Лекция 12. Тема: Узкий таз

Прежде чем перейти к аномалиям костного таза, давайте вспомним нормальный женский таз.

Таз женщины образует родовой канал по которому продвигается рождающийся плод. Кости женского таза боле тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза, женский таз ниже, шире и больше в объёме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у мужчин.

Таз состоит из следующих костей: подвздошной, крестцовой, седалищной и копчика.

Размеры нормального таза:

Distantia spinarum — 25−26 см;

Distantia cristarum — 28−29 см;

Distantia trochanterica — 30−31 см;

Conjugata externa — 20−21 см;

Conjugata vera — 11 см.

Анатомически узким тазом является таз при котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 2 см и больше.

Узкий таз, по данным разных авторов, встречается в 1−7% случаев.

Эта проблема остаётся актуальной вследствие возникновения осложнений в родах, опасных для матери и плода.

Этиология. Причинами формирования анатомически узкого таза являются недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулёз, полиомиелит. Способствуют этому нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены — рост скелета и таза в длину. Опухоли костей таза.

Классификация узкого таза Анатомический узкий таз Клинический узкий таз.

Классификация узкого таза по форме сужения

Часто встречающиеся формы

• а) поперечно-суженный таз
• б) общесуженный плоский таз
• в) плоский таз

простой плоский таз плоскорахитический таз г) общеравномерносуженный таз.

Редко встречающиеся формы

• а) кососмещённый и кососуженный таз
• б) ассимиляционный таз
• в) воронкообразный таз
• г) кифотический таз
• д) остеомалятический таз
• ж) таз, суженный экзостазами и костными опухолями
• з) спондилолистетический таз

Функциональным или клинически узким тазом называют таз, когда размеры головки плода несоответствуют размерам таза матери (при нормальной размере таза).

Поперечносуженный таз. Характеризуется уменьшением поперечных размеров таза на 0,5−1,0 см и более при нормальном или увеличенном размере истинной коньюгаты По данным ряда авторов поперчносуженный таз составляет 20−30% от всех случаев узкого таза.

Примерные размеры:

dis. spinarum dis. cristarum dis. trochonterica conjugata externa.

24 см 25−26 см 28−29 см 20 см.

Плоский таз. В нём укорочены прямые размеры, при обычной величине поперечных и косых размеров.

Простой плоский таз. Укорочены все прямые размеры таза. Примерные размеры простого плоского таза:

dis. spin. dis. crist. dis. trochont. con. ext. con.diag. con.vera.

26 см 29 см 30 см 18 см 11 см 9 см.

Плоскорахитический таз. Характеристика.

Уменьшение главного размера — прямого размера входа в таз (истинная коньюгата);

Деформация всех костей таза (особенное крестца);

Изменение формы входа: значительное преобладание поперечных размеров, вид почки, «карточного» сердца;

Относительное увеличение выхода таза.

Примерные размеры:

dis. spin. dis. crist. dis. trochont. con. ext. con.vera.

26 см 26 см 31 см 17 см 8 см.

Общесуженный плоский таз. В нём уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше других размеров укорочен прямой размер входа.

Примерные размеры общесуженного плоского таза:

dis. spin. dis. crist. dis. trochont. con. ext. con.vera.

23−24 см 24−25 см 27−28 см 15−16 см 7 см.

Общеравномерносуженный таз все размеры (прямые, поперечные и косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще всего на 1,5−2 см. Общеравномерносуженный таз встречается чаще, чем другие формы узкого таза (около 40−45% от общего числа случаев узкого таза). Примерные размеры общеравномерносуженного таза: dis. spinarum — 24 см, dis. cristarum — 26 см, dis. trochonterica — 28 см, conjugata externa — 18 см.

Классификация узкого таза по степени сужения.

О степени сужения таза судят по величине истинной коньюгаты, которая определяется путём вычисления на основании размеров диагональной и наружной коньюгаты.

I степень — истинная коньюгата меньше 11 см, но не менее 9 см.

II степень — истинная коньюгата — 7,5−9 см.

III степень — истинная коньюгата — 6,5−7,5 см.

IV степень — истинная коньюгата ниже 6,5 см.

Диагностика узкого таза.

Диагноз узкого таза устанавливается на основании ознакомления с анамнезом, осмотра тела, измерения таза, влагалищного исследования. При необходимости применяют ультразвуковое исследование таза.

Для распознавания узкого таза имеет значение оценка формы крестцового ромба (ромб Михаэлиса). При нормальном тазе ромб имеет правильную форму, при плоскорахитическом верхняя половина ромба меньше нижней, при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму.

В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину, верхний и нижний углы острые, боковые тупые, при поперечносуженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера.

Во время осмотра обращают внимание на толщину костей, в норме 14−16 см. при наружном акушерском обследовании беременной обращают внимание на остроконечную форму живота у первородящих, отвислую у повторнородящих.

Диагностическое значение имеет измерение таза.

Влагалищное исследование.

Течение беременности при узком тазе.

Течение родов при узком тазе.

Осложнение в родах при узком тазе.

Течение родов. В I периоде родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Головка длительное время остаётся подвижной над входом в таз, отсутствует пояс соприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Возможно выпадение пуповины и мелких частей плода. первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным и ранним излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восхождению инфекции. Во II периоде происходит замедленное продвижение головки по родовому каналу, что может привести к сдавлению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность приводит к перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.

Ведение родов. Женщины с анатомически узким тазом должны быть госпитализированы в акушерский стационар за 2 недели до родов. В дородовом отделении беременную тщательно обследуют. Выявляют сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию.

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для планового кесарева сечения:

сужение таза III-IV степени;

наличие экзостазов, значительных посттравматических деформаций, опухолей;

наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;

сужение таза I и II степени в сочетании ОАА.

Профилактика узкого таза.

Своевременное выявление и лечение рахита в детском возрасте, а также лечение туберкулёза. При переломах правильное лечение и уход. Правильное сбалансированное питание при достаточном количестве витаминов, микроэлементов (фосфор, кальций).