Секреторная функция желудка

Секреторная функция желудка долго не могла стать предметом научного изучения, потому что не было метода, позволяющего добывать желудочный сок.

Трудность метода состояла в том, что желудок лежит глубоко, а отдельные пепсиновые железы микроскопически малы, и то обстоятельство, что они не имеют специального выводного протока, представляло огромное препятствие для получения чистого желудочного сока.

Возможность получать совершенно чистый желудочный сок в громадном количестве — до 1 л — на вполне здоровом животном впервые была осуществлена Павловым и Шумовой-Симановской. Именно они поставили целый ряд опытов с так называемым «мнимым кормлением». Они наложили собаке обыкновенную желудочную фистулу, а затем разрезали пищевод на шее и концы его на некотором расстоянии один от другого вшили в шейную рану (эзофаготомия); этим путем они достигли Полного отделения полости рта от полости желудка. Если оперированному таким образом животному давать есть различную пищу, которая, естественно, вываливается обратно из верхнего конца пищевода, то из желудка изливается в большом количестве совершенночистый сок. Но вполне понятно, что способ мнимого кормления не мог вполне удовлетворить физиологов. При этом способе оставалось совершенно неизвестным, как отражается на деятельности пепсиновых желез пребывание пищи в самом желудке.

Тот факт, что желудочный сок может отделяться из той части поверхности желудка, которая не находится в соприкосновении с пищей, способствовал дальнейшим успехам методики.

В 1879 г. Гейденгайном была произведена частичная резекция фундальной части желудка, или образование изолированного, или маленького желудочка. Гейденгайн не принял во внимание того обстоятельства, что при выкраивании своего желудочка он ранил ветви блуждающего нерва, и поэтому он пришел к тому, оказавшемуся впоследствии ложным выводу, что извне идущие к желудку нервы не оказывают влияния на отделительную деятельность пепсиновых желез.

Наблюдения с желудочными фистулами и некоторые клинические факты указывали на то, что блуждающий нерв является действительно секреторным нервом желудочных желез. Чтобы задача была решена экспериментально, необходима была поправка в операции Гейденгайна. Эта поправка была сделана русским физиологом И. П. Павловым. Для сохранения иннервации он проводил разрезы по ходу волокон блуждающего нерва, именно по передней и задней стенкам желудка от привратника и кардии, параллельно оси желудка. Соответственно основанию образовавшегося лоскута разрезалась только слизистая оболочка; последняя с обеих сторон на расстоянии 1—1V₂ см отсепаровывалась, по зашивании краев разреза из нее таким образом образовывалась складка, отделяющая полость большого желудка от полости малого. Ветви блуждающего нерва проходят через оставшуюся часть желудочной стенки, состоящую из серозной и мышечной оболочек, от большого желудка в изолированный маленький желудочек. Последний, исследованный наряду с большим желудком при различных условиях работы пепсиновых желез, представляет его точную копию, является, так сказать, «зеркалом» большого желудка.

Лабораторная техника не остановилась на этом, и тем же И. П. Павловым была произведена в 1901 г. сложная операция на собаке, при которой оперированное животное служило для того, чтобы анализировать влияние пищи на пищеварительные железы в трех совершенно обособленных полостях: во рту, желудке и кишке. Для этого собаке в левом подреберье накладывается обыкновенная желудочная фистула и рядом с ней производится операция изолированного желудочка по методу Павлова. Через некоторое время в правом подреберье накладывается боковая дуоденальная фистула, причем для питания животного служит трубочка, вставленная в обыкновенную желудочную фистулу и соединяющаяся с дуоденальной фистулой (наружный гастроэнтеростомоз); в исключительных случаях проводится, кроме того, гастроэнтеростомия.

Указанная физиологическая методика дала возможность открыть множество новых фактов, из которых создалось современное учение секреции желудочных желез, которое составляет один из самых разработанных отделов физиологии.

Обращаясь к рассмотрению клинического метода изучения секреторной функции желудка, мы должны признать, что, перенося с животных на человека добытые физиологией факты, клиницисты должны быть очень осторожны. История экспериментальной медицины дает нам примеры ошибочных представлений при подобных аналогиях. Здесь, помимо индивидуальных особенностей животного, надо принимать во внимание оперативные манипуляции, могущие так или иначе нарушить нормальную функцию. Этими указаниями вполне оправдываются стремления проверить физиологические данные на человеке, но при этом клиницисты прежде всего натолкнулись на трудность получения чистого желудочного сока.

желудочным соком. Мы видим, что введенная пища подверглась существенным изменениям, часть се уже покинула желудок, и совершенно неизвестно, какая часть пищи всосалась в самом желудке и какое количество сока отделилось. Желудочный сок смешан с проглоченной слюной и слизью. Кроме того, доказана также возможность поступления в желудок желчи и кишечного сока.

Однако, несмотря на указанные трудности, клинические исследования, различным образом модифицированные, до известной степени позволяют нам судить о функции желудка. Многие законы, установленные раньше физиологией, были подтверждены этим клиническим методом.

Введение

зонда натощак в нормальный желудок обыкновенно не дает никаких результатов. В желудке обнаруживается лишь небольшое количество слизи или проглоченной слюны.

Для возбуждения нормальной секреции были предложены различные физиологические раздражители. Ввиду того что через некоторое время после введения пищи количество отделенного желудочного сока бывает довольно значительно, в качестве такого возбудителя секреции клиницистами были предложены различные модификации пробной еды. Последняя позволила изучить довольно детально секреторную функцию желудка. При этом различные комбинации пищевых веществ, вводимые в желудок в определенном количестве и в определенное время дня, дают возможность модифицировать наблюдения.

При назначении пробной еды необходимо для получения правильного результата обращать внимание на температуру пищи, состояние аппетита, акт жевания и другие факторы, так или иначе могущие влиять на секрецию (обстановка, психическое состояние и пр.).

Вскоре выяснилось, что однократного исследования желудочного содержимого недостаточно, чтобы судить о работе желудка. Поэтому стали производить повторные зондирования и выводить кривые секреции на основании многократных исследований желудочного сока.

Неудобство многократных исследований было устранено введением в клинику тонкого зонда (Эйнгорн, Горшков). С помощью последнего, применяя длительное фракционное исследование, можно наблюдать у больных желудочную секрецию в течение большого отрезка времени — до трех часов — и представлять желудочную секрецию в виде кривых. На них мы видим и непосредственную секрецию натощак, и последовательную секрецию, и влияние раздражителей в виде различных модификаций пробной еды (Зимницкий — бульон, Лепорский — отвар овощей, алкогольный завтрак по Эрману, кофеиновый завтрак Кача и пр.).

Из этого беглого обзора видим, что и клиническая методика обладает весьма разнообразными ресурсами для изучения секреторной функции желудка и что клинические наблюдения во многих отношениях соответствовали добытым физиологией фактам. Желудочный зонд, особенно тонкий, и павловский изолированный желудочек, можно сказать, составили эпоху в деле изучения рассматриваемого вопроса, и законы, открытые физиологией, перенесены на человека и подтверждены клиническими наблюдениями.