Выводы. 
Клиническая психология. 
Коморбидность тревоги и подростковой депрессивности

• • Теоретический анализ взаимосвязи тревоги и депрессии показал, что проблема сочетания тревоги и депрессии далека от разрешения и имеет несколько современных моделей соотношения тревоги и депрессии. Одни авторы предполагают, что синдромы представляют собой разные аспекты одного расстройства. Другие рассматривают тревогу и депрессию как независимые составляющие единого континуума. По нашему мнению, причины коморбидности имеют комплексный характер и связаны сложным индивидуальным взаимодействием генетических, биологических и средовых факторов.
• • В настоящее время можно выделить несколько вариантов, или уровней, сочетания депрессивного и тревожного расстройства. При этом некоторые авторы представляют эти варианты как некий континуум переходных форм. При этом стресс может выступать в качестве неспецифического триггерного механизма для развития как депрессии, так и тревожного расстройства, которые могут манифестировать либо одновременно, либо последовательно.

Анализ эмперических данных показывает следующее.

• • «Недепрессивные» старшие подростки характеризуются нормальной либо легкой степенью личностной тревожности. Соотношение показателей состояний депрессивности и тревожности показывает отсутствие доминирования одного из них по отношению к другому и рассматривается как нормальная либо легкая степень выраженности этих состояний. Повышенный уровень тревожности (но не депрессивности) по Госпитальной шкале у третьей части исследованных школьников из группы «недепрессивные», возможно, связан с ситуацией проверки знаний в конце 9-го класса, и прежде всего с ситуацией сдачи ЕГЭ. Однако наличие высокого и нормального уровней психофизиологической сопротивляемости стрессу, при которых реакция на тревожный фактор среды признаками астении адекватна силе психотравмирующего воздействия, позволяет данной категории школьников конструктивно разрешать возникающие противоречия. Поддержка семьи, и в первую очередь отца (в группе в основном мальчики), в данном случае может быть рассмотрена как позитивный фактор профилактики возникновения депрессивных состояний.
• • Значительное число старших подростков «с легким снижением настроения» продемонстрировали очень высокий и повышенный уровни тревожности, проявляемой в ситуациях взаимодействия с родителями, требования и ожидания которых относительно предстоящих экзаменов, по всей видимости, являются для подростков стрессогенным фактором. Выявленная у «недепрессивных» школьников тенденция отсутствия доминирования выраженности признаков при сравнении показателей депрессии и тревоги (по Госпитальной шкале) наблюдается и в группе подростков «с легким снижением настроения» — большая их часть проявила легкую степень как тревоги, так и депрессии. У 20% данных школьников, по наблюдениям школьных психологов, проявляются первые признаки депрессивных состояний, что соответствует данным, полученным по самоотчетам, показавшим у четверти респондентов пониженный или низкий уровень психофизиологической сопротивляемости стрессу.
• • Большинство «субдепрессивных» исследованных подростков продемонстрировали высокий уровень личностной тревожности, при этом ее очень высокий уровень в данной группе респондентов не обнаружен. Соотношение тревоги и депрессии (по Госпитальной шкале) свидетельствует о большей выраженности признаков тревоги, чем депрессии. Однако именно среди «субдепрессивных» старших подростков выявлено небольшое количество школьников с тяжелой степенью депрессии и тревоги, которая в ранее анализированных группах респондентов не выявлялась. При этом уровень ситуативных видов тревожности у большинства данных школьников соответствует нормативным показателям. Данный факт указывает на то, что личностная тревожность в первую очередь реагирует на нарастание выраженности признаков депрессивного состояния, по сравнению с ситуативной. Тот факт, что данных школьников больше всего беспокоит мнение и оценки окружающих (учителей, родителей, сверстников и др.), также свидетельствует в пользу предположения о функции личностной тревожности относительно возникновения депрессивного состояния. По оценкам родителей, у части «субдепрессивных» подростков диагностировались проблемы перинатального периода развития, а также осложнения во время родов, в раннем возрасте.
• • «Депрессивные» подростки, большинство из которых мальчики, проживающие только с мамами, характеризуются высоким, некоторые из них — крайне высоким уровнем личностной тревожности. Соотношение выраженности тревожности и депрессивности указывает на доминирование тревожных состояний, с которыми эти школьники не могут справиться, так как большинство из них имеет низкий и очень низкий уровни психофизиологической сопротивляемости стрессам.

Среди наиболее травмирующих ситуаций, на которые «депрессивные» школьники реагируют крайне выраженными состояниями тревоги, следует отметить следующие: оценивание окружающими поведения и суждений школьников; предъявление себя другим, то есть самовыражение; отношения с родителями, в частности, с матерью, у мальчиков, воспитывающихся без отца; проверка знаний в школе.

• • Было выявлено, что высокие значения личностной тревожности и низкий уровень психофизиологической сопротивляемости стрессу можно рассматривать как первичные психологические предпосылки, которые могут и не приводить к изменениям в психическом состоянии старшего подростка, но указывают на потенциальную угрозу их возникновения. Вторичными психологическими предпосылками не возникновения, но развития депрессивного состояния в подростковом возрасте можно считать расширение спектра социальных ситуаций, воспринимаемых школьниками как угрожающие, в направлении от адекватных социальной ситуации развития (например, сдача экзаменов в 9 классе, профессиональное самоопределение и т. п.) до неактуальных в данном возрасте (ситуация самовыражения, оценка окружающими поведения, личности школьника и т. п.).
• • Обнаружено также, что в качестве статистических факторов возникновения тревожно-депрессивного состояния у старших подростков могут быть рассмотрены три категории факторов:
  • 1) биологически обусловленные (нарушения преи перинатального периодов развития ребенка; повышенный уровень заболеваемости в раннем возрасте; низкая психофизиологическая сопротивляемость стрессам);
  • 2) социально обусловленные (воспитание в полной/ неполной семье; наличие/отсутствие второго предшествующего поколения родственников);
  • 3) психологически обусловленные (пол респондентов; высокий уровень личностной тревожности; высокий уровень реагирования тревогой на ситуацию проверки знаний, на отношения, складывающиеся с учителями и сверстниками).
• • Проведенный выше сравнительный анализ уровней тревоги у мальчиков и девочек старшего подросткового возраста с разной выраженностью состояния депрессивности показал, что каждое из этих состояний характеризуется различной степенью влияния фактора «пол» на выраженность уровня тревожности. Так, на данной выборке респондентов было обнаружено, что на уровне субдепрессии половые различия минимальны, в то время как на уровне возникновения первых признаков состояния депрессивности (снижения настроения) мальчики и девочки по-разному переживают ситуации, порождающие тревогу.
• • Проблема сочетания тревоги и депрессии далека от разрешения, так как наиболее сложными остаются вопросы феноменологии, дифференциальной диагностики, прогноза и терапии.