Туберкулез. 
Социально-значимые болезни в Республике Казахстан

Возбудитель. Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) — общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. От греческого слова phthysis (чахотка, истощение тела) происходит слово фтизиология — учение о туберкулезе. 1] Впервые микобактерию открыл немецкий микробиолог Роберт Кох в 1882 году. Позднее в честь него она была названа бациллой Коха (БК).

Микобактерия чаще всего (90%) поражает легкие. Но возможно и поражение других органов.

Распространение. Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. При кашле распространяются до 2 метров, при чихании — до 9. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Возникновение и течение инфекции зависят не только свойств возбудителя, но и от состояния иммунитета человека.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:

• 1) воздушно-капельный;
• 2) алиментарный (через пищеварительный тракт);
• 3) контактный;
• 4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.

Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей, пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути.

Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных Микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании. Больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза.

Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом.

Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Клинические проявления. Известно, что у здоровых людей весьма часто обнаруживаются вирулентные микобактерии туберкулеза, однако заболевают туберкулезом далеко не все их носители. Только при наличии сложной комбинации неблагоприятных внешних и внутренних предрасполагающих факторов, резко снижающих сопротивляемость организма, заражение туберкулезными микобактериями может перейти в заболевание туберкулезом. Вместе с тем заражение туберкулезными микобактериями может закончиться так называемой скрытой инфекцией без серьезных последствий.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь.

Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Общие симптомы туберкулеза:

++ — Потеря массы тела.

++ — Лихорадка и потливость.

+ — Потеря аппетита.

+ — Одышка.

Респираторные симптомы:

+++ — Кашель.

+++ — Мокрота.

++ — Кровохарканье.

+ — Чувство усталости.

+ — Боли в грудной клетке.

+ — Ограниченные хрипы в легких.

+ — Частые простуды.

(Чем больше обозначений ?+?, тем симптом представляется более значимым в отношении туберкулеза.) Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими болезнями.

Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить думать о наличии туберкулеза, — это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут заражать до 10−15 других людей. Без надлежащего лечения до двух третей больных умирают.

Устойчивость. Микобактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде: во влажной мокроте они выдерживает нагревание до 75° полчаса, при 100° - 5 минут. В высушенной мокроте погибает при 100° за 45 минут, а при комнатной температуре остается жизнеспособным от 2 до 10 месяцев. Длительно сохраняются БК в сыре, масле, молоке.

В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1−1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет. При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях. [1] Это вызывает большие трудности в борьбе с данным заболеванием.

Вакцинация. Для профилактики на территории РК применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МВТ.

Химиопрофилактика. Проводится группам риска, контактировавшим с выделяющим МТ больным. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с посещения его участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера немедленно с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатам осмотра очага инфекции составляется план оздоровления.

План должен отражать:

• 1) проведение дезинфекции;
• 2) лечение больного;
• 3) изоляцию детей;
• 4) постановку на учет в диспансер;
• 5) частоту и объем регулярных обследований всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфектантами.