Организационные и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в российской федерации

Организационные основы судебно-медицинской экспертизы

Система государственных учреждений судебно-медицинской экспертизы

Система государственных учреждений судебно-медицинской экспертизы представляет собой структурно самостоятельные ГСЭУ, независимые в своей судебно-экспертной деятельности от органов дознания, предварительного следствия и судов, в число которых входят: РЦСМЭ Минздрава России, 83 территориальных БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ, 2 ГУЗ Кемеровской области БСМЭ (в городах Междуреченск и Новокузнецк), 1 ГУЗ Краснодарского края БСМЭ (г. Сочи) и 1 ГУЗ Самарской области БСМЭ (г. Тольятти). Итого — 87 территориальных БСМЭ.

Соподчиненность РЦСМЭ Минздрава России и БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ сегодня выглядит следующим образом (рис. 3.1).

В консолидированном штатном расписании учреждений судебно-медицинской экспертизы предусмотрено более 42 тыс. должностей, в том числе около 15 тыс. специалистов с высшим образованием. При этом доля врачей — судебномедицинских экспертов городских, районных и межрайонных СМО составляет 49,7%, судебно-гистологических — 6,1, экспертизы живых лиц — 3,5, сложных экспертиз — 3,5, судебнобиологических — 12,8, молекулярно-генетических — 0,7, судебно-химических — 10,4, медико-криминалистических — 6,0, организационно-методических отделов — 2,4, прочих специалистов — 4,9%.

По состоянию на 1 января 2010 г. число штатных должностей несколько уменьшилось по сравнению с предшеству;

Рис. 3.1. Существующая структура учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения.

ющими годами и составило 40 952,25 единиц. При этом число должностей врачей также уменьшилось до 10 660 единиц.

По-прежнему низким остается процент укомплектованности физическими лицами штатных должностей врачей — судебно-медицинских экспертов, на протяжении последних пяти лет он составляет 29,5−32,0% (рис. 3.2).

Консолидированный бюджет субъектов РФ на содержание учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения (территориальных БСМЭ) в 2005—2008 гг. представлен в табл. 3.1 и на рис. 3.3.

На представленной диаграмме наглядно видно, что расходы на содержание государственных учреждений судебномедицинской экспертизы постоянно росли: с 2,98 млрд руб. в 2005 г. до 5,61 млрд руб. в 2008 г. Динамично росла и зарплата, достигнув в 2008 г. 4,5 млрд руб.

Структура учреждений судебно-медицинской экспертизы в настоящее время представляет собой систему, которую можно разделить на три уровня.

Первый уровень представлен низовыми элементами этой системы. Ими являются территориально обособленные структурные подразделения БСМЭ — районные, межрайон-

Рис. 3.2. Штаты БСМЭ: врачи — судебно-медицинские эксперты.

Таблица 3.1

Консолидированный бюджет субъектов РФ на содержание территориальных БСМЭ

ные и городские судебно-медицинские отделения (СМО). Их число и штатная численность напрямую зависят от численности населения, проживающего в муниципальном образовании, и размеров обслуживаемой территории, от фактического объема выполняемой работы и удаленности СМО от центра субъекта РФ, где располагается ГСЭУ БСМЭ с центральными лабораторными и другими структурными подразделениями.

Судебно-экспертную деятельность осуществляют 698 районных, 419 межрайонных и 88 городских СМО БСМЭ, всего 1205 территориально обособленных структурных подразделений, в которых работает почти 50% врачей — судебномедицинских экспертов от общей численности всех экспертов ГСЭУ. На их долю приходится производство основных родов (видов) судебно-медицинских экспертиз и исследований: более 1,5 млн экспертиз и освидетельствований живых лиц и более 600 тыс. экспертиз и исследований трупов в год.

Рис. 3.3. Расходы бюджетных средств субъектов РФ на содержание территориальных БСМЭ (млрд руб.).

Это практически весь объем экспертных исследований, выполняемый СМО БСМЭ по данным видам экспертных исследований. Все другие роды (виды) судебно-медицинских экспертиз и исследований, включая лабораторные, выполняются, как правило, в центре — БСМЭ.

В наиболее крупных районных, межрайонных и городских СМО имеются судебно-гистологические и судебно-химические лаборатории. Например, в структуре БСМЭ Московской области существует 46 СМО, при которых открыты девять судебно-гистологических и 14 судебно-химических лабораторий. Приближение их к месту производства судебно-медицинской экспертизы трупа значительно сокращает сроки ее производства.

Одним из направлений деятельности судебно-медицинских экспертов этих подразделений является участие в производстве следственных действий (осмотр трупа, эксгумация, освидетельствование и следственный эксперимент), а также в изъятии образцов для сравнительного исследования. Выезды экспертов на места происшествия в случаях убийств, например по Московской области, составляет 72−74%.

Второй уровень — это ГСЭУ БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ, являющиеся основным звеном учреждений судебно-медицинской экспертизы по осуществлению государственной судебно-экспертной деятельности в государственной системе здравоохранения.

Бюро судебно-медицинской экспертизы образованы органами исполнительной власти субъектов РФ и находятся в ведении органов управления здравоохранением указанных субъектов. Руководитель БСМЭ назначается и освобождается от должности руководителем органа управления здравоохранения, является его главным внештатным специалистом.

По финансово-хозяйственным вопросам территориальные БСМЭ подчиняются руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ, а в научно-методическом отношении — РЦСМЭ.

Каждое БСМЭ производит судебно-медицинскую экспертизу для органов дознания, предварительного следствия и судов, расположенных па закрепленной территории. Штатная численность БСМЭ зависит от фактически выполняемого объема работы.

Производство судебно-медицинских экспертиз в Российской Федерации организуется по административно-территориальному принципу. Бюро судебно-медицинской экспертизы в обязательном порядке производят экспертизы для территориальных органов дознания, предварительного следствия и судов конкретного субъекта РФ. В случае невозможности производства экспертизы в БСМЭ, обслуживающем закрепленную за ним территорию, в связи с отсутствием эксперта конкретной специальности, необходимой материально-технической базы либо специальных условий для проведения исследований экспертиза может быть произведена в БСМЭ, обслуживающем другую территорию.

Основными функциями БСМЭ являются:

• — производство судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в целях установления или исключения признаков насильственной смерти, определения ее причин, характера телесных повреждений и механизма их причинения, времени наступления смерти, а также разрешения других вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом;
• — производство судебно-медицинских экспертиз и освидетельствований в отношении живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых и др.) для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утраты общей и профессиональной трудоспособности, состояния здоровья, возраста, в случаях половых преступлений и спорных половых состояний, других вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом;
• — производство судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств с использованием новых медицинских технологий, зарегистрированных и разрешенных к применению в порядке, установленном Минздравом России;
• — производство судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, дел об административных правонарушениях;
• — участие судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебной медицины в неотложных следственных действиях (осмотр трупа, эксгумация, освидетельствование, следственный эксперимент), при изъятии образцов для сравнительного исследования и др.;
• — внедрение в судебно-медицинскую экспертную практику современных методов и методик судебно-медицинской экспертизы, новых медицинских технологий, зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к применению;
• — информирование руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ в случаях выявления дефектов оказания медицинской помощи, повлекших за собой неблагоприятный исход в виде тяжкого вреда здоровью или смерти больного;
• — участие судебно-медицинских экспертов в проведении клинико-анатомических конференций в случаях расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов;
• — анализ и обобщение материалов судебно-медицинской экспертизы случаев скоропостижной и внезапной смерти, промышленного, уличного и бытового травматизма, отравлений и других видов смерти с целью выявления факторов, имеющих значение для разработки органами управления здравоохранением профилактических мероприятий;
• — извещение руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных, инфекционных заболеваний в порядке, установленном Минздравом России;
• — прохождение последипломной подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачами — судебно-медицинскими экспертами и средними медицинскими работниками БСМЭ на кафедрах судебной медицины и токсикологической химии государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования и дополнительного профессионального образования медицинских и фармацевтических учебных заведений, РЦСМЭ в порядке, установленном Минздравом России.

Третий уровень — это высший уровень системы — РЦСМЭ Минздрава России. Российский центр судебно-медицинской экспертизы был образован 7 марта 1931 г. Приказом Наркомздрава РСФСР от 07.03.1931 № 137 был создан Научно-исследовательский институт судебной медицины (НИИСМ) на базе существовавшей ранее Центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины 1-го и 2-го Московских медицинских институтов.

В 1951 г., наряду с уже существовавшим НИИСМ, который находился в ведении Минздрава СССР, приказом Минздрава СССР от 14.07.1951 № 643 «О реорганизации судебно-медицинской экспертизы и утверждении штатных нормативов медицинского персонала судебно-медицинской экспертизы» было создано Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ), подведомственное Минздраву РСФСР. Два однопрофильных учреждения судебно-медицинской экспертизы существовали самостоятельно и параллельно вплоть до 1995 г.

Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.03.1995 № 51 была проведена реорганизация в форме слияния двух учреждений судебно-медицинской экспертизы в одно юридическое лицо с полным наименованием: государственное учреждение «Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы» (ГУ РЦСМЭ).

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 872 «О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля» РЦСМЭ отнесен к Перечню федеральных специализированных медицинских учреждений, а приказом Росздрава от 16.03.2005 № 219 переименован в Федеральное государственное учреждение «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ФГУ РЦСМЭ Росздрава).

Распоряжением Правительства РФ от 10.09.2008 № 1300-р РЦСМЭ отнесен к ведению Минздравсоцразвития России и был переименован в федеральное государственное учреждение «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «РЦСМЭ» Минздравсоцразвития России). (В современной транскрипции — федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России).).

Директор РЦСМЭ назначается и освобождается от должности приказом Министра здравоохранения РФ.

Учредителем РЦСМЭ является Российская Федерация. Полномочия учредителя осуществляет Минздрав России, который совместно с Федеральным агентством по управлению государственным имуществом реализует в порядке и пределах, определенных законодательством РФ, полномочия собственника в отношении федерального имущества, находящегося в оперативном управлении РЦСМЭ.

Сегодня РЦСМЭ является федеральным государственным судебно-экспертным учреждением. В структуре РЦСМЭ предусмотрены экспертные, научные, методические и организационные подразделения, ученый и диссертационный советы, научная библиотека (рис. 3.4).

Диссертационный совет РЦСМЭ принимает к рассмотрению диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук по специальности «Судебная медицина». В РЦСМЭ проводятся конференции, осуществляется обучение специалистов в аспирантуре, ординатуре, на курсах повышения квалификации специалистов. Центр имеет серьезный научный и экспертный потенциал: 12 сотрудников имеют ученую степень доктора наук, 26 — кандидата наук.

На РЦСМЭ возложено решение следующих задач:

• — организационно-методическое руководство БСМЭ, включая издание ведомственных нормативных правовых актов, регулирующих судебно-медицинскую экспертную деятельность;
• — научно-методическое обеспечение производства судебномедицинских экспертиз па всей территории РФ, включая организацию, проведение и координацию прикладных научноисследовательских работ, рациональное использование научного потенциала;
• — профессиональная подготовка и повышение квалификации государственных судебно-медицинских экспертов; разработка критериев оценки их компетентности.

В рамках реализации единого научно-методического обеспечения производства судебно-медицинских экспертиз РЦСМЭ осуществляет:

• — совершенствование методической базы судебно-медицинской экспертизы, применение новейших достижений в области судебной медицины;
• — обеспечение соответствия методов и методик судебномедицинской экспертизы современным международным стандартам;
• — обеспечение качества специальных технических средств, реактивов и расходных материалов, применяемых при проведении экспертных исследований;

Рис. 3.4. Структура федерального государственного учреждения «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России.

• — разработка критериев оценки доказательств, полученных в результате применения специальных познаний экспертов;
• — изучение научного и практического опыта зарубежных судебных экспертных центров, прежде всего входящих в Европейскую сеть научных экспертно-криминалистических учреждений (ENFSI), в том числе ознакомление с новыми научно-методическими разработками, техническими средствами и материалами, применяемыми в процессе собирания, исследования и использования доказательств;
• — проведение научно-практических конференций, совещаний, семинаров; консультирование судебно-медицинских экспертов и других специалистов БСМЭ.

В течение 2005−2010 гг. сотрудниками РЦСМЭ проведена существенная переработка нормативной правовой базы, непосредственно касающейся порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз, которая приведена в соответствие с современным российским законодательством. Утверждены новые Правила^[1] и Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, Порядок производства судебно-медицинских экспертиз. По состоянию на 1 января 2012 г. Росздравнадзором зарегистрирована 81 медицинская технология по производству судебно-медицинских, разработанных: 36 — РЦСМЭ; 32 — Бюро СМЭ Московской области; 13 — иными учреждениями.

В РЦСМЭ производятся повторные и наиболее сложные экспертизы, требующие применения уникальной аппаратуры или новых методик, для отделов и управлений СК РФ, судов, подразделений органов внутренних дел РФ, других правоохранительных органов, уполномоченных назначать судебную экспертизу.

Специалисты РЦСМЭ нередко привлекаются для проведения антропологических экспертных исследований. В частности, проводились судебно-медицинские исследования останков последнего российского императора Николая II, членов его семьи и ближайшего окружения, найденных в захоронении под г. Екатеринбургом, экспертные исследования костных останков мореплавателя, капитана-командора русского флота В. Беринга, русского флотоводца, адмирала Российского флота Ф. Ушакова и других выдающихся деятелей России.

Центр осуществляет координацию прикладных научных исследований для нужд экспертной практики. К наиболее актуальным направлениям научно-исследовательской работы в Российской Федерации сегодня относят прежде всего необходимость разработки новых методов судебно-медицинской идентификации личности при ликвидации последствий террористических актов и чрезвычайных событий (авария, катастрофа, стихийное бедствие), повлекших за собой многочисленные человеческие жертвы; идентификации личности при обнаружении посмертно измененных трупов и др.

Актуальность проведения идентификационных исследований обусловлена трагическими событиями последних лет, связанными с террористическими актами и чрезвычайными ситуациями. Тысячи людей в России и за рубежом стали жертвами террористических актов, стихийных бедствий, аварий и катастроф. Активизировалась транснациональная организованная преступность, представители которой предпринимают попытки воспользоваться этой ситуацией для получения новых легитимных документов, удостоверяющих личность. По этой же причине требуют дальнейшей разработки многие вопросы судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений и взрывной травмы.

Требует разработки широкий круг вопросов экспертизы отравлений наркотиками, прежде всего героином; совершенствование диагностики наркотического и алкогольного опьянения, которые могут быть причинами тяжелых травм, полученных в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

По-прежнему недостаточно разработанными остаются такие традиционные проблемы судебной медицины, как установление давности наступления смерти, механизмов, последовательности, прижизненности и давности образования повреждений, в том числе переломов костей, внимание исследователей к которым в последние годы оказалось явно ослабленным.

В настоящее время в экспертной практике происходит увеличение удельного веса и значимости лабораторных методов исследований, которые повышают объективность экспертных исследований, достоверность и обоснованность экспертных выводов. Перед судебными медиками стоит задача по дальнейшему совершенствованию и внедрению новых лабораторных методов исследования в экспертную практику, прежде всего это касается молекулярно-генетических, судебно-химических, биохимических, гистологических, биофизических, медико-криминалистических и многих других лабораторных методов исследования.

План научно-исследовательской работы РЦСМЭ включает следующие направления научных исследований:

• — разработка медицинских критериев и методик судебномедицинского определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, полной утраты общей и профессиональной трудоспособности;
• — разработка судебно-медицинских критериев идентификации травмирующего предмета; определения механизмов, последовательности, прижизненности и давности причинения повреждений; современных методов судебно-медицинского исследования трупа;
• — разработка медико-криминалистических методов идентификации личности при террористических актах и ликвидации последствий ЧС, повлекших многочисленные человеческие жертвы;
• — унификация операционных процедур и принципов организации работы при проведении молекулярно-генетических экспертных исследований с использованием технологии анализа структурного полиморфизма ДНК;
• — повышение идентификационных возможностей экспертизы объектов биологического происхождения на основе совершенствования иммунологических методов исследования;
• — совершенствование методов судебно-химического и химико-токсикологического исследований токсических веществ в биологическом и трупном материале.

В Российской Федерации имеется несколько научных направлений, не имеющих аналогов за рубежом. Такими направлениями в области судебно-медицинской травматологии, на наш взгляд, сегодня являются^[2]:

• — микромеханика разрушения кости — раздел судебномедицинской травматологии, изучающий поведение кости при ее нагрузке и процессы разрушения костной ткани в масштабе элементов ее структуры (В. А. Клевно, 1993);
• — медицинская биотрибология (биотрибоника) — научное направление в судебно-медицинской и клинической травматологии о контактном взаимодействии отломков при их относительном перемещении, охватывающее вопросы трения, изнашивания, резорбции и регенерации костной ткани в посттравматическом периоде (В. А. Клевно, 1993).

Разработка указанных направлений позволит понять не только процессы, происходящие в кости в процессе ее разрушения и сразу после него (когда отломки возникшего перелома будут продолжать взаимодействовать между собой), но и выработать конкретные рекомендации для судебно-медицинской экспертной практики в случаях причинения множественных повреждений тупыми твердыми предметами.

Прежде всего это касается выработки экспертных критериев для установления механизмов травмы, места приложения силы и направления внешнего воздействия; далее — это дифференциальная диагностика вида внешнего воздействия (по переломам ударного или статического происхождения); и наконец — диагностика последовательности, прижизненности и давности образования переломов по дополнительным повреждениям в зоне контакта отломков.

Российской центр судебно-медицинской экспертизы ежегодно планирует и проводит с участием Всероссийского общества судебных медиков, Некоммерческого партнерства судебно-медицинских экспертов, межрегиональных общественных судебно-медицинских организаций, территориальных БСМЭ и кафедр судебной медицины вузов международные, всероссийские, межрегиональные, региональные и внутриучрежденческие научные конференции, совещания, учения и другие научно-практические мероприятия^[3].

Рассмотренную выше структуру учреждений судебномедицинской экспертизы Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов РФ полагаем необходимым дополнить еще одним уровнем.

На втором уровне представляется целесообразным в центрах федеральных округов выделить базовые федеральные БСМЭ, наделив их полномочиями федеральных государственных учреждений и расширив их зону ответственности (рис. 3.5).

В каждом базовом федеральном БСМЭ необходимо развернуть молекулярно-генетическую, судебно-биологическую, медико-криминалистическую, судебно-химическую и химикотоксикологическую лаборатории, а также отдел по судебномедицинскому обеспечению ликвидации последствий ЧС, оснастив последний мобильной техникой для работы в очаге ЧС.

Рис. 3.5. Предлагаемая структура учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения.

Такая структурная организация учреждений судебно-медицинской экспертизы позволит сосредоточить в базовом федеральном БСМЭ дорогостоящее высокотехнологичное лабораторное оборудование для производства судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств биологического происхождения не только для одного субъекта РФ, но и для других субъектов, составляющих федеральный округ, оперативно реагировать на возникновение ЧС с многочисленными жертвами в целях судебно-медицинского обеспечения ликвидации ее последствий, производить сложные комиссионные судебномедицинские экспертизы по материалам дел, включая уголовные дела, возбужденные в других субъектах РФ против медицинских работников в связи с дефектами оказания медицинской помощи.

• [1] Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» .
• [2] Клевно В. А. Морфология и механика разрушения ребер: судебно-медицинская диагностика механизмов, последовательности и прижизненности переломов. Барнаул: ГИПП Алтай, 1993.
• [3] Российский центр судебно-медицинской экспертизы: научно-практические мероприятия 2005−2010 гг. [к 80-летию со дня образования] / под ред. проф. В. А. Клевно, д-ра мед. наук А. В. Ковалева. М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2011.