Современное использование способов лечения, прошедших клинические испытания

Результаты клинических испытаний часто не внедряются в практику, и способы лечения, имеющие низкую эффективность, продолжают широко использоваться. Трудно получить достоверные данные по использованию способов лечения инфаркта миокарда, кроме как из клинических испытаний. European Secondary Prevention Study Group в настоящее время сообщила об использовании лекарств на примере 200−250 больных острых инфарктом миокарда в 11 странах.

Лечение тромболитическими средствами применялось, в среднем, в 35% заболеваний (варьирование от 13 до 52%). Использование внутривенных бета-блокаторов колебалось от 0,5 до 54% (в среднем 13%). Оральный прием бета-блокаторов при выписке из больницы варьировался от 33 до 81% (в 30 среднем 52%). Эти данные подчеркивают необходимость медицинского просвещения и проведения курсов по внедрению в жизнь прогрессивных способов лечения. Центры, участвующие в исследованиях, в которые вовлечены многие клиники, более подходят для показа изменений в клинической практике.

Рекомендации Пациентам. Пациенты с подозрением на сердечный приступ имеют право рассчитывать на быстрое диагностирование, купирование боли, реанимацию и, если показано, реперфузионное лечение.

Больных с подтвержденным инфарктом миокарда должен лечить обученный и опытный персонал в современно оснащенном кардиологическом центре. У них должен быть доступ к прогрессивным способам диагностики и лечения либо сразу на месте, либо с последующим переводом в специализированное подразделение.

У них должно быть подходящее оборудование для контроля больных после выписки, реабилитации и вторичной профилактики.

Пациенты и их близкие должны быть проинформированы о том, как распознать и оказать помощь при дальнейшем сердечном приступе.

Кардиологи. Кардиологи совместно с терапевтами скорой помощи и органами здравоохранения должны убедиться, что в их районе внедрена оптимальная система оказания помощи больным с сердечными приступами. Она должна включать достаточно обученный персонал машин скорой помощи и участковых врачей, эффективные системы диагностики и лечения пациентов, у которых подозревают инфаркт миокарда, в отделении неотложной помощи и протоколы для незамедлительного введения тромболитических средств.

Кардиологи, совместно с анестезиологами и другими специалистами, имеющими к этому делу отношение, должны быть убеждены, что медицинский и парамедицинский штат больницы хорошо освоили способы реанимации.

Должно регистрироваться время с момента обращения за помощью и лечения тромболитиками («время от вызова до иглы»), а также от поступления в больницу до тромболизиса («время от двери до иглы»). Последнее не должно превышать 90 минут, а для «быстрой дорожки» при четких показаниях для тромболизиса время «от двери до иглы» не должно превышать 20 минут.

Должна также регистрироваться доля больных с установленным инфарктом миокарда, поступивших в течение 12 часов с момента появления симптомов повышения ST или блокады пучка Гиса, получавших лечение тромболитическими средствами. Их количество должно превышать 90%.

ЧТКА может рассматриваться как возможное, недорогое лечение, составляющее альтернативу лечению тромболитическими средствами, когда позволяют опыт и аппаратура. Результаты ЧТКА должны заноситься в национальный реестр.

Программа реабилитации должна быть доступна для всех больных, в соответствии с их индивидуальными потребностями.

Следует разработать политику отказа от курения. Она должна включать непрекращающуюся программу, которую осуществляют профессионалы органов здравоохранения, которые не только убедят больных прекратить курить, но и постараются закрепить отказ от курения. Должна описываться вторичная профилактика, предписанная перенесшим инфаркт миокарда. Предлагаемые минимальные целевые цифры при выписке для числа принимающих аспирин >85%, бета-блокаторов >35%, ингибиторы АПФ> 20%.

Всем пациентам необходимо измерить уровень липидов, предпочтительно в день поступления в больницу. Те, у кого уровень липидов повышен, должны получить рекомендации относительно диеты. Если при этом уровень липидов не снизится, в значительной мере, предпочтение должно быть отдано лекарственным средствам для снижения уровня липидов, в соответствии с критериями Scandinavian Simvastatin Survival Study.

Общепрактикующим врачам. В том случае, если общепрактикующие врачи первыми вступили в контакт с больными, у которых подозревается инфаркт миокарда, они должны либо немедленно помочь сами, либо вызвать бригаду скорой помощи или (предпочтительнее) сделать и то, и другое.

Если общепрактикующие врачи могут прибыть к больному быстро и они достаточно обучены и имеют оборудование, они могут эффективно провести дефибрилляцию и тромболизис.

Они должны быть вовлечены в координируемую местную программу по оказанию первой помощи кардиологическим больным.

Они должны увидеть больного, как можно раньше, после выписки из больницы, убедиться, что их реабилитация должным образом организована и предусмотреть подходящие меры для вторичной профилактики.

Органы здравоохранения. Органы здравоохранения должны организовывать обучение населения основам техники реанимации больных с сердечными и легочными заболеваниями, а бригады скорой помощи основным прогрессивным способам поддержания жизни.

Они должны убедиться, что для больных с подозрением на остановку сердца или инфаркт миокарда, создана оптимальная система ухода, путем координации деятельности скорой помощи, общепрактикующих врачей и работников больницы.

Они должны убедиться, что отделение неотложной помощи имеет подходящий протокол для оказания быстрой помощи больным с инфарктом миокарда и, что специально обученный персонал дежурит все время.

Они должны обеспечить достаточным количеством кроватей для интенсивного ухода за больными с инфарктом миокарда. Должны быть терапевты, прошедшие специализацию по кардиологии.

Они должны обеспечивать реабилитацию больных, выписавшихся из больницы после инфаркта миокарда.

Они должны убедиться, что в их собственной больнице или районе имеется достаточно аппаратуры для прогрессивных методов обследования и лечения больных с осложнениями после инфаркта миокарда или, если нет на месте, связаться с какими-нибудь третичными центрами.