Доврачебная помощь при неотложных состояниях

В этой главе даны некоторые ответы на актуальные вопросы: как оказать первую помощь людям при несчастных случаях, внезапных заболеваниях и болезненных состояниях; как правильно поступить в этих ситуациях? Рассчитана на лиц, не имеющих специальной медицинской подготовки. Оказание помощи при кровотечениях, переломах костей, транспортировке здесь не представлено, так как эти материалы представлены в учебном пособии «Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи» [Айзман Р. И. и др., 2002]. Особо отмечены наиболее частные экстремальные ситуации у школьников и взрослых, их быстрая скрининговая оценка и оказание первой помощи, а именно:

• • анафилаксия (анафилактический шок, аллергия);
• • гипертонический криз;
• • астма;
• • асфиксия (инородное тело и др.);
• • диабет;
• • обморок;
• • ожоги;
• • обморожения;
• • отравления;
• • судороги;
• • электротравма.

Анафилаксия — общая или местная реакция, возникающая при введении в организм некоторых веществ (антибиотики и др.), так называемых аллергенов. Общая анафилаксия проявляется в виде анафилактического шока, который развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется кожным зудом, потерей сознания, падением артериального давления, возможным появлением отеков (чаще на лице). Чем меньше проходит времени между введением в организм аллергена и началом шока, тем тяжелее он протекает, и, если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход [Покровский В. И., 1994].

В этих ситуациях прежде всего необходимо:

• 1) прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (отмена лекарственного препарата, удаление жала насекомого);
• 2) больного уложить так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха и исключены западание языка и аспирация рвотных масс;
• 3) обеспечить неотложную врачебную помощь.

Профилактика анафилаксии — ограничение приема лекарств без назначения врача. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие проявление пищевой аллергии. Рекомендовано постоянно — 1—2 таблетки антигистаминных препаратов («Супрастин» или «Тавигил», или другие, по рекомендации врача), имеющих наилучший и индивидуальный эффект при аллергических проявлениях.

Гипертонический криз — состояние выраженного подъема артериального давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, шумом в голове. Наступлению кризиса способствует нервно-эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, действие метеорологических факторов, хотя ухудшение состояния может произойти и без указанных причин. Иногда криз развивается внезапно, ему может предшествовать общее недомогание, головная боль, тяжесть в затылке.

Легкая форма гипертонического криза проявляется шумом в ушах, головокружением, неустойчивой походкой и головной болью. Пациенты жалуются на ощущение жара, сердцебиение, чувство жжения за грудиной. При тяжелых формах гипертонического криза жалобы те же, но они, как правило, более выражены. Стойкая головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, сонливостью. Возможны нарушения зрения, слуха, обоняния.

Легкий гипертонический криз обычно проходит без тяжелых последствий и осложнений. При первых признаках наступления криза больному необходимо создать полный покой. Его укладывают в постель (головной конец кровати должен быть несколько приподнят), ставят горчичники на область задней поверхности шеи, икроножных мышц, а при болях за грудиной — на область сердца. Можно сделать горячую ножную горчичную водную ванну (1 ст. л. сухой горчицы на 1 л воды) или положить грелки к икрам, дать гипотензивные средства, например «Дибазол» или «Папаверин», и успокаивающие — настойку валерианы и др. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать врача.

Известно, что гипертонические кризы все чаще стали возникать у лиц молодого возраста. По нашим данным, анализируя знания учителей, школьников, студентов, лишь 15% могут оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе. Нами составлена программа обучения для школьников на уроках ОБЖ, валеологии, культуры здоровья по измерению АД, оказанию первой неотложной помощи при гипертоническом кризе (табл. 34).

Астма — приступы удушья, наступающие вследствие острого сужения бронхов (например, при бронхиальной астме), либо проявление заболевания сердца. Астма относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. Облегчение больному при приступах астмы приносит положение сидя или полусидя с опущенными вниз ногами и приток свежего воздуха. Лекарства применяют, по назначению врача, в том числе те, которые больной и ранее использовал при подобных состояниях.

Таблица 34

Ориентировочные значения величины АД в различные возрастные периоды.

Асфиксия — тяжелое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме. Причинами асфиксии могут быть закрытие (закупорка) просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел, рвотных масс, при утоплении и т. д.), закрытие и сдавливание дыхательных путей снаружи (повешение, удушение, сдавливание органов шеи и грудной клетки при авариях и т. д.), паралич или спазм дыхательной мускулатуры (например, при приступе астмы, отравлении ядами, вызывающими судороги) и др.

При асфиксии в результате нарушения проходимости дыхательных путей лицо пострадавшего темнеет, приобретая багрово-синий цвет. Вначале сознание сохранено, больной сильно кашляет, затем наступает помрачение сознания, развиваются судороги. Зрачки сначала сужаются, а затем расширяются. При полной непроходимости дыхательных путей это состояние может длиться 5—7 мин, после чего наступает смерть.

Первая помощь при асфиксии заключается в удалении инородного тела с помощью ряда приемов, основанных на искусственном повышении давления в дыхательных путях.

При подозрении на инородное тело (и. т.) гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать пострадавшего. Взрослые люди в первые минуты после попадания инородного тела в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выдавливание инородного тела из дыхательных путей. Больному необходимо придать следующее положение: помогающий, укладывая пострадавшего животом вниз на бедро согнутой ноги, заставляет покашлять, при этом сжимает руками грудную клетку.

Другой метод — необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3—4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию и. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3—4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот и массаж сердца. Скорую медицинскую помощь необходимо вызывать неотлагательно.