Случаи смерти во время диагностических или терапевтических процедур можно разделить на три категории в зависимости от этиологии. Первая — смерть не связана с процедурой, а вызвана имеющимся заболеванием, в связи с которым процедура и проводится.
Например, человек поступает в больницу с жалобами на боль в груди, по поводу чего проводят сердечную катетеризацию. Во время ангиографии у пациента развивается смертельная аритмия и он умирает. В случае хирургического вмешательства отмечены смертельные случаи во время коронарного шунтирования. Подключают систему искусственного кровообращения и успешно проводят операцию, но при отключении аппаратуры сердце пациента не сокращается.
Вторая категория — случаи во время анестезии, общей или местной. В большинстве случаев причиной смерти является ошибка, чаще всего проблемы возникают с вентиляцией. Возможна такая простая вещь, как введение интубационной трубки в пищевод. Встречаются случаи незамеченной экстубации, отсоединения от аппарата или неадекватной вентиляции. Возможны аллергическая реакция на анестетик (редко) или заражение вводимого газа. Иногда, при использовании смесей, назначают не тот препарат. У пациента может развиться злокачественная гипертермия (Р.-М. Hopkins, 2000). Обычно она провоцируется с галогенной анестезией и сукцинилхолином, если у человека есть предрасположенность, но это не всегда проявляется при назначении анестезии. Развитие симптомов может быть малозаметным или стремительным, с быстрым подъемом температуры тела, тахикардией, аритмией и ригидностью скелетных мышц. Затем у пациента может развиться рассеянная коагулопатия, электролитические нарушения — особенно гиперкалемия и рабдомиолиз.
Смерть может быть вызвана назначением не того препарата, или того, но не в той дозе. Обычно это выявляется только при токсикологическом анализе. Кроме того, при всех предосторожностях возможно введение крови не той группы.
Третья категория — причиной смерти может стать случайный механический разрыв жизненно важного органа. Это может быть перфорация коронарной артерии во время ангиопластики или ангиографии, незамеченный разрыв матки при выскабливании. В случае чрезмерного срастания листков перикарда процедура рассечения грудины посередине может вызвать случайную перфорацию сердца. Значительное число случаев отмечается во время катетеризации сосудов (J.-F. Robinson, etal., 1995). Катетер перфорирует полую вену, правое предсердие и желудочек, легочные артерии.
Механический разрыв сосуда во время операции может привести к попаданию воздуха в сосудистую систему. Чаще всего это происходит во время ламинэктомии и процедур, затрагивающих ЦНС (S.-C. Palmon, etal., 1977).
