Глассера

Основы реальностной терапии были разработаны У. Глассером в 1950—1960 гг. В то время она опиралась на исходный тезис о том, что люди несут ответственность за свое поведение, но не имела в своей основе разработанной теории. Позднее, в начале 1980;х гг., У. Глассер создал теорию контроля, согласно которой люди всегда стремятся контролировать мир и себя с целью наиболее полного удовлетворения своих потребностей. Эта теория явилась фундаментом современной практики терапии по реализму. Цель данного подхода — научить людей эффективно контролировать свою жизнь.

Рельностная терапия в настоящее время применяется в индивидуальном и групповом консультировании, в семейном консультировании, при работе с девиантными подростками, а также достаточно широко в системе образования (в том числе и со школьными администраторами и учителями).

Уильям Глассер родился в 1925 г. в Кливленде (США). Поступил в Технологический Институт на отделение химического машиностроения. После окончания института У. Глассер решил заняться клинической психологией и поступил в Университет Вестерн Резерв, где в 1953 г. получил степень доктора медицины. Затем он изучал психиатрию в Калифорнийском университете Лос-Анджелеса. За годы учебы у Глассера сформировалось критическое отношение к психоанализу, так как аналитики фиксировались на прошлом пациентов и мало внимания уделяли анализу поступков в настоящем. Поэтому у него появились мысли о создании собственного подхода. Он разрабатывал консультирование по реализму, работая сначала с девочками-подростками с делинквентным поведением, затем с пациентами с разнообразными психическими отклонениями, сочетая работу в государственных учреждениях с частной практикой. С 1965 г. У. Глассер стал активно работать в системе школьного образования, в том числе и в школах, расположенных в самых бедных районах Лос-Анджелеса. В 1968 г. он открыл Институт реальностной терапии в пригороде Лос-Анджелеса и Педагогический учебный центр, в задачи которого входило создание программ для предотвращения школьной дезадаптации. Он утверждал, что школьные неудачи детей обусловлены равнодушием преподавателей и недостатком внимания к процессам мышления.

В конце 1970;х гг. У. Глассер увлекся теорией контроля. Он пришел к выводу, что люди с психологическими нарушениями функционируют плохо в связи с тем, что они пытаются контролировать мир для получения того, в чем они нуждаются прямо сейчас. У. Глассер активно применяет теорию контроля в организации школьного процесса обучения и воспитания.

У. Глассер женился в возрасте 19 лет, они с женой воспитали троих детей. Скончался Уильям Глассер в 2013 г.

Перейдем к рассмотрению раннего варианта терапии У. Глассера, в котором главный акцент делался на формировании у клиента ответственности за свою жизнь и за последствия своих действий. Здесь в работе с клиентом активно использовался простой здравый смысл (по: Айви А. Е. с соавт., 2000).

У. Глассер исходил из того, что все пациенты имеют одну общую черту: они отрицают реальность окружающего мира. Одни совершают преступления, отрицая этим созданные обществом законы; другие злоупотребляют алкоголем, отрицая свою болезненную зависимость; третьи обвиняют в своих проблемах членов семьи, отрицая собственную роль в создании проблем. Некоторые люди выбирают суицидальное поведение, вместо того чтобы взглянуть в лицо реальности и увидеть множество других, более адекватных возможностей. Отрицание реальности может быть частичным или полным, как это бывает при некоторых психотических состояниях. Терапия может быть эффективной лишь в том случае, если клиент откажется от отрицания действительности, признает существование реальности и поймет, что ее законы таковы, что человек должен удовлетворять свои потребности только в рамках реальности.

Психолог реальностного направления, знакомясь с клиентом, подробно изучает, чего хочет человек, в чем он нуждается, каковы его удачи и неудачи, достоинства и недостатки, какова окружающая действительность. Терапевт стремится помочь клиенту понять и принять, что мир несовершенен, не подстраивается под интересы клиента, и научить его действовать позитивно. Мировоззрение терапии реальности состоит в том, что человек властен над своей судьбой, если он реалистично рассматривает себя и окружающий мир.

Подход У. Глассера уделяет мало внимания таким глубинным образованиям, как перенос, подсознательные процессы мышления и пр. Он строится на формировании ответственности и сознательном, целенаправленном поведении. Прошлое рассматривается как нечто закончившееся; важно только настоящее и будущее. При этом здесь не применяется прикладной бихевиоральный анализ, релаксация, десенсибилизация, тренировка настойчивости и пр. Главное — чтобы клиент принял ответственность и сделал выбор. Ответственность У. Глассер понимает как способность выполнять свои желания без ущемления желаний других людей. Клиент должен посмотреть на свою жизнь и понять, какое поведение является деструктивным. В ходе терапии происходит обучение ответственности.

Специфика данного подхода состоит в том, что психолог работает чаще вне стен своего кабинета — на спортивной площадке, в школе для трудных подростка, в тюрьмах, общественных местах. Это, по-видимому, связано с тем, что в тот период У. Глассер работал в школе для девочек с делинквентным поведением. Поэтому особое внимание уделялось умению устанавливать доверительные отношения, вступать в контакт с разными категориями клиентов, в том числе и с теми, кто не стремится добровольно посетить кабинет психолога. Важны искренность, теплота, уважение, открытость, забота о других, потребность в общении. Это требует определенного склада характера от терапевта; для некоторых людей терапия реальности становится определенным стилем жизни. Длительность встреч варьирует от регулярных часовых сессий до коротких встреч. Нередко психологу приходится общаться с клиентом не в рамках традиционных сессий, а в естественных для клиента условиях, выступая партнером на спортивной площадке, за обеденным столом, даже в роли охранника тюрьмы. Более, чем в других направлениях когнитивно-поведенческого консультирования, здесь требуется, чтобы психолог был вместе с клиентом. При этом важно, чтобы он оставался самим собой и выработал подходящий стиль общения.

Терапия реальности, по сути, представляет собой помощь в преодолении реальных, ежедневных проблем жизни клиента. Терапевт помогает клиенту понять собственное поведение и построить новый стиль, обучает тому, как жить более осознанно. Для этого психолог-реалист активно использует конфронтации, интерпретации, информирование, юмор, сарказм, критику деструктивных стратегий клиента. Часто применяются ролевые игры, а также методы и идеи других теорий, помогающие поставить клиента перед реальностью.

Один из аспектов терапии реальности — помощь в осознании клиентом последствий своих поступков. У. Глассер и его последователи часто задают вопрос: «Если вы сделаете… то каковы будут последствия этого?» В отличие от РЭПТ А. Эллиса, акцент делается не на внутренних (чувства), а на внешних последствиях определенного поведения — что произойдет во внешнем мире. Это помогает сформировать ответственность и научиться воспринимать реальность.

Как уже было сказано выше, в конце 1970;х гг. У. Глассер приступил к созданию теории контроля, которая значительно преобразовала его общую теорию и практику, что позволяет отнести его подход именно к когнитивно-поведенческой парадигме (по: Нельсон-Джоунс Р., 2002). Рассмотрим его подробнее.

У. Глассер утверждает, что мы всегда контролируем все, что мы делаем. К примеру, выбирая бедность как стиль жизни, человек может не стараться, рассчитывать на жалость или помощь других людей; он контролирует избегание реальности. Даже употребление наркотиков, алкоголя, психосоматические заболевания У. Глассер рассматривает как особый вид внутреннего контроля, помогающий человеку избежать реальности. Логика терапии реальности в том, что если мы можем контролировать свои мысли и поступки при помощи деструктивных средств (психоактивные вещества, конфликты, избегание активности), то можно управлять своим сознанием при помощи более позитивного контроля. Мир предлагает нам множество разных возможностей, положительные и отрицательные привычки. Выбор за нами.

Теория контроля рассматривает людей как индивидуумов, движимых базисными потребностями. Все поведение человека представляет собой попытки контролировать мир и себя для наиболее полного удовлетворения потребностей. У. Глассер выделяет следующие виды базисных потребностей.

1. Потребность в выживании и воспроизведении.

Это физиологическая потребность поддержания жизни, здоровья и продолжения рода. Остальные потребности являются психологическими.

2. Потребность в принадлежности.

Это потребность любить, сотрудничать, участвовать.

3. Потребность в могуществе.

Она удовлетворяется достижением высокого статуса, признания, посредством принуждения других.

4. Потребность в свободе.

Это стремление человека к свободному выбору различных аспектов своей жизни: как им жить, выражать себя, с кем общаться и пр.

5. Потребность в развлечении.

Это также очень важная потребность в интересном, играх, забаве. Эта потребность усиливает мотивацию в процессе обучения.

Основное понятие мотивации в теории контроля — картины в головах людей. В течение жизни люди создают личные «альбомы», в которых хранятся изображения того, что им требуется для удовлетворения потребностей. Эти картины могут быть визуальными, слуховыми, обонятельными и осязательными, но большинство картин, по мнению У. Глассера, визуальные. Для каждой потребности должна существовать хотя бы одна картина. Проблема в том, что картины часто бывают нерациональными, несовместимыми друг с другом, а также нереалистичными. Иногда люди накапливают в альбомах вредные картины. Например, при нервной анорексии больные хранят картины с изображением себя чрезмерно худыми. Единственный способ изъять картину из «альбома» — это заменить ее на другую картину, которая поможет удовлетворить ту же самую потребность. Поменяв важные картины в головах, люди меняют свою жизнь. Иногда люди выбирают пожизненное страдание, так как не могут заменить картины. В основе любого поведения всегда лежат картины. Когда существует различие между картиной в голове и реальностью, человек стремится действовать так, чтобы различие уменьшить.

Люди пытаются контролировать мир для удовлетворения потребностей с помощью поведения. Поведение, по У. Глассеру, это не совокупность реакций на стимуляцию, а целостное поведение, состоящее из четырех компонентов: действия (сознательные и непроизвольные), мышление (сознательное и непроизвольное генерирование мыслей), чувствование (эмоции, которые люди генерируют по своему выбору), физиология (произвольные и непроизвольные телесные механизмы). У. Глассер проводит аналогию поведения с автомобилем. Передние колеса — это действия и мысли, задние — чувства и физиология, двигатель машины — это потребности; водитель следует в направлении, соответствующем картине из альбома, которую он в данный момент считает наиболее актуальной. Люди в большей степени могут управлять передними колесами (мысли и действия), нежели чувствами и физиологией. Поэтому и терапевту следует фокусироваться на помощи в изменении мыслей и действий.

Люди представляют собой системы контроля, они выбирают поведение для удовлетворения базисных потребностей. Невротическое, психотическое, психосоматическое поведение является неэффективными попытками контроля для удовлетворения потребностей. Некоторые виды поведения выбираются сознательно. Другие виды, например психосоматические симптомы, выбираются менее сознательно. У. Глассер рассматривает пациентов в начале психотерапии как людей, выбравших саморазрушительное поведение, как неудачную попытку восстановить контроль над плохо контролируемой и фрустрирующей жизнью. Пациенты с тревогой, депрессией, психосоматическими жалобами недостаточно хорошо понимают свои потребности и то, что они могут выбрать лучший способ их удовлетворения. Существуют следующие причины, по которым люди выбирают боль и страдание:

• — стремление контролировать гневление (депрессией, тревогой, чувством вины, головными болями и другими симптомами люди заменяют демонстрацию гнева, так как это более безопасно);
• — стремление контролировать других;
• — стремление получить помощь от других;
• — стремление оправдать отказ от более эффективных действий (из страха допустить ошибку или еще больше затруднить собственную жизнь).

Теперь перейдем к описанию практики современной реальностной терапии. Любую терапию У. Глассер считает обучением; в данном случае имеет место обучение клиентов тому, чтобы осуществлять эффективный контроль над своей жизнью. Терапевтическая работа состоит в решении следующих важных задач.

• 1. Терапевты объясняют клиентам суть теории контроля.
• 2. Психологи стремятся повысить уровень осознания клиентами их выбора поведения и того, как они пытаются контролировать свою жизнь.
• 3. Консультанты стараются повысить ответственность клиентов за сделанные выборы.
• 4. Клиентам помогают идентифицировать их базисные потребности.
• 5. Клиентам помогают создавать и сохранять в голове реалистичные картины для удовлетворения потребностей.
• 6. Специалисты учат клиентов оценивать эффективность своего целостного поведения с позиций их потребностей.
• 7. Клиентам помогают развивать поведение, которое будет способствовать удовлетворению их потребностей в настоящем и будущем.
• 8. Клиентов обучают тому, чтобы не попадать под влияние негативного контроля других людей.

Рассмотрим практику терапии подробнее (Глассер У., 1986).

Отношения между клиентом и терапевтом очень важны. Терапевт должен быть эмпатичным, внимательным, честным, принимающим, использующим юмор. Он выступает, скорее, в роли преданного друга, который долго и терпеливо работает, не сдаваясь в самых трудных ситуациях.

После того как проведено обучение клиента теории контроля (с помощью библиотерапии и разъяснений), приступают к определению желаний и потребностей клиента. Для этого клиента спрашивают:

«Чего вы хотите?» или «Чего вы действительно хотите именно сейчас?» Их знакомят с классификацией базисных потребностей и помогают осознать, какую из них они хотят удовлетворить в первую очередь. Затем клиентов побуждают детально описать изображение того, что они хотят получить. Терапевт помогает клиенту сделать эти картины реалистичными, достижимыми.

На следующем этапе терапевт и клиент выясняют, каково целостное поведение клиента в настоящее время и насколько оно адекватно цели. Внимание акцентируется на действии и мыслях, так как эти компоненты более всего поддаются изменению. Консультанты помогают в настоящем или прошлом клиента найти эффективные виды поведения, так как легче развить то, что уже имеется в репертуаре человека. Затем психолог помогает оценить конструктивность поведения с помощью вопросов: «Дает ли ваше поведение то, чего вы хотите?», «Как это поведение помогает вам?», ««Является ли это поведение наилучшим для вас?».

Если клиент приходит к осознанию неэффективности своего поведения, он становится готовым к поиску альтернативных путей восстановления контроля. Терапевт побуждает клиента к поиску самостоятельного выбора подходящих видов нового поведения и к составлению планов предстоящих изменений. При составлении планов акцент делается на действиях и мышлении. Планирование часто включает в себя обнаружение новых картин, которые будут способствовать удовлетворению потребностей. Планы должны быть реалистичными, детализированными и постепенными. Далее консультанты стремятся добиться от клиентов обязательств по реализации плана. Если для осуществления плана необходимы новые умения или навыки, терапевт вместе с клиентом работают над их созданием. Для этого используются ролевые игры, тренинги умений, тренинг ассертивного поведения.

Затем на сессии оцениваются достижения клиента. Если обязательства не выполнены, то терапевты не акцентируют внимания на оправданиях, они интересуются тем, когда обязательства будут выполнены и каким образом. Консультанты используют похвалу, но воздерживаются от наказаний, так как они могут ухудшить раппорт между терапевтом и клиентом.

Вопросы для повторения материала

• 1. Охарактеризуйте реальностную терапию У. Глассера.
• 2. В чем специфика отношений в системе «клиент-психолог» в терапии У. Глассера?
• 3. Какими качествами должен обладать психолог, практикующий в рамках терапии У. Глассера?
• 4. Какие техники и микротехники применяются в терапии реальности?
• 5. В чем состоит концепция контроля У. Глассера?
• 6. Каковы, по У. Глассеру, базисные потребности личности?

• 7. Из каких компонентов, по У. Глассеру, состоит целостное поведение?
• 8. Что такое «альбомы в головах людей», и какова их роль в функционировании человека?
• 9. По каким причинам люди выбирают боль и страдание?
• 10. Какие задачи решаются в ходе терапии реальностью?
• 11. Расскажите об этапах терапии У. Глассера.

Практические задания

• 1. Разделитесь на пары и выслушайте проблему «клиента». С помощью вопросов из списка базовых потребностей У. Глассера определите, какую потребность «клиент» хочет удовлетворить в первую очередь.
• 2. Помогите «клиенту» создать картины желаемого будущего; затем помогите сделать эти картины более реалистичными.
• 3. Определите целостное поведение клиента в настоящем и то, насколько оно адекватно цели.
• 4. Если оно не адекватно, помогите «клиенту» найти альтернативное поведение.

Основная

1. Айви А. Е., Айви М. Б., Саймэн-Даунинг Л. Психологическое консультирование и психотерапия. Методы, теории и техники. Практическое руководство. —.

M.: Психотерапевтический колледж, 2000.

2. Нелъсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. — СПб.: Питер, 2002.

Дополнительная

1. Glasser W. Control theory: A new explanation of how we control our lives. —.

N. Y.: Harper & Row, 1984.

2. Glasser W. (Ed.) Control theory in the practice of reality therapy: Case studies. — N. Y.: Harper & Row, 1986.