Когнитивно-дифференцированная психотерапия А. М. Бурно

А. М. Бурно — психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психосоматической патологии Российского университета Дружбы народов. Он является автором когнитивно-дифференцированной психотерапии, интегрирующей когнитивный и клинико-характерологический подходы на основе отологической точки зрения на человека.

В рамках разработанного им подхода проводится достаточно глубокий анализ когнитивных составляющих чувства вины, на основе которого предлагается вариант когнитивной реорганизации, позволяющий избавиться или значительно снизить интенсивность болезненных переживаний (Бурно А. М., 2009).

Переживание вины, по мнению А. М. Бурно, состоит из следующих элементов (рассмотрим их на конкретном примере: человек из-за дорожных пробок опоздал на важную встречу и испытывает чувство вины).

• 1. Стыд. Его когнитивная основа — опасение, что люди, которых я подвел, могут подумать обо мне плохо, посчитают меня легкомысленным, сочтут, что я плохо к ним отношусь.
• 2. Переживание неожиданной утраты (в работе, в отношениях и пр.), крушения собственных планов.
• 3. Жалость и сострадание к людям, которые пострадали из-за моей ошибки.
• 4. Самообвинение: «Я мог бы это предотвратить, но я позволил себе опоздать».

A. M. Бурно уделяет особое внимание этому, последнему компоненту сложного чувства вины — неудовольствию от того, что, по мнению самого человека, он сам «выбрал зло», по свободному решению, по свободному определению воли. Именно это иррациональное представление о свободном выборе (выборе зла) и делает возможным самообвинение, делает столь болезненными и тягостными переживания вины.

При самообвинении человек осуждает не поступки свои, а себя в целом, якобы он мог при тех же обстоятельствах выбрать иное поведение, но не сделал этого. При этом человек как бы признает, что он обладает внеприродной духовной силой, способной осуществлять свою волю независимо от объективных причин. Он может управлять своим поведением безгранично, не будучи детерминированным ничем. Эта идея свободного выбора, самоопределения воли антинаучна, это фикция. Она ведет к безысходности. От нее (в отличие от других компонентов чувства вины) нет никакой пользы. А. М. Бурно полагает, что эта идея самоопределения (своего или чужого) в скрытом виде содержится во всех иррациональных убеждениях из списка А. Эллиса.

Задача терапевта, работающего с пациентами с чувством вины, состоит в том, чтобы заменить идеи самоопределения воли на детерминистические установки. Сделать это очень трудно, ведь нужно добиться не просто формального усвоения абстрактного детерминистического мировоззрения, а сделать его живой философией, проникающей «в глубинные слои личности». Здесь необходима масштабная когнитивная реорганизация, преодолевающая культурные установки и мыслительные привычки пациента.

При проведении дискуссий с пациентами, направленных на разрушение иррациональных идей о свободе воли, большую сложность вызывают нравственные аргументы пациентов. Они опасаются, что без веры в свободный выбор между добром и злом они могут стать менее нравственными людьми, перестанут исправлять собственные ошибки, деградируют морально. При встрече с такими опасениями терапевт стремится показать пациенту, что идеи свободного выбора абсолютно не способствуют нравственному поведению, они бесполезны. Три других компонента вины (стыд, чувство утраты и сострадание) действительно регулируют поведение человека, диктуют ему нравственные поступки. Стыд и сострадание приводят к тому, что человек извиняется за ошибки перед людьми, которых он подвел, объясняет причины (если вернуться к приведенному выше примеру, человек объясняет причины опоздания), предлагает помощь «пострадавшим» от его действий. Чувство утраты является стимулом к тому, чтобы компенсировать свои потери, восстановить отношения, в будущем пораньше выезжать из дома. И только самообвинение, основанное на самоопределении воли, является вредным. Оно ставит человека в безвыходное положение: «Я отвечаю за свои выборы, но я не знаю, как управлять ими».

Словом, терапевт стремится убедить пациента в том, что трех остальных компонентов вины вполне достаточно для установления человеческих отношений. Если пациент избавится от идеи свободы воли, его поведение не станет менее нравственным, оно станет более естественным, спонтанным. Человек освободится от ложного ощущения собственной греховности.

Другой серьезный аргумент, который часто приводят пациенты, состоит в том, что они якобы подавляют свои желания в пользу долга. А. М. Бурно в подобных случаях говорит пациентам, что за долгом всегда лежит их собственное желание, и слово «долг» является лишним. Он доказывает пациентам, что конфликт между долгом и желанием — это всегда конфликт между двумя желаниями.

В основе чувства обиды, считает А. М. Бурно, тоже лежит иррациональная идея самоопределения; только в этом случае не себя, а другого человека мы наделяем сверхспособностью свободно творить поступки и «выбирать зло». Таким образом, мы сами себя ставим в неразрешимую ситуацию. Обида смягчается или устраняется, если пациенту удается объяснить нежелательные поступки другого человека — его темпераментом, чертами характера и пр. Если мы не наделяем другого человека свободой воли, мы можем злиться на него, но не обижаемся. Ведь мы не обижаемся на дождь или собаку, укусившую нас.

Вопросы для повторения материала

• 1. Каковы, по мнению А. М. Бурно, когнитивные составляющие переживания вины?
• 2. Какая идея лежит за самообвинением? Почему она иррациональна?
• 3. Как строится когнитивная реструктуризация при работе с чувством вины?
• 4. Какие трудности и как приходится преодолевать терапевтам при оспаривании идеи свободы воли?

Практические задания

• 1. Вспомните о своем переживании чувства вины. Попытайтесь найти в нем все четыре когнитивных составляющих.
• 2. Разделившись на пары, расскажите друг другу об одном переживании чувства вины. Найдите когнитивные составляющие для переживаний друг друга.
• 3. Работая в парах и разложив вину на когнитивные элементы, попытайтесь оспорить идею свободы воли.
• 4. Поработайте с чувством обиды друг друга. Выявив в структуре чувства обиды на кого-либо идею свободы воли, попытайтесь ее оспорить. Для этого постарайтесь максимально понять и объяснить поведение человека, на которого обижены.

1. Бурно А. М. Когнитивный элемент вины, которым несправедливо пренебрегают // Психотерапия. 2009. № 4. С. 22—35.