Паллиативная помощь. 
Проблемы смерти и умирания в биомедицинской этике

смерть реанимационный эвтаназия В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как естественная закономерная фаза человеческой жизни, имеющая самостоятельную ценность и значимость. Речь идет о том, чтобы пациенту была дана возможность и в оставшееся ему время вести содержательную, наполненную жизнь. То есть речь идет не только об одном медикаментозном воздействии, но и о целом комплексе мер социальной и психологической поддержки.

Если жизнь человека невозможно спасти, то место борьбы за ее спасение занимает паллиативная помощь (обезболивание, уход, социально психологическая поддержка), имеющая целью обеспечить достойное человека умирание. Ближайшая задача такой помощи — защитить пациента от психофизических страданий.

Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, питье, поддержание чистоты и т. д.), испытывают глубокую печаль, тоску. Умирающий человек в таком состоянии нуждается в помощи. Система паллиативной помощи стала реализацией этой задачи.

Когда уже невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, когда достаточно скорая смерть пациента становится неизбежной, медик-профессионал не может, как это было ранее покинуть больного и призвать священника. Он обязан перейти к практике паллиативного лечения, то есть купирования, смягчения отдельных ее симптомов.

Из всех проблем умирающего больного проблема борьбы с болью часто бывает самой насущной и неотложной. Борьба с болью есть непременное условие реализации одного из фундаментальных прав пациента — права на достойное умирание.

Проблема боли и страдания традиционно занимает очень важное место в различных религиозных системах (например, в буддизме считается, что затуманенное обезволивающими препаратами сознание не способно предаваться благотворным рассуждениям, что насущно важно для умирающего). Достижение цели борьбы с болью рано или поздно потребует таких доз обезболивающих средств, которые сами по себе могут повлиять на сокращение жизни пациента. Если врач назначает такие дозы обезболивающего, то он исходит из того, что в современном обществе для пациента более важным является качество жизни, а не ее продолжительность. Но Комитет экспертов ВОЗ, рассматривавший проблемы паллиативного лечения пришел к выводу о необходимости считаться с решением верующего человека отказаться от обезболивания.

Понятие «качество жизни» все-таки имеет субъективный смысл. Умирающий человек, избавленный с помощью грамотного паллиативного лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей и друзьями, способный даже в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления, наверное, вполне искренне может сказать, что он счастлив. Такую цель ставит перед собой современное хосписное движение, которое помимо этого уделяет большое внимание психологической и социальной поддержке членов семей умирающих.

Известно, что «лжесвидетельство» по отношению к неизлечимым и умирающим больным было деонтологической нормой советской медицины. Современная биоэтика требует соблюдение правила правдивости и в этих случаях, так как очень часто «святая ложь» приносит больше вреда, чем пользы. Отношение и реакция на болезнь у больных различны, они зависят от эмоционально-психологического склада, ценностно-мировоззренческой культуры пациента.

Вопросы, можно ли открыть больному или его родным диагноз, или надо сохранить его в тайне, или целесообразно сообщить больному менее травмирующий диагноз, какой должна быть мера правды — неизбежные и вечные вопросы профессиональной врачебной этики.

В настоящее время обращают на себя внимания исследования психологии терминальных больных. Доктор Кюблер-Росс и ее коллеги, исследуя состояния пациентов, узнавших о своем недуге, пришли к созданию концепции «смерти как стадии роста».

Схематично эта концепция представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий человек.

Первая стадия — стадия отрицания («нет не я», «это не рак»); вторая стадия — протест («почему я»); третья стадия — просьба об отсрочке («еще не сейчас»); четвертая стадия — депрессия («да, это я умираю»); и последняя стадия — принятие («пусть будет»). Обращает на себя внимание стадия «принятия».

По мнению специалистов, эмоционально-психологическое состояние больного на стадии принятия принципиально меняется. Сознание умирающего обращается к духовным аспектам человеческого бытия, к вопросам смысла жизни.

К характеристикам стадии принятия можно отнести такие высказывания некогда благополучных людей, как «За последние три месяца я жила больше и лучше, чем за всю жизнь». Многие терминальные больные называли этот период своей жизни «счастливейшим временем».

Хирург Р. Мак — больной неоперабельным раком легкого описывал свои переживания — растерянность, испуг, отчаяние и в конце концов утверждает: «Я счастливее, чем когда-либо раньше». Эта позиция — результат осознания экзистенциальной драмы человеческого существования, которая заключается в том, что только «перед лицом смерти человеку раскрывается новое знание — подлинный смысл жизни и смерти».

Квалифицированный и опытный персонал хосписов помогает неизлечимым больным дожить до конца их жизни, максимально сохраняя физические силы, психические и эмоциональные способности и социальные взаимоотношения.