Токсоплазмоз при иммуносупрессии

Специального рассмотрения требует токсоплазмозная инфекция у больных с ВИЧ-инфекцией. Активная токсоплазмозная инфекция у этих больных свидетельствует о значимой иммуносупрессии и является вестником начала СПИДа. У лиц со СПИДом степень выраженности токсоплазмозного воспаления значимо выше, чем ЦМВ-инфекции. Связано это с тем, что токсоплазмозная инфекция активируется при большем количестве CD4+ клеток, ЦМВ-инфекция в более поздние стадии развития СПИДа, когда CD4+клеток меньше.

Отличительной чертой токсоплазмозного хориоретинита у больных СПИДом является наличие не одного, а нескольких активных очагов одновременно. Наличие глазного токсоплазмоза предполагает поражение и ЦНС. Терапия этих случаев сложна, т.к. не всегда может остановить прогрессирование заболевания. Решающим в данном случае может быть снижение иммуносупрессии, что достигается увеличением количества CD4+ клеток. В сетчатке могут храниться цисты токсоплазмы без явно видимых очагов, а СПИД способствует выходу токсоплазм из цист и активации заболевания.

Ятрогенная иммуносупрессия (при трансплантации органов) также может привести к обострению токсоплазмоза. Иммунный реконвалесцентный увеит развивается у людей со СПИДом при успешно проведенной антиретровирусной терапии, когда организм становится способным реагировать на инфекцию. При гистологическом исследовании выявляется некроз сетчатки и хориоидеи в области активного очага. Интересным является этот факт, что макрофаги в зоне очага в большей степени поглощают нейроэпителий, чем токсоплазмы. Это указывает на развитие аутоиммунного процесса, который присутствует при любом внутриглазном воспалении, так как при воспалении высвобождаются увеитогенные антигены.