Исследование наличия депрессии, тревожности, фобий и соматических расстройств

Склонность к психосоматическим расстройствам и пограничным состояниям у военнослужащих выражается и в наличии соматических патологий, депрессивных состояниях, страхах и фобиях. В качестве метода использовали «Симптоматический опросник Александровича», одну из составляющих «Практикума по основам взаимодействия и психологического сопровождения» (Карварсарский Б.Д., 2004).

По параметру «Фобии» (необоснованные страхи) группа солдат имела показатели в среднем 64 балла. У курсантов и офицеров, не имевших боевого опыта, этот показатель был в два раза ниже (рис. 7). У участников боевых действий, не зависимо от продолжительности службы этот показатель был на очень высоком уровне (рис. 7).

Неизвестность, страх за свое будущее, неуверенность — характерные черты этой группы. Эти данные совпадают с результатами исследования тревожности у военнослужащих, имеющих боевой опыт (Антропов Ю.Ф., 2001 г., Колодзин Б., 2009 г.) К причинам возникновения таких состояний можно отнести не только пережитую опасность для себя, но и потерю близких товарищей, сослуживцев, потерю подчиненных рядовых военнослужащих. Это способствует образованию чувства вины, самообвинения.

По показателю «Депрессия» также лидировала группа офицеров, которые участвовали в боевых действиях (рис. 7). Высокий показатель этого состояния выявлен у курсантов 1 курса НВВКУ, что можно объяснить трудностями адаптации к условиям службы и обучения.

При анализе полученных результатов отмечено достоверное увеличение склонности к соматическим болезням у офицеров, участвовавших в боевых действиях, по сравнению с этим показателем у солдат, курсантов и офицеров, не участвовавших в БД (рис. 7). Эти изменения согласуются с ухудшением морфофизиологических показателей здоровья.

Выявленные в ходе исследования изменения позволяют сделать вывод об исключительной актуальности проведения профилактики соматических патологий и нервно-психических расстройств у военнослужащих, принимавших участие в боевых операциях. Общие принципы психопрофилактики следует дополнить рядом принципиальных позиций, которые являются обязательными в их соблюдении командованием части, подразделения.

Во-первых, принцип единства деятельности по оказанию психологической помощи командира, психолога и потерпевшего военнослужащего. Если нуждающийся в помощи человек не осознает того, что ему такая помощь нужна, работа командира и психолога в этом случае будет неэффективна, а порой иметь даже отрицательный эффект. Поэтому только их совместная деятельность, при руководящей роли военного психолога и безупречном выполнении потерпевшим воином предлагаемых ему рекомендаций, полное доверие командиру и психологу, позволит достичь желаемого результата.

Во-вторых, принцип своевременности. Психологическая реабилитация должна начинаться сразу после окончания боевых действий. При этом важно использовать временные паузы между боями, но главное, до начала выполнения непосредственных служебных обязанностей.

В-третьих, принцип приближения места оказания психологической помощи к полю боя. Проводимые организационные мероприятия психореабилитации должны проходить непосредственно в районе выполнения служебно-боевых задач параллельно с выводом подразделений из боевых условий или же в непосредственной близости от этого района, в ближайшем тылу противника.

В-четвертых, принцип сохранения уклада повседневной воинской деятельности и состава подразделений, боевых групп, в составе которых выполнялась боевая задача. Работа по психологической реабилитации будет более эффективна, если будет проводиться с воинами в составе тех подразделений, которые выполняли боевую задачу, в них сформировались соответствующие выполняемой задаче связи и взаимоотношения. Недопустимо их расформирование до полного восстановления боеспособности основного числа военнослужащих. В местах оказания психологической помощи важно поддерживать внутренний порядок в подразделении, нельзя отказываться от распорядка дня.

В-пятых, принцип ориентации информационно-воспитательной работы на признание высокой значимости выполняемых задач, положительную оценку их служебно-боевой деятельности. При этом важно создание условий и благоприятной психической атмосферы вокруг боевых событий и их участников, заботы о них, поддержки военнослужащих со стороны командиров, начальников, сослуживцев.

В-шестых, принцип максимального сокращения сроков оказания психологической помощи. В качестве примера можно привести накопленный зарубежный опыт психологической реабилитации военнослужащих армии Израиля. Непосредственно в подразделении командирами, психологами выявляются военнослужащие с признаками боевых психических травм, которые направляются в батальонный медицинский пункт, где с ними проводится психотерапевтическая работа в течение нескольких часов. Военнослужащие, избавившиеся от психологического недуга за это время, возвращаются в часть, подразделение. Военнослужащие, которым необходима психологическая помощь, направляются в медицинский эвакуационный пункт, где с ними в течении нескольких дней работают психологи и медицинские работники: применяется психотерапия; по необходимости медикаментозные средства.

В группах эти средства эффективны только при тотальном применении; организуется связь с командирами, сослуживцами. В случае если проводимая система профилактики и лечения боевых психических травм не позволила устранить имевшие место негативные психологические последствия боевого стресса у военнослужащих, они направляются в дивизионную медицинскую роту на срок до двух недель.

Кроме упомянутых выше профилактических мероприятий дополнительно практикуется проведение учебных стрельб и других учебно-боевых занятий. И только после этого военнослужащие с остаточными признаками негативных психологических последствий направляются на лечение в стационарный военный госпиталь.

Определенный опыт работы накоплен и в России. Например, подобная работа проведена с летным составом ВВС в Республике Афганистан. При реальной угрозе жизни у части летного состава через несколько часов после выполнения боевого задания начали проявляться признаки реактивных состояний: температура тела повысилась до 38−40 градусов, повысились жалобы на сильную головную боль, недомогание и слабость, ощущался озноб, ломота в области спины, шеи и конечностей, сухость во рту. У отдельных членов летных экипажей понизилась чувствительность зрения до 0,5, отдельные находились в состоянии ступора, не понимали смысла вопросов, подолгу думали и даже плакали. У остальных летчиков, кто участвовал в выполнении данного задания, наблюдали неврологические отклонения: выраженный тремор пальцев кистей рук, повышенную потливость ладоней, подмышечных впадин, психогенное понижение зрения.

Проводимая психотерапевтическая работа с лицами, имевшими признаки реактивных состояний, в сочетании с медицинской помощью (назначался, особенно вначале, амидопирин, анальгин, димедрол) позволила избавить летный состав от имевших место негативных психологических последствий боевого стресса: через 36−48 часов летный состав жалоб не предъявлял, а через 3−5 дней приступил к выполнению служебных обязанностей. Главной целью в проводимой психологической работе было не допустить возникновения у потерпевшего чувства одиночества.

Важно заметить, что отсутствие специальных подразделений, должностных лиц и целостной системы по оказанию психологической помощи не позволяет в полной мере исцелить пострадавших военнослужащих от негативных психологических последствий боевого стресса. А если они имели место и накопились в подсознании военнослужащего, то рано или поздно (имеются примеры их проявления через десятки лет) они будут накладывать свой отпечаток на поведение военнослужащего, а может быть и гражданского человека. Война в Чечне закончилась, а борьба с ее психологическими последствиями, можно сказать, еще только планируется.

В войсках накапливается определенный опыт организации психореабилитационной работы. Создаются комнаты психологической разгрузки, центры психологического консультирования, реабилитационные пункты. По мере возможности воинам, пережившим боевой стресс, выделяется жилье, оказывается материальная помощь, осуществляется обеспечение льготными путевками в санатории и дома отдыха. Только в 1996 году реабилитационные мероприятия позволили восстановить силы и обеспечили возвращение к использованию служебных обязанностей более 20 тысяч человек.

В настоящее время создается система комплексной реабилитации военнослужащих на трех уровнях: в воинских частях силами психологов и медицинских работников; на базе военных санаториев, домов отдыха, туристических баз, реабилитационных центров ветеранских организаций; на базе государственных и негосударственных региональных реабилитационных учреждений. Работа эта имеет государственную значимость. В США сегодня насчитывается более 200 различных Центров медико-психологических реабилитации. В России подобные центры имеются в Подмосковье — «Русь», под Иркутском — «Байкал», центр в Ростове-на-Дону и центр в Зеленограде.

В настоящее время большинство бывших военнослужащих, особенно срочной службы, проходивших службу на территории Чеченской республики, уволились из Вооруженных Сил и других силовых структур. Но в психологической помощи они нуждаются не меньше, чем военнослужащие, которые остались в кадрах. В этой связи назрела необходимость срочной разработки общегосударственной программы оздоровления в целом молодежи, создания в субъектах Российской Федерации центров психологического здоровья, а в рамках этих центров — служб психологического консультирования.

С целью совершенствования научно-методического обеспечения проводимой психологической помощи по реабилитации лиц с признаками негативных психологических последствий боевого стресса целесообразно провести комплексную приоритетную научно-исследовательскую работу по обоснованию медико-психологического обеспечения боеспособности и трудоспособности военнослужащих и гражданского персонала и военнослужащих силовых структур РФ. Для этого необходимо разработать: нормативно-правовые документы, штатно-должностное расписание данных структур на всех ступенях органов военного управления, положения о Центре психологической помощи, Методическом центре, Центре психологического консультирования, Пункте психологической помощи, Комнате психологической разгрузки. Частично они уже проработаны и оформлены в виде директив и методических рекомендаций.

Задача командира — тщательно проанализировать и определить конкретные задачи по развертыванию базы психологической реабилитации и организации работы по оказанию помощи нуждающимся. В представленной схеме можно видеть этапы психологической помощи военнослужащим на разных войсковых звеньях в полевых условиях из схемы 1 (стр. 89), где показаны этапы психологической помощи и реабилитации в полевых условиях. Работа органов психологической службы поделена на две параллельные линии. Первая линия — работа с военнослужащими в индивидуальном порядке, в данную группу попадают военнослужащие с выраженными проявлениями психических расстройств; работа в группах направлена на подразделения от отделения до батальона (где проявления психических расстройств составляет более 50%). Каждый этап имеет свои методы реабилитации. Так, на индивидуальном уровне, возможно использование массажа конечностей. Поскольку анализаторные системы кожной чувствительности конечностей в большом количестве представлены в коре мозга, проводя их массаж можно воздействовать на соседние анализаторные системы, в том числе и внутренних органов. Эффект основан на иррадиации коркового возбуждения, что способствует расслаблению нервной системы.

Можно применять гимнастику «Цигун», основанную на ощущении точки на макушке головы, в центре ладошки и ступней. С вдохом впускается энергия через голову и выпускается постепенно через руки и ноги. Несколько повторений упражнения нормализует артериальное давление. Эффект основан на предотвращении развития возбуждения с ускорением кровотока, учащением дыхания и нарушения кровяного давления. Психогенный эффект связан с переключением агрессии на негативное воздействие, предотвращении формирования доминанты возбуждения или области перевозбуждения в мозге.

Эффективно действует «эффект заземления», военнослужащих лежащих на животах на земле укрывают одеялами. Действенность данного метода заключается в изоляции человека от внешнего мира, отстранения от раздражителей (разрухи, раненых и т. д.). При работе в группе рекомендуется использовать аутогенные тренировки, лечебный эффект, основанный на действии релаксации, заключается в достижении состояния покоя и отдыха (нервно-психической релаксации). Метод «КЛЮЧ» Х. М. Алиева основан на управляемом идеомоторном приеме, рефлекторы снимающий стресс и вызывающий особое управляемое психофизиологическое состояние, например, направлен на реабилитации (физиологически — межуровневый альфа-синхронизатор, вызывающий согласование психических и физиологических процессов). После прохождения военнослужащими указанных пунктов, они направляются в тыл подразделения. Военнослужащие первой группы отправляются на лечение в госпиталь, а военнослужащие второй группы — в расположения части.