Классификация неврозов. 
Здоровьесберегающие технологии в образовании

Невроз навязчивых состояний. Распространенной формой невроза является невроз навязчивых состояний. Защищаясь от тревоги и страха, дети делают то, к чему часто прибегают тревожные лица, когда стучат по дереву или плюют через левое плечо. При неврозе навязчивых состояний этого мало. Скрытый в бессознательном механизм невроза — сверхбезопасность — обусловливает сверхзащиту, выработку символических защитных ритуалов. Страх конкретен. Один ребенок боится заразиться микробами и часами моет руки, другой опасается транспорта и не переходит дорогу самостоятельно и т. д. У ребенка обостряется инстинкт самосохранения, он становится эгоистичным. Дети поминутно приседают, обходят темные пятна на дороге, поднимаются по лестнице, перешагивая, например, только через две ступени, складывают одежду только в определенном порядке. Иногда они осознают причину ритуалов: «Я делаю это, чтобы не случилось ничего плохого со мной или с мамой».

Для детей с неврозом навязчивых состояний характерна контрастность переживаний и поступков, обусловленная внутренним конфликтом. Эти дети гиперсоциальны. Они дисциплинированны, обязательны, тревожно-осмотрительны, с выраженной установкой «надо!», но обострен инстинкт самосохранения с выраженностью установки «опасно, поэтому не надо!». Это приводит к контрастности поступков. Он боится сверстников и борется со всем классом, он стеснителен, но и навязчив, он деликатен и бесцеремонен. Он боится чего-то неопределенного. Его одолевает страх высоты, страх покраснеть, загрязниться и ряд других фобий. В профилактике этого вида невроза большую роль играет воспитание ребенка в духе веры в свои силы для преодоления жизненных трудностей.

Истерия. Истерический невроз метко охарактеризован Шарко как «большая симулянтка» с многоформностью проявлений и неудачным копированием детьми органических поражений нервной системы. Полиморфность симптомов обусловлена повышенной внушаемостью и самовнушаемостью. Классической формой истерии являются припадки, имитирующие эпилептические пароксизмы, однако значительно от них отличные, так как протекают без ауры и потери сознания. Припадки содержат в себе клоунаду, оснащенную эмоциональными переживаниями (страстные позы, истерическая дуга), которые поддерживаются и затягиваются сочувственным отношением окружающих. Выход из припадка не идет через фазу сумеречного состояния сознания, как это бывает при эпилепсии.

Другой классической формой истерии являются двигательные или чувствительные нарушения, вплоть до полного паралича, но не укладывающиеся в рамки центрального или периферического его происхождения. Характерны алогичность ребенка и даже подсмеиваивание его над самим собой. При убеждении ребенка, волочащего свою парализованную ногу при ходьбе, в том, что сила в этой ноге сохранена, он, ничуть не смущаясь, говорит: «А у меня так получается».

Истерическую глухоту, слепоту, мутизм, рвоту, икоту приходится видеть не так уж часто.

Профилактика истерических реакций адресуется к раннему детству. Учитывая, что характер ребенка есть не только генетически обусловленное формирование, но и продукт социальной среды, у ребенка надо воспитывать любовь к труду, не допускать чрезмерного баловства, когда любимцу все дозволено без каких-либо ограничений. Баловство является предпосылкой для развития эгоцентричности, капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям. Травмирующая семейная обстановка — пьянство, ссоры родителей, нерешенные материальные проблемы — также повинна в характерологических уродствах ребенка. Дисциплина в школе, семье, умелое удовлетворение запросов подрастающих детей, привитие трудовых навыков — залог гармоничной, устойчивой в психическом отношении личности. Ребенок — очень пластичный материал, легко поддающийся влиянию взрослых жизненных устоев, а отнюдь не постулируемых. Бесполезно внушать ребенку правила, которым мы сами не следуем. Он усвоит не теоретические посылы, а наблюдаемое в жизни, включая и начало лицемерия.

Заикание. Внутренний конфликт между требованиями, предъявляемыми ребенку, и личным примером родителей и педагогов нередко приводит к появлению заикания, при котором плавное течение речи прерывается повторением отдельных звуков, слогов или задержкой в их произношении вследствие судорог речевых мышц.

Причины заикания разнообразны. Оно может быть вызвано непосредственным повреждением головного мозга, но в большинстве случаев это типичный невроз, обусловленный врожденными особенностями нервной системы ребенка. Нередко заикание развивается после психотравмы, после перенесенной инфекционной болезни или повреждения эндокринной системы; вялотекущие заболевания внутренних органов, истощающие нервную систему ребенка, также могут привести к неврозу. Заикание может появиться как результат подражания другому, уже заикающемуся ребенку. Дети — великие подражатели. Встречаются случаи, когда у детей подозревают полиомиелит, а оказывается, ребенок просто подражает кому-то из окружающих, прихрамывающих на одну ногу (чаще всего это делается неосознанно). Нередко дети копируют случайно увиденную у кого-то гримасу, судорогу и т. д. Но особенно легко заимствуются разного рода тики и заикание, которые в дальнейшем могут прочно закрепляться и столь же трудно поддаваться лечению, как и у действительно больного, которому ребенок подражал.

Очень важна профилактика заикания. Правильное воспитание детей (не только физическое, но и речевое), избавление от торопливой, «захлебывающейся» речи, выправление дефектов, подбор взрослого персонала с нормальным произношением способствуют профилактике заикания и лечению легких случаев.

Дети, страдающие заиканием в семье, детском саду и школе, нуждаются в особом отношении, ибо речевой дефект отрицательно сказывается на психике, способствует формированию комплекса неполноценности. При невротическом формировании личности необходимо отвлекать ребенка от дефекта речи, внушать веру в себя.

Совершенно иной подход к детям с неврозоподобным речевым синдромом (логосиндромом), имеющим не психогенный характер, т. е. это не невроз, который всегда психогенен. Дети с подобными расстройствами не переживают свой дефект, относясь к нему равнодушно. Конечно, если их спросить, хотят ли они избавиться от заикания, они ответят утвердительно, но сами не проявят инициативы без напоминания следить за речью. Заикание бывает очень сильно выраженным, а переживаний по этому поводу может и не быть. Стоит испробовать все способы воздействия на ребенка с целью заставить его активно лечиться от заикания, если же это не получается, нужно на время оставить его в покое. Если стержнем логоневроза является логофобия, то стержнем неврозоподобного речевого синдрома является тахилалия (чересчур быстрая речь). Какова тактика педагогов и родителей в том и другом случае? При логоневрозе необходимо максимально щадящее отношение к ребенку, с максимальным отвлечением его от дефекта. При неврозоподобном нарушении речи следует строго требовать от ребенка выполнять правила речи, следить за ее темпом.

Многим детям заикание приносит своеобразную «выгоду», прикрывая их малую информированность, ограниченность, примитивность интересов. Такой ребенок в глубине души сознает: избавится он от заикания, а ему и сказать будет нечего.

Энурез. Ночное недержание мочи бывает у всех детей в раннем возрасте, но у большинства оно проходит до трех лет, у других этот период наступает позже. Нередко у таких детей одновременно наблюдаются ночные страхи, скрежетание зубами, раздражительность.

В одних случаях энурез бывает непостоянно, а лишь при неблагоприятных внешних условиях: после физического переутомления, душевных волнений, обильном питье на ночь. В других — это постоянное явление, при котором ребенок мочится в постель каждую ночь. Но даже в тяжелых случаях энурез редко задерживается дольше периода полной возмужалости.

Под влиянием психических причин может нарушиться функция мочевыделения. Например, от страха у ребенка возникло непроизвольное недержание мочи. Обычно эта реакция длится часы или несколько дней и проходит по мере исчезновения психического напряжения. Если психотравма продолжительна по времени и болезненные проявления закрепляются, говорят о невротическом состоянии. Для избавления необходима психотерапия с соблюдением пищевого режима: вечером не следует употреблять жидкость; перед сном — несколько раз сходить в туалет; спать только на спине; следует отвлекать ребенка от тяжелых переживаний и щадить его психику, которая, безусловно, страдает; объяснить, что вскоре это пройдет.

Необходим комплекс физических упражнений, игры на воздухе, прогулки. Постель ребенка должна быть полужесткой. Иной раз родители пытаются воздействовать на ребенка наказаниями — практически всегда нарушения в подобных случаях закрепляются, а иногда и усиливаются.

Писчий спазм. Драма с писчим спазмом развертывается в семье и школе, поэтому именно от родителей, педагогов и одноклассников зависит, в каком направлении пойдет болезнь: вовремя ее погасят или она обрастет множеством невротических нарушений в виде расстройств сна, снижения аппетита и пр. Впервые болезнь была описана в начале века. Она была бичом писарей и литераторов, т. е. тех, кто много писал. Однако было замечено и другое: писчим спазмом заболевали лишь те, кто писал торопливо и волнуясь.

Усредненный портрет школьника, предрасположенного к писчему спазму, выглядит так: исполнительный, педантичный, болезненно аккуратный, внимательный к письму. Пишет медленно. Когда его заставляют писать быстро или когда во время письма приходится нервничать, то в руке появляется легкая дрожь, затем она усиливается, и вскоре ребенок не может вывести ни одной буквы.

Дрожь возникает не только от скорости письма, но и от ссор, обид, раздражения, унижений и досады. Легкомысленные и необязательные школьники писчим спазмом заболевают крайне редко. В ироническом смысле можно сказать, что писчим спазмом болеют те, у кого слишком много положительных черт.

Никто не призывает таких детей стать хуже, чем они есть, следует лишь больше двигаться, чередовать занятия с отдыхом, спать после обеда, не засиживаться по вечерам у компьютера и у телевизора.

Встречаются различные виды спазма. Дрожательная форма: рука начинает дрожать в тот момент, когда ребенок взял в руку ручку. Болевой вариант, когда в руке, держащей ручку, появляется боль. Паралитическая форма: взял ребенок ручку и его рука бессильно падает. При судорожной форме отмечают судорожные подергивания в руке. Самая частая форма — смешанная: сочетание дрожания и судорог.

Освобождать от школы таких детей не следует. В редких случаях их временно переводят на индивидуальное обучение. Необходимо отличать спазм от дисграфии (дефекта способности к пространственному синтезу). Такой ребенок с трудом учится писать, во всем же остальном он здоров. Ребенок с дисграфией должен больше времени проводить за писанием букв, пока не научится хорошо писать. Нарушение почерка встречается и у гиперактивных детей, у которых нужно формировать волевые качества, учить их дисциплинированности и терпеливости.

Тики — это непроизвольные движения, воспроизводящие в большей или меньшей степени различные выразительные движения (мимические или жестикуляционные). Например, при поднимании бровей кверху, мигании, разведении углов рта, подергивании головой, пожимании плечами, потирании рук, постукивании по столу пальцем, поплевывании и пр. Эти движения прекращаются при отвлеченном внимании. У детей легко вырабатываются стереотипные рефлекторные движения, нередко принимающие характер тика. Когда, например, юо воротничок, шарфик, резинка трусов трет кожу, то невольно приходится двигать корпусом или шеей, чтобы снять эти неприятные ощущения. У отдельных детей подобные непроизвольные движения закрепляются, становятся рефлексом и могут появляться уже без видимого раздражения.

От тика нужно отличать локализованный спазм, когда непроизвольные сокращения ограничиваются мускулатурой, соответствующей иннервации определенного нерва. Эти подергивания, строго ограниченные соответствующей группой мышц, не поддаются произвольному контролю со стороны ребенка. Причиной такого спазма является органический процесс, вызывающий раздражение двигательных проводников. Чаще всего локализованный спазм наблюдается в области лицевого и добавочного нервов.

Функциональные тики в виде непроизвольных подергиваний мышц лица появляются на фоне психического перенапряжения. Возбуждение охватывает именно мышцы лица, так как мышечная сфера — место наименьшего сопротивления у детей, ведущих малоподвижный образ жизни. Такие дети эмоционально и физически ригидны, испытывают трудности в установлении межличностных и интраличностных контактов, лишены гибкости, спонтанности и непосредственности в выражении чувств. Самый распространенный — мигательный тик, при котором ребенок беспричинно и часто моргает. Моргание усиливается в неприятные для ребенка моменты, например когда ему делают замечания. Приятные эмоции способствуют ослаблению тика. Зависимость от эмоционального настроя характерна для большинства детей, страдающих тиком.

Причины тиков столь же разнообразны, как и их проявления. Так, мигательный тик может быть следствием конъюнктивита, когда моргание, вызванное первоначально раздражением слизистой оболочки глаза, закрепляется как рефлекс и остается после стихания воспаления. Тик может возникать как подражание увиденному: попробовал сделать так же несколько раз и подражание вошло в привычку.

Как же поступать в отношении таких тиков? Первое правило: тики должны быть «невидимыми» для родителей и педагогов. Их нет, даже если они есть, тогда они пройдут быстрее. Второе правило: следует «оживить» ребенка, вдохнуть в него струю жизнерадостности и оптимизма. Для этого и созданы игры и забавы, служащие отдушиной в монотонной, однообразной жизни, где все регламентировано, предусмотрено, просчитано.