Прочие виды экспертизы живых лиц

Состояние здоровья

Устанавливается в связи с потребностью гражданского или уголовного процессов. Экспертиза назначается, например, для определения способности освидетельствуемого к физическому труду или к работе по определенной специальности для выяснения возможности допроса следователем или вызова, доставления в суд свидетеля, потерпевшего, обвиняемого, для установления возможности отбывания подсудимым назначенного наказания и в других случаях.

Перед проведением экспертизы представитель органов дознания, следователь или суд должны собрать и представить судебно-медицинскому эксперту для изучения всю медицинскую документацию тех лечебных учреждений, где освидетельствуемый ранее лечился. Экспертиза производится комиссионно с включением в состав врачей других специальностей.

Экспертиза трудоспособности

Единственный вид судебно-медицинской экспертизы — экспертиза трудоспособности — не имеет ни методического пособия, ни обобщения опыта работы, ни тематической специализации экспертов по этим вопросам. Судебно-медицинская экспертиза трудоспособности, как правило, проводится комиссионно и отвечает на три основных задаваемых судом вопроса:

• • установить степень утраты общей и профессиональной трудоспособности;
• • определить процент общей и профессиональной трудоспособности на период лечения (временной нетрудоспособности);
• • определить процент общей и профессиональной трудоспособности за прошлые годы по медицинским документам с учетом имеющейся группы инвалидности у пострадавшего.

Разделение трудоспособности на общую и профессиональную было вызвано необходимостью облегчить судам определение размера материального возмещения за причиненный вред здоровью. У человека может быть только одна, а не две и более трудоспособности.

Официально действующая формулировка общей трудоспособности (ОТ) изложена как совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги («Положение о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей». Постановление Правительства РФ от 23.04.1994) Т. е. при определении степени стойкой утраты ОТ не имеют значения профессия и квалификация пострадавшего, как и записи в трудовой книжке и т. п. Утрата ОТ устанавливается только судебно-медицинской экспертизой («О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина». Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 п. 28).

В том же документе сформулировано понятие профессиональной трудоспособности (ПТ). Этот вид экспертизы проводится только МСЭК. Существенно то, что ни судебно-медицинская экспертиза, ни МСЭК не устанавливают степень стойкой утраты как ОТ, так и ПТ за прошлые годы по медицинским документам. Пункт 28 признан определением Кассационной коллегии Верховного суда РФ от 08.04.2003 № КАС 03−132 недействующим. Такие же требования при определении степени утраты ОТ отражены в п. 66 и 67 «Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-медицинских учреждениях Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.05.2010 № 346н: «Эксперт, принявший к производству… экспертизу, проводит ее путем медицинского обследования лица». Это связано с тем, что степень функциональных нарушений как следствие травмы может в различные периоды времени колебаться как в сторону ухудшения, так и улучшения. Переосвидетельствование граждан с последствиями травмы при определении трудоспособности осуществляется ежегодно при обязательном экспертном обследовании, что может компенсировать неполноценность сведений в предоставленных медицинских документах.

Процент стойкой утраты ОТ может быть установлен только при определившемся исходе повреждения. Исход повреждения — это последствия травмы, сохраняющиеся навсегда. Таким образом, степень стойкой утраты ОТ не может быть установлена в период временной нетрудоспособности (лечения) или в период реабилитационного лечения, длящегося иногда месяцами и годами (В. А. Клевно, И. Н. Богомолова, 2010). Часты случаи реабилитационного лечения при наличии группы инвалидности в связи с ограничением трудоспособности при неопределившемся исходе повреждения.

Несмотря на установленную группу инвалидности, определение стойкой утраты ОТ невозможно, так как не определился исход повреждения, а функциональные нарушения в этот период могут изменяться. Все вопросы, связанные с инвалидностью, рассматриваются учреждениями МСЭК. Процент стойкой утраты ОТ устанавливается судебной медициной вне зависимости от установленной МСЭК группы инвалидности. Таким образом, необходимо понимание различия понятий «временная нетрудоспособность» и «расстройство здоровья», принципиально важных для установления точных дат наступившего исхода повреждения и определения наступления стойкой утраты ОТ.

Временная нетрудоспособность — понятие медико-социальное, устанавливается врачами ЛПУ, может быть обусловлена не только медицинскими, но и социальными причинами (дои послеродовый отпуск, карантин на производстве, уход за больным и т. п.).

Расстройство здоровья — категория не только медицинская, но и юридическая. Им обозначается заболевание, нарушение нормальной деятельности организма в связи с травмой. Расстройство здоровья возникает в момент травмы, а не во время открытия больничного листа; лист временной нетрудоспособности может быть закрыт прежде, чем закончится расстройство здоровья (Е. Ю. Белогрудов, А. Е. Панов, 2015).

Утрата профессиональной трудоспособности бывает временной и постоянной (стойкой). Временную утрату устанавливают врачи лечебных учреждений с выдачей листка нетрудоспособности. Постоянную — бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), бывшие ВТЭК, которые, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 № 535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13.09.2005 № 6998) устанавливают степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека и степень ограничения способности к труду.