Районные центры гигиены и эпидемиологиии. 
Анализ состояния, организация работы. 
Проблемы и перспективы развития в Республике Беларусь

Министерство здравоохранения республики Беларусь Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Курс переподготовки «Организация здравоохранения»

КУРСОВАЯ РАБОТА по теме:

Районные центры гигиены и эпидемиологиии. Анализ состояния, организация работы. Проблемы и перспективы развития в республике Беларусь Работу выполнил: Выдронок И.А.

главный врач ГУ «Ивьевский районный центр гигиены и эпидемиологии»

Минск 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1 Районные центры гигиены и эпидемиологии как основополагающее звено санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

1.1 История службы

1.2 Структура санитарно-эпидемиологической службы

1.3 Организация государственного санитарного надзора

1.4 Кадры Глава 2. Нормативное правовое обеспечение

2.1 Правовая база санитарно-эпидемиологической службы

2.2 Развитие санитарно-эпидемиологического законодательства

2.3 Нормативно-правовые основы деятельности учреждений санэпидслужбы на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Глава 3 Проблемы и перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

3.1 Актуальные проблемы развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь

3.2 Перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы

3.3 Приоритетные направления деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ивьевского района

3.4 Анализ состояния деятельности районных центров гигиены на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Заключение

Список литературы ВВЕДЕНИЕ Актуальность выбранной мною темы состоит в следующем: изменения, происходящие в обществе, требуют тщательного и критического рассмотрения выбора места науки и практики в решении вопросов по сохранению и укреплению здоровья нации.

Здоровье населения и продолжительность жизни, являются основными составляющими демографической безопасности Республики Беларусь и во многом, определяется его санитарно-эпидемическом благополучием.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения — состояние здоровья населения, при котором отсутствует неблагоприятное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и созданы благоприятные условия для жизнедеятельности людей. Государственный санитарный надзор — деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, направленная на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь.

Целью работы является освещение вопроса обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на районном уровне в Республике Беларусь с учетом сформированных новых, адекватных требований времени, подходов к организации здоровьесберегающей среды обитания человека.

В соответствии с данной целью в работе мною решается следующая задача: охарактеризовать деятельность районных центров гигиены и эпидемиологии (на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ») по реализации государственной политики обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, минимизации ущерба здоровью от неблагоприятных факторов окружающей среды, защиты от инфекционных заболеваний, профилактике соматической заболеваемости, обеспечении выполнения требований санитарного законодательства.

ГЛАВА 1. РАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИИ КАК ОСНОВОПОЛОГАЮЩЕЕ ЗВЕНО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

1.1 История службы Основы санитарно-эпидемиологической службы республики в январе 1919 года были заложены организацией санитарно-эпидемиологического отдела Народного комиссариата здравоохранения БССР, а в последующем — губернских медико-санитарных отделов и подотделов в уездных центрах.

За период с 1919 по 1922 годы Советом Народных Комиссаров республики были приняты ряд декретов, положивших начало санитарному законодательству в республике: «Об обязательном оспопрививании», «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом», «Об обеспечении населения республики банями» и др. В 1922 г. в Гомеле была создана первая в Беларуси и в СССР санитарно-эпидемиологическая станция.

Важным событием этих лет явился I Всебелорусский съезд санитарных врачей (февраль 1926 г.), материалы которого легли в основу Постановления СНК БССР от 23 сентября 1926 г. «Об утверждении положения о санитарных органах Народного комиссариата здравоохранения БССР». Съездом были определены задачи санитарно-эпидемиологической службы: санитарная охрана пищевых продуктов, воды, воздуха и почвы; содействие и наблюдение за постановкой общественного питания; организация противоэпидемических мероприятий; санитарное просвещение; участие в разрешении другими ведомствами вопросов санитарной охраны труда, ветеринарная санитария; регламентирование структуры, прав и обязанностей санитарно-эпидемиологической службы и роль общественности в охране здоровья населения.

В 1921 г. были открыты медицинский факультет БГУ с кафедрой микробиологии (1923 г.), обшей гигиены, социальной гигиены (1924 г.) и Витебский губернский санитарно-бактериологический институт; в 1924 г. — Минский Пастеровский институт (с 1965 г. — БелНИИЭМ). Период 1934;1941 годов характеризовался созданием в рамках санитарно-эпидемиологической службы Государственной санитарной инспекции Народного комиссариата здравоохранения республики, городских и районных отделов здравоохранения, усилением контрольных функций в области предупредительного и текущего санитарного надзора, дифференциацией санитарной и эпидемиологической работы.

После воссоединения в 1939 г. Западной Белоруссии с БССР на ее территории создается государственная система санитарно-эпидемиологического обеспечения. Накануне Великой Отечественной войны санитарная организация имела в своем составе Госсанинспекцию, в органах которой работало 176 врачей и 361 фельдшер, а также 147 санитарно-эпидемиологических, 57 противомалярийных станций и 8 домов санитарного просвещения, в которых трудилось 200 врачей, 1300 специалистов со средним образованием.

Во время войны 1941;1945 гг. санитарная организация республики была полностью разрушена. Однако уже в первые 2 года после освобождения Беларуси от фашистских захватчиков санитарно-эпидемиологическая служба была частично восстановлена, а, начиная с 1946 г., в республике уже функционировало 175 санитарно-эпидемиологических станций, 83 противомалярийных станций и 33 санитарно-бактериологических лаборатории, что, несомненно, положительно сказалось на уровне ряда инфекционных заболеваний.

В соответствии с «Положением о Государственном санитарном надзоре», принятым Советом Министров СССР в 1963 г. в структуре санитарно-эпидемиологической службы были новые подразделения: лаборатории для определения остаточных количеств ядохимикатов, радиологические группы с радиохимическими лабораториями, токсикологические лаборатории.

Дальнейшему развитию санитарно-эпидемиологической службы способствовало Положение «О государственном санитарном надзоре», принятое Советом Министров СССР в 1973 г.

Задачи, стоявшие перед санитарно-эпидемиологической службой республики, вызвали необходимость создания республиканского учреждения, которое бы сосредоточило в себе аналитические и организационно-методические функции. С этой целью в 1968 г. была создана Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция (в настоящее время Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

В связи с катастрофой на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 г. потребовалось расширение сети радиометрических лабораторий санэпидучреждений, их дополнительное техническое оснащение и кадровое усиление, организация научно-исследовательского института радиационной медицины Министерства здравоохранения, Белорусского центра медицинских технологий, кафедры радиационной медицины и экологии в Минском медицинском институте и отдела медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС в Министерстве здравоохранения.

В связи с возникшей опасностью завоза в республику и дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции санитарно-эпидемиологической службой в 1987 г. были организованы лаборатории по диагностике и скринингу. В 1989 г. был создан республиканский, а в 1990 г. — областные центры профилактики СПИД.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения на 2003;2007 годы оптимизирована сеть учреждений санитарно-эпидемиологической службы: в 2003 г. осуществлена интеграция функций государственного санитарного надзора, формирования здорового образа жизни и профилактики СПИД созданными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. В 2005 г. оптимизирована и унифицирована структура ЦГЭ на отдельных уровнях, ряд районных ЦГЭ объединены с городскими, в результате упразднено 8 маломощных учреждений, увеличилось количество зональных ЦГЭ до 26 (с 9 в 2004 г.).

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 16 мая 2006 г. придан статус государственного санитарного надзора санитарно-эпидемиологическим организациям и подразделениям в войсках и на объектах Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного комитета пограничных войск, в организациях и на объектах Белорусской железной дороги, управления делами Президента Республики Беларусь.

Санитарно-эпидемиологическая служба работает в тесном контакте с профильными научными учреждениями: ГУ «РНПЦ эпидемиологии и микробиологии и Республиканским научно-практическим центром гигиены (ГУ РНПЦГ), которые осуществляют научно-методическое обеспечение и сопровождение государственного санитарного надзора.

Исторические данные образования и развития санитарной службы Ивьевского района.

С 1920 г по сентябрь 1939 года территория района находилась в составе Польши. В этот период санитарной службы как таковой не существовало. С 1939 по 1941 о существовании санитарной службы на территории, освобожденной от белополяков, сведений не имеется.

Формирование санитарной службы в районе начинается с июля 1944 года. Первый главврач — Игнатенкова Екатерина Михайловна была медработником со средним образованием до 1947 года.

В промежутке с 1947 по 1948 главврачами были:

— Каплинский (уехал в Польшу)

— Гринберг (уехал в Израиль)

— Перильман (уехал в США) С 1948 по 1949 г главврачом Ивьевской СЭС был Сильвестров Николай.

С 1949 по 1959 г. главврачом Ивьевской СЭС работала Татаренко Лидия Семеновна — выпускница Киевского сангигинститута. В промежутке с 1960 по 1973 работали главврачами:

Кунавич Сергей Дмитриевич Другаль Нэля Антоновна Цидик Тадеуш Стефанович Бызык Мефодий Иванович До 1960 г граница Ивьевского района (без бывшего Юратишковского района) проходила: Кривичи-Дуды-Петровичи-Зубковичи-Уртишки-КовалиЗалесье-Жемыславль. Численность населения — 60 тысяч человек.

ШТАТЫ: С 1944 по 1950 в штате райСЭС числилось:

Врачей -1 (главврач) Помощников эпидемиолога: — 2

Пом. санитарного врача — 2

Лаборант — 1

Завхоз — 1

Дезинфектор — 2

Дезинструктор — 1

Санитарка — 1

Зав.дезотделом — 1 (с 1953 года) Бухгалтер — 1

Вышеуказанные штаты были сохранены до 1960 года.

Затем при объединении Юратишковской с Ивьевской рай СЭСштаты увеличились, с 1961 г. дополнительно зарегистрированы помощник паразитолога и помощник энтомолога (пр № 33 МЗ СССР), с этого периода стали вводиться дополнительные должности во всех отделах.

Первоначально основной задачей в работе того времени была борьба с инфекционной заболеваемостью.

С 1944 по 1955 годы в основном регистрировались:

Сыпной тиф (повсеместно) — почти ежедневно. Многие не обращались за медицинской помощью и лечение проводилось на дому. Смертность среди заболевших составляла 20%.

Брюшной тиф — ежедневно, в особенности на территории Ивьевского сельсовета (Дунай, Судроги, Лукашино). В статотчет входили только бактериологически подтвержденные случаи заболевания. Вспышки брюшного тифа продолжались и в последующие годы из-за обилия бациллоносительства.

С 1944 по 1955 гг. практически все население повсеместно поражено кожными заболеваниями (чесотка, грибковые заболевания и др.)

Дизентерия острая регистрировалась по 1−2 случая в день.

Вирусный гепатит регистрировался в редких случаях, так как он до 1957 года не считался инфекционным заболеванием.

Первоначально СЭС размещалась в одноэтажном деревянном помещении по ул. Дзержинского, 3, площадью 80 м.кв., здесь же ½ дома была отведена под жилье главгоссанврача и 1 комната (16 кв. м) занята под канцелярию райздравотдела. Транспорта до 1960 г. не было вообще.

В 1962;1964г. помещение передано для расширяющегося комплекса детсада, в состав которого входило 4 дома. В 1964 г. службу разместили по ул. Энгельса, 12 дома площадью 48 кв. м, вход со двора, а со стороны улицыквартира, (до недавнего времени молочная кухня ЦРБ).

Спустя 4 года службу перенесли на 2й этаж соседнего здания площадью 40 кв. м, совмещенного с бухгалтерией ЦРБ, на 1 этаже находился кабинет главного врача района и физкабинет ЦРБ. В 1970 году переселили 12/дома по ул. Энгельса (площадью 49 кв. м), вторую половину занимал рентгенкабинет с лабораториями.

В 1972 г СЭС переселилась в помещение родильного дома 1этаж, вход с улицы, площадь40м. кв, две комнаты.

В связи с вступлением в эксплуатацию Ивьевского детсада № 1, освобождается бывшее помещение СЭС по ул. Дзержинского и служба опять занимает первоначальное помещение, где разместилась одновременно и химическая лаборатория. В 1984 г. после сдачи в эксплуатацию новой больницы в ведение СЭС передано двухэтажное здание бывшего родильного отделения, где ГУ «Ивьевский рай ЦГЭ» расположен в настоящее время.

С 2005 году сохранена многолетняя тенденция к снижению инфекционной заболеваемости. Не регистрируется 61 нозологическая форма инфекционных болезней из 86, подлежащих учету. Не регистрировались вспышечная и групповая заболеваемость кишечными инфекциями, вирусными гепатитами, связанная с общими факторами передачи. Результатом реализации Национальной программы иммунопрофилактики стала стабильной эпидситуация по большинству «управляемых» инфекций: отсутствие случаев заболевания дифтерией, столбняком, корью, коклюшем, эпидпаратитом. Как и прежде, особое значение имеет организация работы, направленная на повышение качества эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями.

1.2 Структура санитарно-эпидемиологической службы Руководство санитарно-эпидемиологической службой осуществляется по административно-территориальному принципу. На каждую административную территорию, от республиканского уровня до районного, назначен главный государственный санитарный врач.

Систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, возглавляет заместитель Министра здравоохранения — Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь.

В систему органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь, осуществляющих государственный санитарный надзор, входят:

— Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

— Республиканский, областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской, городские, районные, зональные, районные в городах центры гигиены и эпидемиологии, центры дезинфекции и стерилизации, центры профилактической дезинфекции;

— Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, Республиканский научно-практический центр гигиены Санэпидучреждения республики по состоянию на 01.01.2010 г. представлены: 138 центрами гигиены и эпидемиологии (ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», 6 областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минский городской центр гигиены и эпидемиологии и 9 районных ЦГЭ в городе Минске, 93 районных в сельской местности, 25 зональных, 3 городских ЦГЭ), а также 4 центрами профилактической дезинфекции и Минским городским центром дезинфекции и стерилизации, 1 центр здоровья.

Кроме ЦГЭ в республике функционируют санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.

Категории центров определяются численностью обслуживаемого населения. В зависимости от мощности (от численности обслуживаемого населения) ЦГЭиОЗ подразделяются на 4 категории (табл. 1):

Таблица 1

Категории ЦГЭиОЗ

*В крупных городах с районным делением установлено 3 категории районных центров гигиены и эпидемиологии: I категория свыше 60 000 населения, II категория — 40 000−60 000, III категория — до 40 000.

Соответственно категориям устанавливаются штаты и структура ЦГЭиОЗ. Структура центров гигиены и эпидемиологии включает следующие основные отделы:

— организационно-методический отдел (для областных и Минского городского центров) — отдел гигиены (с отделениями коммунальной гигиены, гигиены труда и промышленной санитарии, гигиены питания, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены) — эпидемиологический отдел (с отделениями по борьбе с кишечными инфекциями, профилактики ВИЧ/СПИД, профилактики ВБИ, социально-гигиенического мониторинга) -дезинфекционный отдел — лабораторный отдел с санитарно-гигиенической и микробиологической лабораториями) — отдел (отделения) общественного здоровья.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2005 г. № 404 «О реорганизации, оптимизации структуры и штатной численности врачей учреждений государственного санитарного надзора» была проведена реорганизация структуры лабораторной службы центров гигиены и эпидемиологии всех уровней.

1.3 Организация государственного санитарного надзора Основные функции Государственной санитарного надзора закреплены в Положении об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь, утвержденном Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17 ноября 2006 г. № 1546 «Об утверждении Положения об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь.

Принципы осуществления государственного санитарного надзора

1. Государственный характер.

2. Научная обоснованность и плановость санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

3. Единство структуры управления госсаннадзором.

4. Участие других ведомств и общественности, медицинских учреждений в профилактической работе, пропаганде гигиенических знаний.

Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарный надзор Санитарно-эпидемиологические органы и учреждения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Комитета государственной безопасности Республики Беларусь, Государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь, Белорусской железной дороги, Управления делами Президента Республики Беларусь.

Задачи государственного санитарного надзора

1. Осуществление надзора за соблюдением законодательства, регулирующего вопросы санитарно-эпидемического благополучия населения.

2. Реализация мер по профилактике заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушения санитарно-эпидемического законодательства.

3. Подготовка и внесение предложение по выполнению санитарно-эпидемического законодательства, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

4. Осуществление государственной санитарно-гигиенической экспертизы.

5. Гигиеническое воспитание и обучение населения.

Главными задачами санитарно-эпидемиологической службы на современном этапе реформирования системы здравоохранения являются:

— изучение, выявление, и оценка причинно-следственных связей между здоровьем населения и санитарным состоянием его условий труда, быта, отдыха, окружающей природной среды;

— разработка приоритетных мероприятий по охране и укреплению здоровья населения;

— контроль и оценка эффективности результатов внедрения оздоровительных мероприятий.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения — состояние здоровья населения, при котором отсутствует неблагоприятное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и созданы благоприятные условия для жизнедеятельности людей.

Санитарно-эпидемическое благополучие населения обеспечивается через:

— реализацию республиканских и местных программ, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;

— проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

— соблюдение санитарных правил, норм, гигиенических нормативов;

— государственное санитарно — эпидемиологическое нормирование;

— государственную санитарно-гигиеническую экспертизу;

— государственную гигиеническую регламентацию и регистрацию;

— социально-гигиенический мониторинг;

— экономическую заинтересованность организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в соблюдении санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

— применение мер воздействия за правонарушения в области санитарно-эпидемического благополучия населения;

— возмещение организациями и физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, вреда, причиненного здоровью и имуществу людей в результате нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;

— развитие науки и использованием ее достижений в изучении состояния здоровья и обеспечении санитарно-эпидемического благополучия населения;

— информированность населения о состоянии его здоровья, санитарно-эпидемической обстановке, проводимых профилактических мероприятиях

— проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения и формированием здорового образа жизни

— систему государственного санитарного надзора

— проведение мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь.

Основными разделами государственного санитарного надзора являются предупредительный, текущий санитарный надзор, формирование здорового образа жизни.

Основные направления развития госсаннадзора

— Совершенствование системы управления санэпидслужбой

— Создание эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания здоровья

— Развитие науки как гаранта намеченных преобразований

— Решение кадровых проблем с учетом современных потребностей.

Для успешного решения стоящих перед здравоохранением задач и решения организационных вопросов медицинского обслуживания населения и профилактики заболеваний большое значение имеет обеспечение совместной работы с ЦГЭ со специалистами лечебно-профилактичеких учреждений. Комплексирование деятельности лечебных служб и ЦГЭ следует осуществлять по трем следующим основным направлениям.

Первое направление — совместная работа различных учреждений здравоохранения при организационно-методической роли ЦГЭ.

Задачи этого направления:

— борьба с инфекционными болезнями;

— профилактика паразитарных заболеваний;

— профилактика профессиональных отравлений и заболеваний;

— профилактика пищевых отравлений;

— формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиенических навыков.

Второе направление — участие ЦГЭ в комплексе с другими учреждениями здравоохранения в решении некоторых важных проблем охраны здоровья населения.

Задачи этого направления:

— охрана здоровья детей;

— охрана здоровья подростков;

— профилактика туберкулеза;

— охрана здоровья работников агропромышленного комплекса; -охрана здоровья рабочих;

— профилактика болезней, передающихся половым путем;

— диспансеризация населения и др.

Третье направление — осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

Задачи этого направления реализуются путем надзорных мероприятий по соблюдению СанПиНов, СНИПов и приказов Минздрава, касающихся строительства, реконструкции, ремонта, соблюдения санэпидрежима в лечебно-профилактических организациях и др.

Санитарно-эпидемиологическая служба взаимодействует с органами и учреждениями здравоохранения на основе проведения анализа уровня и динамики состояния здоровья диспансерных групп населения, выбора, разработки и обоснования приоритетных направлений в деятельности медицинских организаций по созданию условий для санитарно-гигиенической и противоэпидемической безопасности среды обитания человека.

ЦГЭ взаимодействует с другими организациями и учреждениями:

1. Комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению.

2. Чрезвычайные противоэпидемические комиссии при исполкомах.

3. Государственные комитеты по строительству и архитектуре.

4. Межведомственные комиссии, санитарно-технологические советы.

5. Общества Красного Креста.

6. Общества охраны природы.

7. Торговые инспекции по качеству.

8. Ветеринарные инспекции.

9. Профсоюзные организации.

10. Технические инспекции по охране труда.

11. Органы прокуратуры и милиции.

12. Комитетом Государственного контроля

1.4 Кадры С 1964 года подготовку врачей гигиенистов, эпидемиологов для профилактической службы республики осуществляет медико-профилактический факультет Белорусского государственного медицинского университета (до 1991 года — санитарно-гигиенический факультет), медико-профилактический факультет Гомельского университета (в настоящее время набор на факультет прекращен).

В учреждениях государственного санитарного надзора на 01.01.2010 г. работают 1888 врачей-специалистов, (укомплектованность 92,2%), других специалистов с высшим образованием 673 (укомплектованность 94,2%), среднего медперсонала-4025(укомплектованность 97,1%).

ГЛАВА 2. НОРМАТИВНОЕ ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1 Правовая база санитарно-эпидемиологической службы В целях создания правовой основы деятельности санэпидслужбы на сессии Верховного Совета Республики Беларусь в 1993 г. был принят Закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», который явился пусковым этапом по формированию современного национального санитарного законодательства. 16 мая 2006 г. подписан Президентом Республики Беларусь Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», соответствующий требованиям и задачам, стоящим перед сан-эпидслужбой на современном этапе.

Правовая база профилактической работы по сохранению и укреплению здоровья населения включает:

— Конституцию Республики Беларусь,

— Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»,

— Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»,

— Закон Республики Беларусь «Об охране окружающей среды» от 26 ноября 1992 (в ред. 17 июля 2002 г. № 126-З)

— Закон Республики Беларусь «О питьевом водоснабжении» от 24 июня 1999 г. № 271-З (в ред. 20 июля 2006 г. № 162-З)

— Закон Республики Беларусь «Об охране атмосферного воздуха» от 15 апреля 1997 г. № 29-З (в ред. от 20 июля 2006 г. № 162-З)

— Закон Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС»,

— Закон Республики Беларусь «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на ЧАЭС»;

Программы:

— «Национальная программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС»,

— «Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС»,

— «Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции»,

— «Государственная программа обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения»,

— «О медико-демографической безопасности Республики Беларусь»

Статьи 45 и 46 Конституции Республики Беларусь 1994 года гарантируют гражданам права «на охрану здоровья… Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается … мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда», «на благоприятную окружающую среду и на возмещение вреда, причиненного нарушением этого права». Государство осуществляет контроль за рациональным использованием природных ресурсов в целях защиты и улучшения условий жизни, а также охраны и восстановления окружающей среды.

Одним из механизмов реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», отражающий современный процесс регулирования общественных отношений в этой сфере.

Необходимость внесения изменений и дополнений в Закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» была обусловлена тем, что за последние годы возросли требования к организации работы по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения, в республике был принят ряд законодательных актов, затрагивающих сферу обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения, в частности, Законы Республики Беларусь «О защите прав потребителей», «О техническом нормировании и стандартизации», «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов» и другие. В этой связи некоторые правовые позиции, а также терминологию ныне действующего Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» необходимо было привести в соответствие с действующим законодательством.

В Закон внесены следующие концептуальные изменения:

— Впервые закреплена норма, определяющая назначение главных государственных санитарных врачей административных территорий Министром здравоохранения Республики Беларусь.

— Придан статус государственного, а не ведомственного санитарного надзора санитарно-эпидемиологическим организациям и подразделениям в войсках и на объектах Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного комитета пограничных войск, в организациях и на объектах Белорусской железной дороги, управления делами Президента Республики Беларусь.

— Впервые введенная с целью повышения биологической безопасности страны статья «Санитарная охрана территории Республики Беларусь» определяет законодательно систему санитарной охраны границы и территории Республики Беларусь от заноса особо опасных инфекционных заболеваний.

— Закреплена норма, обязывающая индивидуальных предпринимателей и юридических лиц обеспечивать гигиеническое обучение работающих, проведение производственного контроля, в том числе и специализированного лабораторного, за выполнением в процессе деятельности санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

— Включены положения о проведении обязательной санитарно-гигиенической экспертизы работ и услуг, которые могут представлять потенциальную опасность для здоровья населения, а также условий труда работающих.

— Статья «Согласование разрабатываемых проектов технических нормативных правовых актов в области технического нормирования и стандартизации, технологической документации» приведена в соответствие с требованиями Закона Республики Беларусь «О техническом нормировании и стандартизации» и устанавливает обязательную процедуру согласования технических нормативных правовых актов в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь.

— Статья «Проектирование, строительство и ввод объектов в эксплуатацию» изложена в новой редакции в соответствии с Законом Республики Беларусь «Об архитектурной, градостроительной и строительной деятельности в Республике Беларусь».

Постановления

· Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 12 марта 2008 г. № 379 «Об утверждении положения о порядке осуществления повышения квалификации, стажировки и переподготовки работников и признании утратившими силу некоторых постановлений правительства Республики Беларусь».

· Постановление Совета Министров Республики Беларусь 20 октября 2004 г. № 1304 «O некоторых мерах по реализации указа президента республики Беларусь от 26 июля 2004 г. № 354».

· Указ Президента Республики Беларусь 26 июля 2004 г. № 354 «О работе с руководящими кадрами в системе государственных органов и иных государственных организаций».

· Указ Президента Республики Беларусь 16 октября 2009 г. № 510 «О совершенствовании контрольной (надзорной) деятельности в Республике Беларусь».

· Методические рекомендации по разработке региональных и отраслевых кадровых программ.

· Отраслевая комплексная Программа «Кадры 2006;2010».

· План мероприятий Министерства здравоохранения РБ на 2008;2010.

Перечень и порядок оказания платных медицинских услуг государственными организациями здравоохранения определяется Советом Министров Республики Беларусь (постановление СМ РБ № 556 от 25.04.2003 г.).

На современном этапе существенную роль в организации деятельности по охране здоровья населения играет программно-целевое планирование.

В настоящее время здравоохранением Республики Беларусь реализуются медицинские разделы ряда комплексных программ, важнейшими из которых являются:

— Государственная программа по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь;

— Государственная программа возрождения и развития села;

— Государственная программа по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;

— Государственная программа национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма;

— Государственная программа профилактики и снижения травматизма и др.

— Национальной программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007;2010 гг.

Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006;2010 годы, которая ориентирована на выполнение Программы социально-экономического развития Республики Беларусь на период 2006;2010 гг., а также поручений Главы государства и Правительства в области здравоохранения. Приказ МЗ РБ от 26.12.2001 г. № 729-А «Об информационной работе с населением РБ» о проведении Единых Дней здоровья.

Приказ МЗ РБ от 29 марта 2002 г. № 181-А «О совершенствовании работы по формированию здорового образа жизни».

Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы — технические нормативные правовые акты, устанавливающие критерии и требования к безопасности для человека факторов среды его обитания, санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности;

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование предусматривает:

— разработку, экспертизу, утверждение, распространение санитарных правил;

— регистрацию, систематизацию санитарных правил, требования к их составлению и оформлению;

— разработку единых методических подходов и методик исследовательских работ по научному обоснованию санитарных правил;

— контроль за проведением научных разработок в области государственного санитарно-эпидемиологического нормирования и их экспертизу;

— контроль за внедрением санитарных правил, изучение и обобщение практики их применения;

— создание и ведение информационной базы данных и фонда санитарных правил, использование информационных ресурсов в области государственного санитарно-эпидемиологического нормирования.

2.2 Развитие санитарно-эпидемиологического законодательства В целях приведения в соответствие с требованиями Закона Республики Беларусь от 16 мая 2006 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» переработан ряд нормативных правовых актов.

С целью упорядочения процедуры подготовки, проведения и оформления результатов государственной санитарно-гигиенической экспертизы принято постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении перечня работ и услуг, которые могут представлять потенциальную опасность для здоровья населения». Перечень разработан впервые и является компетенцией исключительно Министерства здравоохранения Республики Беларусь, не требует дополнительного согласования с другими республиканскими органами государственного управления и иными государственными организациями, подчиненными Правительству Республики Беларусь, облисполкомами и Минским городским исполнительным комитетом.

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, на которые распространяются мероприятия по санитарной охране территории Республики Беларусь» принято с целью обеспечения своевременного проведения комплекса административных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний, включенных в перечень.

С целью обеспечения единообразных подходов к иммунопрофилактике, снижения уровней заболеваемости и ликвидации отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний принято постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении инструкции о порядке, сроках проведения, группах населения, подлежащих профилактическим прививкам, и перечне профилактических прививок».

В рамках реализации Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» за 2005;2010 годы Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь утверждено и введено в действие более 500 технических нормативных правовых актов, инструкций для органов и учреждений государственного санитарного надзора, заинтересованных органов государственного управления, иных организаций и физических лиц. При участии специалистов ГУ РЦГЭиОЗ, ГУ РНПЦГ, ГУ РНПЦЭиМ, областных ЦГЭиОЗ и Минского городского ЦГЭ вносятся изменения и дополнения в СанПиН.

В целях выполнения Указа Президента Республики Беларусь от 16 июля 2007 г. № 318 «О порядке доведения до всеобщего сведения технических нормативных правовых актов» специалистами государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» подготовлена, согласована с заинтересованными лицами и утверждена Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 02.10.2007 г. Программа развития санитарно-эпидемиологического нормирования в Республике Беларусь на 2007;2010 гг., а также подготовлен Перечень действующих технических нормативных правовых актов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор.

В целях усиления контроля за пищевыми продуктами, полученными с использованием генетически модифицированных составляющих, по инициативе Министерства здравоохранения Республики Беларусь Советом Министров Республики Беларусь принято постановление «О некоторых вопросах информирования потребителей о продовольственном сырье и пищевых продуктов» от 28.04.2005 г. № 434.

21 ноября 2008 года Палатой представителей Национального собрания Республики Беларусь принят во втором чтении проект Закона Республики Беларусь «Об охране атмосферного воздуха». Разработка законопроекта обусловлена необходимостью приведения Закона Республики Беларусь от 15 апреля 1997 года «Об охране атмосферного воздуха» в соответствие с положениями законов Республики Беларусь «Об охране окружающей среды», «О государственной экологической экспертизе», «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», «Об особо охраняемых природных территориях», «О техническом нормировании и стандартизации», «Об архитектурной, градостроительной и строительной деятельности в Республике Беларусь» и рядом других законодательных актов.

Вносимые в действующий Закон Республики Беларусь «Об охране атмосферного воздуха» изменения и дополнения направлены на сохранение и восстановление качества атмосферного воздуха в целях обеспечения экологической безопасности и позволят реально осуществлять регулирование выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух, упростить систему нормирования и связанные с этим административные процедуры, определять реально достижимые величины сокращения выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух для планирования и реализации соответствующих мероприятий и обеспечения нормативов качества атмосферного воздуха

6 ноября 2008 года Президентом Республики Беларусь подписан Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения». Данный Закон подготовлен в целях приведения действующего Закона Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» в соответствие с законодательством Республики Беларусь, а также устранения пробела в правовом регулировании отношений, связанных с обращением с радиоактивными отходами.

2.3 Нормативно-правовые основы деятельности учреждений санэпидслужбы на примере ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Деятельность учреждений санитарно-эпидемиологической службы осуществляется в соответствии с Конституцией Республики Беларусь, Гражданским Кодексом Республики Беларусь, Законами Республики Беларусь «О здравоохранении», «О предприятиях», «О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь» и другими законами и принятыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами исполнительной власти, а также в соответствии с утвержденным в установленном порядке Уставом медицинской организации.

Рисунок 1. Организационная структура ГУ «Ивьевский райЦГЭ»

Государственное учреждение «Ивьевский районный центр гигиены и эпидемиологии» основано на коммунальной собственности и является юридическим лицом согласно законодательству Республики Беларусь. Центр имеет самостоятельный баланс, имеет расчетный счет в банке, гербовую печать, штампы со своим наименованием, фирменные бланки и другие средства индивидуальной идентификации.

Постоянным органом управления учреждения санэпидслужбы является главный врач. Он действует на основании контракта, заключенного с ним Министерством здравоохранения. Главный врач осуществляет текущее управление деятельностью учреждения, выступает от его имени, действует в его интересах, несет ответственность за результаты работы, регулярно (не реже одного раза в год) отчитывается перед ГУ «Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» по результатам деятельности учреждения. Главный врач обеспечивает выполнение планов деятельности учреждения, представляет его в отношениях с государственными органами, юридическими и физическими лицами, распоряжается имуществом и средствами учреждения в пределах своей компетенции, заключает договора, открывает счета в банках, принимает и увольняет работников, принимает меры поощрения и дисциплинарного взыскания, выдает доверенности, издает приказы и дает указания, обязательные для всех работников, утверждает штаты, пользуется правом распоряжения имуществом и средствами медицинской организации в пределах компетенции в соответствии Уставом, трудовым контрактом и принципами хозяйственного ведения, осуществляет иные полномочия в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Целью деятельности Центра является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия района, а также предотвращение и устранение неблагоприятного воздействия на организм человека вредных факторов среды его обитания.

Основной задачей центра являются организация и осуществление в Ивьевском районе государственного санитарного надзора за соблюдением организациями, независимо от их подчинённости и форм собственности, должностными лицами и гражданами санитарного законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также контроль за осуществлением ими мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания человека, профилактику и снижение заболеваемости населения.

Центр гигиены и эпидемиологии оказывает учреждениям, организациям всех форм собственности и населению разнообразные платные услуги в соответствии с видами деятельности, указанными в лицензии.

Вся деятельность центра направлена на превращение санитарно-эпидемической службы из инспекторской и контролирующей в организационную государственную профилактическую службу с направленностью на достижение конечных результатов.

Основные задачи санитарно-эпидемической службы района:

— реализация государственных программ с проведением санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий;

— организационная деятельность по осуществлению эффективного надзора за проведением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию загрязнения внешней природной среды, на оздоровление условий труда, обучения и быта и отдыха населения; контроль за организацией и проведением мероприятий направленных на предупреждение и снижение заболеваемости жителей города и района;

— осуществление мониторинга за санитарно-эпидемиологическим состоянием здоровья населения подконтрольной территории;

— изучение и оценка опыта различных моделей организации и методов деятельности санитарно-эпидемиологической службы.

служба гигиена эпидемиология беларусь ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

3.1 Актуальные проблемы развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь Учитывая настоящую ситуацию в республике, повысить эффективность системы организации государственного санитарного надзора в Республике Беларусь можно путем применения следующих подходов:

1. Осуществление реформы законодательства.

2. Совершенствования работы контрольных и надзорных органов.

3. Мониторинг проводимых изменений и информирования общественности.

Успешная реформа законодательства должна предусматривать:

— принятие законодательного акта, который будет регулировать общие подходы и принципы организации контроля и надзора, а также предусматривать процессуальные гарантии для субъектов хозяйствования;

— разработку и внедрение каждым контролирующим органом типовых положений о процедуре планирования и назначения проверок, а также правах и обязанностях инспекторов и субъектов хозяйствования в ходе проверок;

— пересмотр норм и правил санитарного регулирования с целью их модернизации и отмены устаревших требований;

Целью реформы контрольной и надзорной деятельности является создание современной, эффективной и квалифицированной службы контроля. Программа реформы должна включать:

1. внедрение системы управления рисками в деятельность контролирующих органов для оптимизации их работы и лучшего выявления угроз, исходящих от субъектов хозяйствования;

2. разработка новых форм и методов работы, в том числе контрольных списков вопросов (чек-листов), для упрощения и упорядочения процедур проверок;

3. внедрение стратегического планирования и применение методов оценки эффективности работы инспекций;

4. внедрение принципа «ориентированности на клиента» в работу контролирующих органов с целью усиления превентивной функции контрольной деятельности и перехода к политике информирования «клиентов»;

Стратегии информирования предусматривают предоставление информации «клиентам» по следующим вопросам:

1. деятельность, осуществляемая контролирующим органом, основные цели, предоставляемые услуги, права и обязанности;

2. требования, установленные законодательством, и последние изменения;

3. права и обязанности «клиентов».

4. Для информирования «клиентов» целесообразно применять следующие формы и методы:

5. информационные листки;

6. доски объявлений в помещениях контролирующих органов;

7. размещение информации на Интернет-сайтах;

8. встречи с «клиентами», консультации;

9. информирование по телефону"

10. семинары для обсуждения текущих вопросов контроля, а также нормативных требований и изменений в законодательстве;

11. опросы среди «клиентов» для установления «обратной связи» и оценки воздействия различных информационных материалов.

Для проведения кампаний по информированию общественности о проводимых реформах и их результатах можно использовать средства массовой информации и организовывать пресс-конференции.

Наиболее эффективной формой профилактической работы надзорных органов с субъектами предпринимательства является консультирование, учитывающее возможности и потребности каждого конкретного предприятия. Далее следует распространение различных информационных материалов, таких как брошюры, руководства, а также семинары.

3.2 Перспективы развития санитарно-эпидемиологической службы Основными перспективами деятельности органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор в Республике Беларусь, являются:

1. оптимизация структуры санитарно-эпидемиологической службы, центров гигиены и эпидемиологии, лабораторного звена для должного функционирования государственного санитарного надзора;

2. повышение практической значимости центров гигиены и эпидемиологии за счет усиления надзорной и контрольных функций в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь, упорядочение проверок подконтрольных объектов;

3. своевременное рассмотрение обращений граждан;

4. проведение природоохранных мероприятий;

5. осуществление комплексной гигиенической оценки условий и характера труда работающих, аттестации рабочих мест;

6. повышение эффективности мероприятий по развитию систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, организации должного лабораторного контроля, в том числе ведомственного, качества питьевой воды, особенно в сельской местности;

7. решение вопроса улучшения качества питания детей в учреждениях образования, недопущение превышения максимальной недельной нагрузки учащихся общеобразовательных школ;

8. контроль за безопасностью пищевых продуктов, повышение санитарно-эпидемической надежности предприятий пищевой промышленности, особенно предприятий-изготовителей детского питания;

9. эпидемиологический надзор за наиболее актуальными и значимыми для республики инфекционными заболеваниями с целью предупреждения, пресечения и профилактики;

10. контроль за мероприятиями по приведению организаций здравоохранения в должное санитарно-техническое состояние, отвечающее современным стандартам;

11. переход на внедрение передовых экспесс-методов, современных лабораторных технологий для обеспечения полного контроля качества лабораторных исследований;

12. организация и проведение широкомасштабных акций по формированию престижа здорового образа жизни среди населения; совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения для удовлетворения спроса населения на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления.

3.3.Приоритетные направления деятельности по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения Ивьевского района Приоритетными направлениями деятельности по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения Ивьевского района являются:

— совершенствование системы взаимодействия с заинтересованными ведомствами по наиболее полному выполнению Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;

— оптимизация надзорных функций, определение единого порядка их проведения в соответствии с отнесением субъектов к группе риска для назначения плановых проверок, утверждённых Указом Президента Республики Беларусь «О совершенствовании контрольной (надзорной) деятельности в Республике Беларусь» от 16.10.2009 № 510;