Цитологическая диагностика опухолей кожи

Международная гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ 2006 г.

Опухоли из кератиноцитов (эпителиальные опухоли) Базальноклеточная карцинома Плоскоклеточная карцинома Болезнь Боуэна Кератозы Бородавки Акантомы.

Микропрепараты (а-г). Базально-клеточный рак кожи лица.

Микропрепарат. Болезнь Боуэна: эпидермальная дисплазия Меланоцитарные опухоли Меланомы Доброкачественные меланоцитарные опухоли.

Микропрепараты (а, б). Меланома кожи: узловая форма Опухоли из придатков кожи Эккринные и апокринные опухоли Опухоли с фолликулярной дифференцировкой Опухоли с сальной дифференцировкой.

Опухоль волосяного фолликула Лимфомы кожи Зрелые Ти NK-клеточные новообразования Зрелые B-клеточные новообразования Незрелые гематопоэтические злокачественные поражения.

B-клеточная лимфома кожи Опухоли мягких тканей Сосудистые опухоли Лимфатические опухоли Опухоли из гладких и скелетных мышц Фиброзные, фиброгистиоцитарные и гистиоцитарные опухоли.

Микропрепараты (а-г). Капиллярная гемангиома кожи лица: а, б — капиллярная, в — внутримышечная, г — венозная.

Нейральные опухоли.

Зернистоклеточная опухоль Сложная структура кожи включает в себя клетки различных тканей, каждая из которых может подвергнуться злокачественной трансформации. Этим объясняется большое количество различных типов опухолей, которые могут возникать в коже.

Диагностика и систематизирование доброкачественных новообразований кожи возможны на основании клинических данных и результатов современного инструментального исследования. При подозрении на злокачественную опухоль обязательно использование морфологических методов исследования. В большинстве случаев (до 90%) достаточно данных цитологического исследования.

Цитологическая диагностика — метод распознавания под микроскопом клеток организма, самостоятельно отторгшихся от тканей или искусственно разобщенных с ними.

Цитологический метод диагностики, особенно при подозрении на злокачественную опухоль кожи, способен установить не только характер поражения кожи, но и определить лечебную тактику, а подчас и прогноз заболевания. Существует несколько методических приемов получения материала для последующего цитоморфологического исследования. Это мазок-отпечаток или соскоб с поверхности опухоли, а при отсутствии изъязвления или дефектов поверхностных слоев новообразования — осуществление деликатной методически правильной тонкоигольной биопсии опухоли. При отсутствии четкого и внятного цитологического заключения целесообразно повторение диагностической процедуры [1].

При дифференциальной диагностике пигментных опухолей кожи важная роль в последнее время отводится методу эпилюминесцентной микроскопии. Он основан на применении дерматоскопа — оптической системы (с 10−30-кратным увеличением) со встроенной подсветкой — и использовании иммерсионного масла, что позволяет проводить осмотр всех слоев эпидермиса и дермы и распознать invivo мельчайшие структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, которые неразличимы невооруженным глазом.

При выявлении пациента с новообразованиями кожи, требующими более детального изучения, существенную помощь практическому врачу может оказать ультразвуковое исследование кожи. Такая система комплексной диагностики с широким применением неинвазивныхметодов позволяет осуществить раннее выявление злокачественных новообразований кожи. гистологический опухоль кожа новообразование Еще одним современным, но пока недоступным из-за дороговизны аппаратуры методом диагностики стала конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. Это единственный из существующих на данный момент неинвазивных методов диагностики, который позволяет получить изображение кожи с разрешением, приближенным к традиционной световой микроскопии. Данный метод является незаменимым при верификации опухолей, локализующихся на лице и других открытых участках тела, где проведение диагностических биопсий потребует соблюдения эстетических норм, что во многих случаях обеспечить затруднительно. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия является на настоящий момент уникальным диагностическим методом, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющим верифицировать базальноклеточный рак кожи и меланому кожи без нарушения кожных покровов непосредственно на этапе диагностирования и определить дальнейшую тактику веденияпациента в самые короткие сроки после постановки диагноза.

Препараты готовят в виде тонких мазков, подобно мазкам крови, так, чтобы клеточные элементы располагались в них однослойно. Для окраски препаратов используют гематологические методики (по Паппенгейму, Лейшману), а также гематоксилин-эозин. 3].

Материал: соскобы, отпечатки с эрозированной (изъязвляющейся) поверхности или с разреза удаленной опухоли при срочной субоперационной цитодиагностике, а также пунктаты опухолей, получаемые с помощью тонкой иглы (для венопункции).

В связи с тем, что в разных участках эрозированной поверхности опухоли клеточный состав неоднородный, материал должен брать специалист, который проводит цитологическое исследование в условиях лаборатории. Для взятия материала используются стерильный шпатель и препаровальная игла. Материал должен сразу же изучаться под микроскопом в нативных препаратах. При выявлении в материале не только элементов острого или хронического воспаления, но и клеток, представляющих диагностическую ценность, исследование продолжают.

При наличии выделений с эрозированной поверхности опухоли экссудат удаляют стерильным ватным тампоном и шпателем берут соскоб с участка поражения на предметное стекло.

Для получения материала из более глубоких слоев опухоли надавливают шпателем вокруг участка изъязвления и соскабливающими движениями собирают выступающий экссудат и спущенные элементы для приготовления препаратов. Если эрозия покрыта струпом, то ее следует смочить стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, после размягчения удалить шпателем струп и произвести соскоб до появления отделяемого (тканевой жидкости), что обеспечивает слущивание опухолевых клеток с более глубоких слоев. В том случае, когда удалить струп не удается, его нужно приподнять иглой с одной стороны и взять материал.

При подозрении на меланому цитологическому исследованию подвергаются отпечатки с эрозированной поверхности или материал, который самостоятельно легко отделяется. Применять какое-либо насилие для получения материала при этом заболевании категорически противопоказано. Только перед началом лучевого или хирургического лечения допустимо взятие материала путем пункции самой тонкой иглой. [4].

При цитологической диагностике основное внимание обращают на структурные особенности отдельных клеток. Признаки злокачественности клеток делят на общие, указывающие на злокачественность клетки вообще, и частные, т. е. такие, которые обусловлены гистологической формой опухоли или принадлежностью опухолевой клетки к определенному органу или ткани.

Можно выделить некоторый комплекс изменений, характерный для клеток злокачественных новообразований: полиморфизм размеров и формы клеток, неравномерность восприятия окрасок, смещение ядерно-цитоплазматических отношений в пользу ядра, увеличения размеров и количества ядрышек; отмечаются неправильные фигуры деления (митотические и амитотические), наличие протоплазматических включений и вакуолей. Обращают внимание на взаимное расположение клеток, их связь между собой и т. п.

Сложность диагностики опухолей кожи обусловлена также индивидуальным своеобразием и противоречивостью самого объекта исследования, многообразием доброкачественных опухолей, преканцерозов и злокачественных новообразований кожи. При этом, одна и та же опухоль может иметь ряд клинических разновидностей. Частота малигнизации отдельных доброкачественных опухолей настолько высока, что позволяет расценивать их как факультативные преканцерозы. 2].

Пучков Ю.Г., Новик В. И., Липова В. А. Цитоморфологическая диагностика // Общая онкология: Руководство дляврачей / Под ред. акад. АМН СССР Н. П. Напалкова. — Л.: Медицина, 1989. — С.410₄₁₇.

Дубенский В.В., Редько Р. В., Гармонов A.A. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога / Под ред.В. В. Дубенского. Тверь: ООО Изд_во «Триада», 2002. — 148 е.: ил.