Особенности эмоциональной сферы

По определению В. И. Лубовского, для детей с ЦП характерны нарушения формирования эмоционально-волевой сферы и поведения. Спектр эмоциональных нарушений у детей с различными формами ДЦП чрезвычайно велик. Это могут быть тяжелые неврозоподобные нарушения на фоне органического поражения ЦНС, которые нередко встречаются при спастической диплегии и гемипаретической формах [73]. Также у детей могут наблюдаться эмоциональные расстройства в связи с наличием физического дефекта, воспитанием по типу гиперопеки или ранней социальной и психической депривацией [82, с. 209].

Эмоциональные расстройства доминируют среди других проявлений, вызывающих трудности адаптации, характерные для этих детей, особенно в раннем возрасте. У детей первых лет жизни часто наблюдаются стойкие нарушения сна (трудности засыпания, частые пробуждения, беспокойство в ночное время). Аффективное возбуждение может возникать даже под влиянием обычных тактильных, зрительных и слуховых раздражителей, особенно усиливаясь в непривычной для ребенка обстановке.

В дошкольном возрасте дети с ДЦП отличаются чрезмерной впечатлительностью, склонностью к страхам, причем у одних преобладают повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность двигательная расторможенность, у других — робость, застенчивость, заторможенность. Чаще всего отмечаются сочетания повышенной эмоциональной лабильности с инертностью эмоциональных реакций, в некоторых случаях с элементами насильственное™. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться, и эмоции приобретают как бы насильственный характер. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакциями протеста и отказа, которые значительно усиливаются в новой для ребенка обстановке, а также при утомлении [73, с. 375—378].

Кроме повышенной эмоциональной возбудимости, могут наблюдаться состояния полного безразличия, равнодушия, безучастности (апатико-абулический синдром). Этот синдром, так же, как и радостное, приподнятое настроение со снижением критики (эйфория), отмечается при поражениях лобных долей мозга. Возможны и другие эмоционально-волевые нарушения: слабость волевого усилия, несамостоятельность, повышенная внушаемость, возникновение катастрофических реакций при так называемых, фрустрационных ситуациях.

Фобический синдром, или синдром страхов, характерен для многих детей с церебральным параличом. Повышенная впечатлительность в сочетании с эмоциональной возбудимостью и аффективной инертностью создает благоприятный фон для возникновения невроза страха. Эти страхи нередко без определенного содержания. Так страх может возникать даже под влиянием незначительных психогенных факторов: незнакомой ситуации, кратковременной разлуки с близкими, появления новых лиц и даже новых игрушек, громких звуков и т. п. У одних детей он проявляется двигательным возбуждением, криком, у других — гиподинамией, общей заторможенностью. Но в обоих случаях сопровождается выраженными вегетативно-сосудистыми реакциями — побледнением или покраснением кожи, гипергидрозом, учащением пульса и дыхания, иногда ознобом, повышением температуры. При возникновении страха у ребенка усиливаются саливация и двигательные нарушения (спастичность, гиперкинезы, атаксия). Возможны психогенно обусловленные навязчивые фобии в виде страха одиночества, высоты, передвижения. У многих детей выражен страх передвижения, падения, высоты, одиночества [73, с. 376—377].

Эмоциональные нарушения с соматовегетативными расстройствами являются у детей с церебральным параличом благоприятной почвой для возникновения истероформных реакций. Такие реакции обычно провоцируются обидой или неудовлетворенными требованиями и желаниями ребенка, сопровождаются бурными проявлениями — падением на пол, криком, агрессивностью по отношению к окружающим, соматовегетативными нарушениями. При неправильном воспитании эти реакции закрепляются и приобретают условнорефлекторный, привычный характер. Став привычными формами поведения, они могут составить основу для формирования патологического характера.

Среди вариантов аномального развития личности при церебральных параличах наиболее часто отмечается задержанное развитие по типу психического инфантилизма. Как указывает В. И. Лубовский, в основе психического инфантилизма лежит дисгармония созревания интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер при преобладающей незрелости последней [73, с. 377].

Основной признак инфантилизма — недоразвитие произвольной регуляции поведения и других форм произвольной деятельности (высших психических функций). Поэтому в своих поступках дети руководствуются в основном эмоцией удовольствия, сиюминутными желаниями. Они эгоцентричны, не способны сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться требованиям коллектива. В интеллектуальной деятельности также выражено преобладание эмоций удовольствия, собственно интеллектуальные интересы развиты слабо.

Как указывает И. А. Смирнова, отклонениям в развитии личности ребенка с ДЦП способствуют специфические условия, в которых находится ребенок с первых лет жизни. Это частое пребывание ребенка в закрытых медицинских учреждениях, ограничение общения со сверстниками и с взрослыми, ограничение самостоятельности, постоянные разговоры о лечении, нарушения семейного воспитания. В результате дети эгоцентричны, пассивны, невнимательны к окружающим, не способны к адекватной оценке своих поступков и поведения окружающих, испытывают затруднения при установлении контактов со сверстниками [67].

Таким образом, у детей с ЦП отмечается недостаточность ряда психических функций, связанных с поражением двигательной сферы [59, 67,82]:

• • нарушения развития речи, обусловленные дефектностью её моторного компонента, — дизартрии разного характера и разной степени выраженности, а также сенсорные и моторные алалии, с общим недоразвитием речи;
• • недостаточность пространственного гнозиса, обусловленная нарушениями зрительного анализатора и фиксации взора, конвергенция восприятия в связи с двигательными расстройствами (недостаточностью);
• • недоразвитие представлений о схеме собственного тела, запаздывание формирования доминантности руки, понятий правого, левого.

В связи с имеющимися у детей нарушениями схемы тела рисование человека у них всегда вызывает большие трудности: иногда выпадают некоторые части тела (туловище, шея и т. п.), в других случаях ребенок не изображает руки или ноги — конечности, наиболее пораженные у него самого;

• • явления пальцевой агнозии — неспособность ребенка различать и обозначать свои пальцы, иногда части лица, поэтому лицо человека может быть изображено безо рта или носа, а части тела иногда неправильно соотнесены между собой;
• • нарушения работоспособности из-за астенических состояний и расстройств внимания;
• • нарушения внимания.

В эмоционально-личностном развитии детей с ЦП также отмечаются особенности при условии недостаточной коррекционной работы как с ребёнком, так и семьёй [59, 67, 82]:

• • склонность к невротическим и неврозоподобным расстройствам (страх высоты, закрытых дверей, темноты, новой обстановки, повышенная пугливость в отношении неожиданных раздражителей) — задержка эмоционального развития в целом;
• • длительное время ведущим мотивом деятельности является мотив подчинения взрослому, который тормозит формирование активных личностных установок у ребенка;
• • отмечается отчетливая тенденция к формированию низкого уровня притязаний, сочетающегося с избирательно завышенной самооценкой в отношении здоровья, что является защитным механизмом, замещающее чувство собственной неполноценности; недоразвитие этических представлений, обусловлено пассивной защитной позицией и недостаточностью опыта общения ребенка с окружающими. Дети затрудняются оценить ситуации взаимопомощи на картинках, но адекватны в оценке отрицательного поступка;
• • многим детям свойственно хроническое переживание своей неполноценности, что приводит ребенка к уходу в мир фантазий. В подростковом возрасте развиваются истерические черты, тревожно-мнительные со склонностью к навязчивым образованиям, ипохондричности (повышенное, необоснованное опасение за свое здоровье). Могут возникать депрессивные состояния, иногда с суицидальными мыслями, проявляются обидчивость, озлобленность, замкнутость, иногда агрессивность как следствие неправильных отношений со сверстниками [59, 67, 82].

Образовательный маршрут и комплексное сопровождение ребенка.

Чаще всего дети школьного возраста нуждаются в обучении в СКОУ или школе надомного обучения, нередко собственно в надомной форме обучения. При этом возможна интеграция в детской среде во второй половине дня или на уроках неосновного цикла, в учреждениях дополнительного образования. Безусловно, большинство детей с подобным вариантом дефицитарного развития нуждаются в индивидуальной программе развития в дошкольном возрасте и индивидуальном образовательном и учебном плане.

Прогноз психического развития ребенка связан с глубиной поражения двигательной сферы. Решающее значение имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы и других сенсорных и регуляторных систем. Поэтому своевременно начатая абилитационная и коррекционная работа с больными детьми имеет важное значение в ликвидации дефектов речи, зрительно-пространственных функций, личностного развития [28, 59, 67, 82].