Опухоли нервной системы

Различают опухоли центральной, вегетативной и периферической нервной системы.

Опухоли центральной нервной системы:

По месту возникновения выделяют: первичные мозговые опухоли, т. е. собственно мозговые опухоли (исходящие из самой нервной ткани, нервных корешков, мозговых оболочек, гипофиза, зародышевых остатков) и вторичные опухоли (метастазы опухолей из других органов и врастающие в полость черепа опухоли костей черепа и придаточных полостей).

По степени злокачественности различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Опухоли ЦНС разделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.

Нейроэктодермальные опухоли В эту группу входят: глиальные, эпендимальные, нейрональные, низкодифференци-рованные и эмбриональные опухоли.

Глиальные опухоли Астроцитома. Развивается из клеток астроцитарной глии.

По преобладанию в опухолевой ткани астроцитов той или иной разновидности выделяют следующие варианты астроцитом:

Фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитическая, пилоцитическая.

Фибриллярная астроцитомаопухоль представлена волокнообразующими опухолевыми астроцитами с телами и отростками различной формы и размеров, в опухоли имеются глиальные волокна разной толщины.

Протоплазматическая астроцитомаопухоль состоит из астроцитов с небольшими эозинофильными цитоплазматическими телами и многочисленными нежными ветвящимися и переплетающимися отростками.

Гемистоцитическая астроцитома (крупноклеточная, гигантоклеточная) Представлена преимущественно крупными астроцитами с обильной эозинофильной цитоплазмой и толстыми короткими клеточными отростками.

Пилоцитическая астроцитомаопухоль образована астроцитами с необычно длинными извитыми фибриллярными отростками. Наличие волокон Розенталя это визитная карточка пилоцитической астроцитомы, они выглядят червеобразно, расположены неравномерно.

Астробластома. Злокачественный аналог астроцитомы. Отличается клеточным атипизмом, полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами и метастазами в пределах ЦНС.

Олигодендроглиома. Доброкачественная опухоль. Опухоль представлена преимущественно олигодендроглиальными клетками.

Доброкачественная олигодендроглиома состоит из плотно расположенных маленьких изоморфных клеток с округлыми и овальными клеток с отечной пустой цитоплазмой и четкими клеточными границами, создающие в гистологической картине характерный вид «пчелиных сот».

Олигодендроглиобластома.

В злокачественной олигодендроглиоме теряется «сотовидность» в строении опухоли, опухолевые клетки имеют более плотное расположение, выражен клеточный атипизм с полиморфизмом ядер и малым количеством цитоплазмы, наличие множественных митозов. Возможно появление очагов некроза.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия Эпендимома — опухоль построена из производных эпендимы, выстилающих стенки мозговых желудочков. Встречаются супратенториальные и субтенториальные эпендимомы Супратенториальные эпендимомы располагаются в больших полушариях, растут вне желудочков наподобие глиом, а субтенториальные эпендимомы растут в полости III и IV желудочков в виде узла.

Для эпендимомы характерным является наличие истинных розеток и псевдорозеток. Псевдорозеткиэто радиальное расположение опухолевых клеток около центрально расположенного сосуда, а истинные розетки, когда кольцевидный просвет, окружен слоем опухолевых клеток.

Эпендимобластома. злокачественная эпендимома показывает недифференцированную структуру опухолевой ткани. Клетки не одинаковы по форме и величине, клетки расположены очень плотно и утрачиваются розетки и трубочки. Часто наблюдаются митозы.

Хориоидная папиллома (Хориоидпапиллома) опухоль хориоидального сплетения, локализуется преимущественно в просвете желудочков. Опухоль представлена в виде деревоподобного разветвления соединительнотканных ворсинок, которые выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием.

Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома). Расположена в желудочках мозга, построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак). Встречается редко.

Нейрональные опухоли Ганглионеврома (или ганглиоцитома). нейрональная опухоль, локализуется преимущественно в полушариях головного мозга.

Опухоль представлена зрелыми ганглиозными клетками и опухолевыми глиальными клетками (глиальный компонент опухоли представлен в основном клетками фибриллярной и пилоцитической астроцитом). Если глиальный компонент в опухоли отсутствует или он совсем мал, то мы имеем дело с ганглиоцитомой.

Неопластические нейроны отличаются от нормальных своим беспорядочным расположением, неравномерным направлением отростков, а также атипической формой и размерами.

Ганглионейробластома. Очень редкая опухоль, злокачественный аналог ганглионевромы.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли Медуллобластомаэто высокозлокачественныя эмбриональныя опухоль нейроэктодермального происхождения, которая построена из клеток с низкой степенью гистологической дифференцировки.

Медуллобластома располагается исключительно в мозжечке, Встречается преимущественно у детей. Выделяют десмопластическую и классическую медуллобластомы.

Медуллобластома состоит из мелких клеток округлой, овальной или вытянутой формы с гиперхромными ядрами. Клетки формируют солидные скопления, среди которых выявляются псевдорозетки.

Глиобластома. -быстро растущая злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, локализуется обычно в глубине больших полушарий мозга. Макроскопически за счет очагов некрозов и кровоизлияний опухоль имеет пестрый вид.

Микроскопически глиобластому по современным представлениям относят к наиболее злокачественному типу астроцитом. Глиобластома представлена 3 гистологическими формами: мультиформная, изоморфоклеточная (мелкоклеточная), и гигантоклеточная.

Для всех типов глиобластом характерным являются большое количество зон некрозов и кровоизлияний; «псевдополисады» — очаги коагуляционного некроза, окруженные валом радиально расположенных опухолевых клеток; обилие тонкостенных кровеносных сосудов с выраженной пролиферацией эндотелиальных клеток.

Менингососудистые опухоли Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.

Менингиома (арахноидэндотелиома) опухоль, возникающая из клеточных элементов оболочек мозга.

Различают несколько вариантов доброкачественной менингиомы:

Фибробластическая, менинготелиоматозная, ангиобластическая, псаммоматозная.

Менинготелиоматозная менингиома характерным является организация опухолевых клеток в островки или группы. Клеточные скопления окружены соединительнотканными перегородками, создается впечатление узелкового строения опухоли. Характерными являются микроконцентрические структуры, напоминающие разрезанную луковицу, образованные закручиванием вытянутых клеток.

Фиброзная (фибробластическая) менингиома построена из переплетающихся пучков вытянутых клеток, обильно образующих коллагеновые и ретикулиновые волокна. Коллагеновые волокна могут гиалинизироваться и также обызвествляться, что приводит к образованию копьевидных обызвествлений.

Псаммоматозная менингиома характеризуется большим количеством псаммоматозных телец и небольшим количеством мелких гнезд из менингиальных элементов.

Ангиоматозная менингиома отличается преобладанием в ней крупных и мелких сосудистых полостей с расположенной между ними небольшими участками менинготелиоматозной или фибробластической менингиомы.

Менингеальная саркома. Злокачественный аналог менингиомы. По строению напоминает фибросаркому. Злокачественная менингиома отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией. Опухоль утрачивает характерные для доброкачественных вариантов микроконцентрические фигуры. Выражен ядерный полиморфизм, множественные митозы.

Опухоли передней доли гипофиза Аденома гипофиза эпителиальная доброкачественная опухоль гипофиза с или без гормональной активности. По гистологической классификации выделяют аденомы гипофиза: эозинофильную (ацидофильную), базофильную (мукоидную) и хромофобную. По гормональной активности, используя иммуногистохимический метод исследования, все аденомы гипофиза подразделяются на СТГ-продуцирующие аденомы, пролактиномы, ТТГ-продуцирующие опухоли, АКТГ-продуцирующие аденомы, смешанные варианты опухоли и гормонально неактивные опухоли.

Эозинофильная (ацидофильная) аденома гипофиза это опухоль представлена диффузно расположенными или сгруппированными мелкоядерными клетками с хорошо заметными крупными ядрами и эозинофильной зернистостью в цитоплазме.

Хромофобная аденома состоит из бледно окрашенных клеток овальной или полигональной формы, создающих различную архитектуру.

Базофильная (мукоидная) аденомахарактеризуется разрастанием крупных базофильных клеток, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки органа.

Опухоли периферической нервной системы Опухоли периферической нервной системы, развивающиеся из оболочек нервов.

Неврилеммома (шваннома). -доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нерва.

Шваннома построена из клеток вытянутой формы со слабой эозинофильной цитоплазмой и веретеновидными ядрами. Клетки по отношению друг к другу расположены в виде тяжей, иногда в ряды, между рядами клеток имеются бесклеточные зоны волокнистых структур, все вместе формируют палисадные структуры (тельца Верокаи). Между клетками наблюдаются в незначительном количестве ретикулиновые и коллагеновые волокна.

Нейрофиброма — отличается от шванном значительным количеством коллагеновых волокон.

Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома). Характеризуется выраженным клеточным полиморфизмом и атипизмом, наличием многоядерных симпластов и «палисадных» структур.

Дизонтогенетические опухоли Тератомы. Опухоли дизонтогенетического происхождения, состоящие из производных всех трех зародышевых листков. Состоят из одного или нескольких видов тканей. Могут иметь организмоидное и органоидное строение. Наиболее часто встречаются тератомы крестцово-копчиковые, яичников, яичек, забрюшинные и мезентериальные, зева, легких.

Тератомы могут быть злокачественными и доброкачественными. Тератобластома — это злокачественный аналог тератомы, в которой всегда обнаруживается очаги эмбриональной незрелой недифференцированной ткани. Опухолевая ткань состоит из структур, напоминающих органы и разнообразные ткани.