Практическая часть. 
Немедикаментозные методы обезболивания в акушерстве: значение фитбола и упражнений Кегеля. 
Роль акушерки в проведении немедикаментозных методов обезболивания

Рассмотрев теорию возникновения родовой боли, методы обезболивания (медикаментозные и немедикаментозные) я провела анализ немедикаментозного обезболивания в родах, у женщин прошедших психопрофилактическую подготовку на базе женской консультации ГБУЗ Бузулукская РБ.

При анализе индивидуальных карт беременной и родильницы отмечается низкий % раннего взятия на учет, что отрицательно влияет на организацию и проведение занятий по дородовой подготовки беременных.

Проведя анализ организации и работы кабинета по психопрофилактической подготовке (школа «Молодой матери») отмечается рост процента, охваченных беременных, прошедших дородовую подготовку.

На примере клинического случая, я хочу показать роль и важность дородовой подготовки, а именно приемов немедикаментозного обезболивания в благополучном течении родов и послеродового периода.

• · Своевременное взятие на учет беременной
• · Полное обследование беременной
• · Регулярное посещение школы матери
• · Партнерские роды с участием акушерки с использованием Фитбола и упражнений Кегеля

Наблюдение из практики № 1

ФИО: Васильева А. Н, возраст:29 лет Постоянное место жительства: город Бузулук Дата поступления: 02.11.2015.

Дата выписки:20.11.2015.

Проведено койко-дней: 4 дня в послеродовом периоде Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи Семейное положение: брак зарегистрирован Место работы, профессия: медицинский работник Аллергические реакции: отрицает Посещала Ж/К с 5−6 недель беременности.

Беременность первая. Роды первые.

Дата последней менструации: 14.07.2015, Дата первого шевеления плода: 30.07.2015.

Рост: 179 Вес: 75 кг 400гр АНАМНЕЗ Общие (соматические) перенесенные заболевания: хр. бронхит Контакт с инфекционными больными: отрицает Менструальная функция: менархе с 14 лет. Менструации по 4−5 дней, характер — умеренные, регулярные, безболезненные. После начала половой жизни стали безболезненными.

Половая жизнь с 28 года, брак первый, неродственный Мужу 30 лет, здоров, вредные привычки отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Акушерский анамнез:

Первая беременность: настоящая Течение настоящей беременности:

I триместр — без осложнений.

II триместрбез осложнений.

III триместрбез осложнений Психопрофилактическая подготовка: проводилась в Ж/К Направлена на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности по поводу снижения в общем анализе крови количества тромбоцитов со 180−120тысяч.

Проводилось обследование и патогенетическое лечение преднизалоном, при контрольном обследовании тромбоцитов отмечено повышение до 160 тысяч.

17.11.2015 в 10:00 произведенно амниотомия и начата подготовка родовых путеймифепристоном (200мг) В 10:30 зарегистрировано начало родовой деятельности.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Общее состояние удовлетворительное.

Правильного телосложения, нормостенический тип телосложения Сознание ясное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Отеки/ пастозность — нет.

Органы дыхания: Дыхание свободное, через нос. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно — сосудистая система: Пульс 68 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.

АД Правая рука 120/ 80 мм.рт. ст. Левая рука 120/ 80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Я зык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, не пальпируется.

Мочевыделительная система: Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР Матка увеличена за счет беременности соответственно 40 неделям. Матка возбудима, Схватки по 30−35 сек через 3−4мин.

Положение плода — продольное, предлежание головное, позиция первая, вид позиции передний.

Предлежащая часть: Над входом в м/таз.

Сердцебиение плода — 150 уд в мин, ясное, громкое, ритмичное, выслушивается слева, ниже пупка.

Окружность живота 106 см. Высота стояния дна матки 39 см.

Размеры таза: dist. spin. 25 см. dist. crist. 28 см. dist. troh. 30 см. c. ext. 20 см.

Воды: не отходили.

Выделения слизистых.

Диагноз: Первые срочные роды первый период родов латентная фаза .Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая, вид позиции передний.

Тактика ведения родов:

• — Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом .
• -провести медикаментозное обезболивание родов по показаниям (диатермокоагуляция шейки матки)
• -провести профилактику кровотечения-Sol.Oxytocini 10ЕД вм.

Совместные (партнерские) роды. Родственница (по профессии акушерка) и муж обучались технике точечного, обезболивающего массажа, приемам поведения с использованием мяча и упражнениям Кегеля совместно с беременной на специальных курсах по психопрофилактической подготовке в женской консультации. В первом периоде родов при схватках муж делал женщине массаж, успокаивал ее, настраивал на положительный исход родов, помогал положению женщине на мяче. Акушерка активно участвовала во втором периоде родов, концентрировала внимание женщины на потугах, а вне потуги старалась отвлечь ее от неприятных ощущений, общаясь с женщиной.

I период родов протекал без осложнений.

• 17. 11. 2015 18:40. Начало потужной деятельности.
• 17. 11. 2015 19:10. Родился: живой доношенный, мальчик весом 3810 длинной 52 см., оценка новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. Была проведена эпизиотомия с последующей эпизиорафией.
• 17. 11. 2015 19:20 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед размером -10 на 15 см, со всеми дольками и оболочками.

Кровопотеря 250 мл.

Продолжительность родов 8 часов 40 мин. I периода 7 часов 50 мин. II периода 40 мин. III периода 10 мин.

Ранний и поздний послеродовый период протекали без осложнений. Выписана с новорожденным на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

При наблюдении данного клинического случая мною установлено, положительный настрой на роды у женщины полностью зависит от объема проведенной подготовки к родам в женской консультации. Данный клинический случай хорошо отражает работу акушерки в женской консультации, так как именно акушерка проводит обучение немедикаментозным способам обезболивания в родах.

В данном случае правильная подготовка к родам позволила избежать осложнений: травматизации плода и матери во время родов, гипоксии и асфиксии плода.).

В настоящей момент немедикаментозные способы обезболивания с успехом практикуются в роддомах по всей России; доказано, что используемые методы: массаж во время родов, акупрессура и контрсопротивление в родах помогают женщине и психологически успокаивает ее, что роды проводились без применения лекарственного обезболивания. Женщина не испытывала сильных болей, так как при схватках в первом периоде ей проводилась техника точечного массажа. Присутствие родственницы так же дало положительный эффект на настрой женщины к родам. В последующих периодах родов женщина практически не ощущала боли, вела себя спокойно и выполняла все советы акушерки.

С целью раскрытия задач моей курсовой работы я провела опрос среди родильниц, определив следующие вопросы:

ОПРОС по психопрофилактической подготовке (ППФ)-84 родильницы:

На основании обработки, проведенного опроса среди родильниц, я получила данные, которые позволили сделать следующие выводы:

• 1. Отмечался низкий процент базовых знаний у родильниц по ППФ:81%
• 2. Выявлена низкая информированность среди женщин о партнерских родах:88%

Мною выявлены при обработке данных опроса следующие позитивные моменты, показывающие роль акушерки в проведении ППФ среди.

беременных и рожениц:

• 1. Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:81%
• 2. После посещения ЖК и проведения индивидуальных бесед, акушерке удалось добиться высокого процента посещений занятий по ППФ: 92.8%
• 3. Регулярные занятия по ППФ (школа молодой матери, беседы, лекции, памятки)

а)изменили представление о родах:92.8%.

• б)показали необходимость посещения ППФ:92.8%
• 4. Отмечен высокий процент знаний по ППФ в родах:90.4%

На основании проведенного опроса выявлена высокая роль акушерки при проведении ППФ:

• 1. Информация о занятиях по ППФ беременным поступила от акушерки ЖК:80.9%
• 2. Хорошо организованны групповые занятия:81%
• 3. Высоко оценена родильницами работа акушерки в роддоме и ЖК при проведении ППФ:
  • А).Высокая оценка работы акушерок это желание видеть их своими партнерами по родам:94%
  • Б).Достигнут высокий процент женщин, считающих, что в занятиях по ППФ есть необходимости:92.8%
  • В)Отмечен высокий процент использования, полученных знаний по ППФ в родах:90.4%