Типы сахарного диабета

В последние десятилетия распространенность СД приобрела характер пандемии, которая охватила все государства. Распространенность СД с учетом его типов довольно широко варьирует и в значительной степени определяется принадлежностью к определенным этническим и возрастным группам [34].

По классификации Всемирной организации здравоохранения с учетом причин возникновения, диабет делят на два типа.

Первый тип (СД1) называют инсулинзависимый. В этом случае заболевание развивается в результате возникающего абсолютного инсулинодефицита, когда в поджелудочной железе остаются функционирующими менее 10% в-клеток которые продуцируют инсулин. Этот тип диабета возникает в основном у детей, подростков и лиц моложе 40 лет.

Основополагающие причины сахарного диабета первого типа у детей заключаются в поражении островков Лангерганса в хвосте поджелудочной железы. Повреждение поджелудочной железы может происходить вследствие многих причин, например, действия вирусной инфекции. Но чаще всего заболевание развивается на фоне агрессии собственной иммунной системы. В этом случае инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы разрушаются клетками лимфоидной ткани, которые в нормальном состоянии атакуют только чужеродные агенты. Такой процесс называется «аутоиммунным», и обозначает механизм выработки антител против клеток своего организм [38].

Часто СД1 возникает после тяжелых психо-эмоцианальных стрессов, травм брюшной полости с повреждением поджелудочной железы. СД1 развивается у генетически предрасположенных лиц под воздействием диабетогенных факторов окружающей среды.

В результате абсолютного инсулинодефицита в организме возникают большие биохимические сдвиги, затрагивающие не только углеводный, но и белковый и жировой обмены. Поэтому клинические проявления диабета первого типа выражены ярко. В связи с высоким сахаром крови у больных возвикает сухость во рту, жажда и связанное с этим учащенное мочеиспускание. Энергетический голод, который испытывают ткани, клинически выражаются слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью. В результате усиленного распада собственных жиров и белков происходит резкое похудание больных и отягощение мышечной слабости. Больные теряют трудоспособность, и вся эта симптоматика заставляет их обратиться к врачу [3].

Совершенно противоположно диабету первого типа развивается диабет второго типа (СД2) — инсулиннезависимый. При этом типе диабета нет абсолютного инсулинодефицита, а в большинстве случаев даже имеет место избыточная его продукция, часто возникающая в ответ на ожирение или в результате генетической нечувствительности тканей к нему — инсулинорезистентность (ИР). Этим объясняются особенности клинического течения и поздних осложнений этого типа диабета. В широком смысле слова под ИР понимают снижение биологического ответа к одному или нескольким эффектам действия инсулина. Однако более часто ИР определяют как состояние, которое сопровождается снижением утилизации глюкозы тканям (УТГ) организма под влиянием инсулина, т. е. резистентностью клеток различных органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. Современное понятие ИР не сводится к параметрам, характеризующим только метаболизм углеводов, а включает также изменения метаболизма жиров, белков, функции некоторых клеток [2].

Развитие гипергликемии при СД2 связывают как с уменьшением утилизации глюкозы периферическими тканями, так и с повышением продукции глюкозы печенью, т. е. резистентностью печени к действию инсулина, подавляющему образование в ней глюкозы. Несмотря на большое количество исследований, свидетельствующих о наличии генетической предрасположенности к ИР и СД2, природа этих генетических факторов во многом остается невыясненной [26].

Инсулиннезависимый диабет начинается постепенно, протекает исподволь, длительное время незаметно для больного. Выявляется он в основном при диспансеризации, при обследовании по поводу каких-то других заболеваний. Нередко больные попадают к эндокринологу с выраженными сосудистыми осложнениями диабета, приостановить которые уже невозможно. Это может быть и диабетическая ретинопатия с разным падением остроты зрения; диабетическая полинейропатия нижних конечностей с выраженным болевым синдромом в ногах, вплоть до развития гангрены, и поражение почек с развитием необратимых изменений и почечной недостаточности [37].

В структуре заболеваемости диабетом на инсулиннезависимый приходится 90% всех случаев и выявляется этот тип заболевания среди лиц старше 45 лет склонных к полноте. Поэтому переедание, особенно злоупотребление рафинированной (без достаточного количества клетчатки) пищей и связанное с этими факторами ожирение, малоподвижный образ жизни являются опасными в отношении развития моментами, которые могут проявиться при определенной генетической предрасположенности к нему [34].

Распространенность СД1 за 10 лет у детей выросла на 35,7% (с 59,4 до 80,6 на 100 тыс. детского населения), у подростков на 68,9% (с 108,5 до 183,5 на 100 тыс. подросткового населения), у взрослых на 2,36% (с 224,5 до 229,8 на 100 тыс. взрослого населения) (рис. 1.1) [34].

Рис. 1.1 Динамика распространенности СД1 в РФ за 2000 — 2009 гг.

Динамика распространенности СД2 за последние 10 лет среди детей и подростков заметно снизилась: у детей на 64,7% (с 1,7 до 1,1 на 100 тыс. детского населения), у подростков — на 59,2% (с 8,1 до 4,8 на 100 тыс. подросткового населения), у взрослых значительно выросла — на 45,53% (с 1595,4 до 2321,9 на 100 тыс. взрослого населения) (рис. 1.2) [34].

Кроме явного диабета, когда определяется повышенный сахар крови натощак, выделяют группы риска для развития этого заболевания. К группе больных с нарушенной чувствительностью тканей к глюкозе относят те, у которых после приема пищи сахар крови остается высоким длительное время. Таким пациентам обычно рекомендуется диета с сокращением углеводистой и жирной пищи с постоянным контролем за уровнем сахара в крови [43].

Рис. 1.2 Динамика распространенности СД2 в РФ за 2000 — 2009 гг.

К группе риска по диабету относят также женщин, рожавших крупных детей (выше 4,5 кг) или детей маленького веса (менее 2,5 кг). Таким женщинам следует чаще проверять сахар крови и один раз в год проводить пробу на чувствительность к углеводам.

Следует чаще контролировать состояние углеводного обмена больным, страдающим артериальной гипертонией и длительно принимающим такие препараты, как клофелин, адельфан, кристепин, которые как уже давно доказано обладают диабетогенным эффектом. Больные хроническим гепатитом, циррозом печени также должны помнить о высоком риске развития у них сахарного диабета [17]. Деление диабета на два различных по происхождению заболевания преследует не только научные цели, но имеет в первую очередь практическое значение, т.к. подходы к лечению диабета первого и второго типов совершенно различны [5, 26].