Медицинская, социальная и экономическая эффективность. 
Оценка трудозатрат в системе здравоохранения

КУРСОВАЯ РАБОТА

Медицинская, социальная и экономическая эффективность. Оценка трудозатрат в системе здравоохранения

Введение

Проблемы эффективности здравоохранения, как и всего общественного производства, в экономике и планировании здравоохранения выступают на первый план, они являются краеугольным камнем в этих науках и практической деятельности.

Эффективность труда в здравоохранении на уровне народного хозяйства определяется прежде всего степенью влияния и воздействия на сохранение и улучшение здоровья населения, повышение производительности труда, предотвращение расходов в здравоохранении, по социальному страхованию и социальному обеспечению, экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличение прироста национального дохода и фонда личного потребления общества.

Эффективность медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического обслуживания, медицинской и хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения тесно связана с эффективностью индивидуального и коллективного живого труда и овеществленного труда в здравоохранении. Однако показатели эффективности медицинской помощи следует рассматривать в совокупности многообразных и сложных медицинских и социально-экономических явлений и процессов.

При рассмотрении эффективности здравоохранения следует иметь ввиду ее внутренние и внешние критерии. Критерий внутренней эффективности, эффективности хозяйствования в здравоохранении указывает на степень использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов внутри отрасли в целях достижения поставленных задач в удовлетворении личных и общественных потребностей в здравоохранении. Повышение эффективности хозяйствования заключается в том, чтобы на единицу затрат получить как можно больше продукции-нематериальных благ в виде медицинской помощи и санитарно эпидемиологического обслуживания. Внешние критерии характеризуют влияние здравоохранения на общественное воспроизводство (воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений). Без решения первой группы проблем невозможна формализация проблем внешней эффективности. В свою очередь доля предотвращенного экономического ущерба от заболеваемости, инвалидизации, смертности позволяет оценивать направленность и значимость внутренней эффективности здравоохранения, эффективности хозяйствования.

Таким образом в отличие экономической оценки любых других отраслей народного хозяйства эффективность здравоохранения, т. е. результаты анализа тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ, следует рассматривать в трёх аспектах: а) медицинская эффективность. б) социальная эффективность; в) экономическая эффективность.

1. Медицинская эффективность

Термин «эффективность» широко применяется в лечебно-диагностических процессах, в профилактике заболеваний, в организации и проведении медицинских мероприятий, начиная от частичных трудовых операций медицинского работника, применения лекарственного средства, специального прибора и заканчивая всей системой здравоохранения. Нередко медицинские мероприятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономически, однако медицинский и социальный эффект требуют их проведения. В качестве примера можно привести решение вопросов приближения медицинской специализированной помощи помощи к населению, когда учитывается медицинская, социальная и экономическая эффективность, однако предпочтение должно отдаваться принципам медицинской целесообразности, т. е. медицинской и социальной эффективности.

При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, с тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторых других при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. Более того, в случаях некоторых форм рака при высоких показателях эффективности выявления, лечения и отдаленных результатов При использовании современных «эффективных» медицинских аппаратов и приборов в интенсивной терапии и реаниматологии, таких, как «искусственное сердце», «искусственные легкие», аппарат гемодиализа («искусственная почка») и др., достигается медицинский и социальный эффект — сохраняется жизнь человека. Однако последний часто становится или остается инвалидом и не может заниматься общественно полезным трудом. Обычно, говоря об эффективности, например, лекарственного препарата, прибора, аппарата, получаемый эффект от их применения никак не связывают с их стоимостью, производительностью (по отношению к двум последним), трудовыми и финансовыми затратами и т. д. Понятно поэтому, что экономическая эффективность в здравоохранении не может быть доминирующей в выборе тех или иных средств профилактики и лечения, в выборе организационных форм медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов, которые, видимо, будут всегда ограничены.

Для того чтобы избежать решения медицинских программ «любой ценой», возникает необходимость введения понятия «медицинская эффективность». Под медицинской эффективностью следует понимать степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинская эффективность может измеряться сопоставлением результата с приложенными усилиями и затратами: при прочих равных условиях медицинский метод, вмешательство, мероприятие и пр. могут быть более эффективными; если научный уровень и практика проведения каждого из них обеспечивают лучший и больший результат медицинской помощи при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах.

Эффективность медицинской помощи выражается

комплексом количественных и качественных показателей медицинского обслуживания и требует особых методов оценки в каждом конкретном случае, так как зависит не только от того, «кто и как» ее оказывает, но и от

того, «кто и как» ее потребляет, памятуя о том, что нет двух совершенно одинаковых заболеваний, так же как и людей.

Медицинскую эффективность можно проследить на примере организации больничной помощи. В определении эффективности этого вида помощи много трудностей медицинского, статистического, организационного, социального, экономического характера, вытекающих из многоплановости, иногда неопределенности понятия «эффективность больничной помощи», неидентичной организационной структуры больничных стационаров, различной, постановки лечебно-диагностического процесса в самом стационаре, различной преемственности в работе поликлиники и стационаре, т. е. разной степени подготовленности больного к стационарному лечению в условиях поликлиники, разных врачебных школ и многих других факторов, которые не всегда формализуются и поддаются учету и могут быть приняты во внимание в медицинских и социально-экономических исследованиях. В общем виде деятельность стационара характеризуется числом прошедших больных, показателями средней длительности пребывания больного на койке, проведенных койко-дней, использования койки в году, среднего времени простоя койки. Однако характеристика этих показателей не дает полной картины, так как в действительности медицинская эффективность может определяться только качеством лечения, выражающимся в улучшении состояния больного за период его пребывания в стационаре, т. е. измеряться только оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья при поступлении и выписке больного из стационара. Разнообразие методов лечения, применяемых при различных заболеваниях к конкретным больным, характеристики тяжести заболевания, назначения лечебно-профилактических учреждении и особенно в специализированных отделениях врядли позволяют создать универсальный метод определения медицинской эффективности по совокупности количественных и качественных показателей. Однако для идентичных отделений примерно одной мощности и структуры больничных стационаров такая задача представляется посильной. Сравнение совокупности качественных показателей, характеризующих состояние здоровья больных с одними и теми же заболеваниями и примерно одного уровня тяжести до поступления в стационар, после выписки из стационара и при полном выздоровлении, может характеризовать уровень медицинского эффекта одного стационара в сравнении с другим (но обязательно однотипным), а при сопоставимых затратах — медицинскую эффективность. Величина медицинского эффекта может быть определена путем сравнения продолжительности лечения больного, например, в специализированном стационаре с высокой степенью интенсивности лечения и неспециализированном отделении с включением в первом и во втором случаях времени последующего лечения амбулаторно и с помощью на дому до выздоровления и восстановления трудоспособности.

Математически это может быть записано следующим образом:

Еm =

где Еm — коэффициент медицинского эффекта;

— число дней лечения в специализированном стационаре и послебольничного лечения до восстановления трудоспособности;

— число дней лечения в неспециализированном отделении стационара и послебольничного лечения до восстановления трудоспособности; t_c, t_g, t_a — число дней лечения соответственно в стационаре, на дому и амбулаторно.

Если Еm меньше 1, то при специализации достигнут медицинский эффект, если Е_m равен 1-эффективность лечения одинакова и при Em больше 1 узкая специализация не привела к интенсивности, а следовательно, и к лучшим результатам лечения. В последнем случае необходимо направить усилия на изыскание более прогрессивных и эффективных организационных форм больничного лечения.

В связи с тем, что здравоохранение является сложнейшей динамичной отраслью народного хозяйства, медицинская, социальная и экономическая эффективность не может иметь какого-либо универсального показателя. Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий может измеряться только совокупностью специфических критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-то сторону явления или процесса в здравоохранении. Правда, в последние годы ученые пытаются найти синтетические, интегрированные показатели, которые характеризовали бы медицинскую, социальную и экономическую стороны. Однако при решении этой сложной и трудной проблемы неизбежно встанет вопрос об интеграции медицинской, социальной и экономической сторон здравоохранения.

2. Социальная эффективность здравоохранения

Важнейшим результатом осуществления мер по охране здоровья является удовлетворение насущной потребности человека в сохранении и восстановлении здоровья. Социальная значимость болезней характеризуется совокупностью отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения, происшедших в результате возникновения и распространения заболеваний (наличие патологических состояний, степень их тяжести и исход), а экономическая значимость — как понятие, определяемое степенью влияния распространенности и тяжести течения заболеваний на различные экономические показатели, характеризующие эффективность общественного производства.

В построении народнохозяйственного плана по идее должна решаться задача нахождения такого сочетания плановых заданий отдельным звеньям экономики (в том числе и здравоохранению) с распределением материальных, трудовых и финансовых затрат, при котором достигалось бы наибольшее значение глобальных критериев оптимальности социально-экономического развития — фонда личного потребления общества («целевая функция») И объема национального дохода.

Возникают трудности в выборе системы показателей, характеризующих потребности общества и их «максимальное» удовлетворение. В этих целях одни исследователи предлагают пользоваться обобщающими (агрегативными) показателями развития народного хозяйства, такими, как объем национального дохода и в расчете на душу населения, общий уровень доходов населения. Другие предлагают сравнивать уровень потребностей с уровнем их реального удовлетворения и минимизировать этот разрыв как критерий оптимальности: чем разрыв меньше, тем экономика эффективнее. Третьи считают, что критерием может быть максимум производства потребительских продуктов и благ — рациональный потребительский бюджет (РПБ), четвертые — максимум свободного времени членов общества, свидетельствующий о минимуме затрат труда в расчете на какой-то заданный объем продукции. Ряд ученых считают, что сначала надо сформулировать цель, определить уровень благосостояния, и тогда критерием оптимальности будет минимум времени, которое потребуется для достижения этой цели. Все эти варианты имеют свои достоинства и недостатки.

Степень и полнота удовлетворения потребности в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании измеряются показателями уровня и характера заболеваемости, физического развития, уровнем смертности, летальности, смертности по причинам, периода продолжительности жизни и активного трудового долголетия, уровня медицинской помощи, обеспеченности средствами здравоохранения. Таким образом, изучение социально-экономической значимости какого-либо заболевания возможно путем измерения и оценки социального и экономического ущерба, наносимого этой болезнью здоровью населения и экономике народного хозяйства.

Социальная эффективность здравоохранения по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности., Однако их следует разграничить. Если медицинская эффективность измеряется величиной медицинского эффекта непосредственно при медицинском вмешательстве на больном или здоровом, сдвигами и его здоровье с начала заболевания до полного выздоровления и восстановления трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения или его отдельных служб характеризуется сдвигами в здоровье населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, улучшением демографических показателей, все возрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании. Социальная эффективность здравоохранения заключается в предотвращении заболеваний у какой-то части населения, в снижении инвалидизации и преждевременной смертности, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания и экономии времени пациентов при различных организационных формах медицинского обслуживания.

За единицу измерения социального ущерба принимается частота возникновения среди населения отрицательных сдвигов в состоянии здоровья, характеризующих, с одной стороны, наличие болезненных состояний (степень пораженности заболеванием), а с другой — степень тяжести болезни и ее исход (патологические состояния без утраты трудоспособности, с кратковременной утратой трудоспособности, со стойкой утратой трудоспособностиинвалидность и летальный исход) в определенный момент или период времени. Социальная эффективность будет проявляться в улучшении всех этих показателей в результате проводимых медицинских и социальных мероприятий, обеспечивающих профилактику и лечение заболеваний, укрепление здоровья и продление активного долголетия.

Социальная эффективность измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба, т. е. абсолютного числа заболеваний, инвалидности, смертей, возникновение которых было предупреждено в результате медицинских и социальных мероприятий. Это измерение возможно с достаточно высокой достоверностью в тех случаях, когда имеется выраженная зависимость между конкретными мероприятиями и интенсивностью распространения и формой тяжести какого либо заболевания. Особенно хорошими примерами этого могут служить ликвидация и резкое снижение таких заболеваний, как полиомиелит и дифтерия. Эти заболевания ликвидированы благодаря успехам медицинской науки и профилактики, проводимой органами и учреждениями здравоохранения.

Величину социального эффекта по снижению заболеваемости или преждевременной смертности при неизмененном населении можно определить по следующей формуле:

Еs=А0 * t — (A1+A2+A3+ … +At),

где Es — социальный эффект, выраженный числом предотвращенных случаев заболеваемости (преждевременной смертности); А₀ — число случаев заболеваний (смертей) в базисном году (первый год наблюдаемого периода); At — число случаев заболеваний (смертей) в конечном наблюдаемом году; t — число лет наблюдения.

3. Экономическая эффективность здравоохранения

Экономическая эффективность в широком смысле этого понятия означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для ускорения достижения его целей. Повышение ее предусматривает достижение лучших результатов при наименьших затратах.

Экономическая эффективность представляет собой относительную величину — отношение получаемого эффекта к необходимым для этого затратам. Такой подход предусматривает достижение максимального эффекта при заданных затратах или заданного эффекта при минимальных затратах. Эти сопоставления являются общепринятыми приемами количественного определения эффективности общественного производства.

Меры по охране здоровья трудящихся влияют как на увеличение результатов производства, что может быть выражено увеличением выработки продукции на одного работающего, занятого в народном хозяйстве, и в целом по стране — в росте национального дохода, приходящегося на одного работника сферы материального производства, так и на его затраты, что отражается к величине расходов из созданного национального дохода на издержки воспроизводства рабочей силы. Величина абсолютного прироста национального дохода и воспроизводства нематериальных благ и труда обслуживания в непроизводственной сфере за счет проведения оздоровительных мероприятий и выражает экономический эффект, получаемый народным хозяйством.

Существует точка зрения, что определять абсолютную эффективность исходя из прироста национального дохода не имеет смысла, так как нельзя сказать, какая часть национального дохода получена за счет того или иного мероприятия либо подразделения народного хозяйства.

Многие экономисты вообще подвергают критике показатели абсолютной эффективности, исчисленные на основе национального дохода, на том основании, что народнохозяйственный эффект того или иного мероприятия либо отрасли отражается в национальном доходе завуалировано и влияние каких-либо отрицательных моментов, не зависящих от данного мероприятия, может свести на нет увеличение национального дохода, которое может быть получено за его счет, или, наоборот, эффект, полученный за счет одного мероприятия, будет отнесен за счет другого. Однако работы по оценке эффективности на народнохозяйственном уровне исходят именно из прироста национального дохода. Следует также учитывать увеличение объема нематериальных благ и труда обслуживания в непроизводственной сфере. Это объясняется тем обстоятельством, что народнохозяйственный эффект труда производительно работающих людей измеряется мерой труда и долей участия в создании национального дохода и фонда личного потребления общества.

Если за критерий эффективности здравоохранения принять меру выполнения этой отраслью своей функции и соответствии с затратами на ее развитие, то показатели эффективности проявляются как в самой отрасли здравоохранения, так и в связанных с ней отраслях материального производства и непроизводственной сферы.

Одним из важнейших показателей экономической эффективности здравоохранения является количественный — общий экономический эффект, полученный в народном хозяйстве в результате проведения тех или иных мероприятий, а также ожидаемый потенциальный экономический эффект от разрабатываемых для внедрения мероприятий.

Ряд экономистов, руководители медицинских учреждений, практические врачи обычно связывают термин «экономика здравоохранения» только с финансовыми затратами и экономным использованием бюджетных ассигнований. Однако следует подчеркнуть, что экономика здравоохранения занимается вопросами оптимального использования медицинских, биологических, социальных, экономических источников для достижения максимальных результатов лечения больных и охраны здоровья населения.

Мерой внутренней эффективности здравоохранения являются величина и качество благ здравоохранения па единицу затрат, либо количество затрат на единицу «продукции» (медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания). При этом непосредственными результатами труда медицинских работников являются те блага, которые удовлетворяют потребности населения в медицинской помощи. Конечные же результаты (состояние здоровья населения) зависят не только от непосредственных результатов деятельности (врачебное вмешательство, больничная койка и т. д.), но и от условий потребления медицинской «продукции» (биологические, генетические факторы, социально-экономические условия, психологические факторы и т. д.).

Рассматривая здравоохранение как отрасль народного хозяйства, производящую нематериальные блага по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению, по аналогии с любой другой отраслью материального производства можно выразить затраты в сопоставлении с объемом оказываемой медицинской помощи производственной функцией. Связь переменных величин затрат (материальные, трудовые, финансовые ресурсы) с величиной медицинской «продукции» (врачебные посещения, лабораторные исследования, излеченные больные и т. д.) может быть выражена в самом общем виде следующим уравнением:

Р=К^a1a2_{b 1b 2} …b^an_n

P=KПb_ia_i

где Р — производственная функция; К — размерность (единица измерения затрат и выпуска); b — факторы, оказывающие влияние па общий результат (выпуск); i-1, 2, 3,… n.

Степенные коэффициенты показывают ту долю в приросте конечной величины нематериальных благ, которую вносит каждый из сомножителей от bi до b_п (численно — на сколько процентов возрастает величина медицинских услуг, если затраты соответствующего ресурса увеличиваются на 1%), они называются коэффициентами эластичности производства относительно затрат соответствующего ресурса. Если сумма коэффициентов составляет единицу, это означает однородность функции: она возрастает пропорционально росту количества ресурсов.

Возможен случай, когда сумма параметров больше единицы, это показывает, что увеличение затрат приводит к непропорционально большому росту выпуска («эффект масштаба»). Например, более мощная больница (до определенной критической мощности) эффективнее, чем две мелкие сельские участковые больницы, требующие в сумме таких же материальных, трудовых и денежных затрат.

При определении экономической эффективности комплекса мероприятий, обеспечивающих измеримый оздоровительный эффект в виде снижения заболеваемости, смертности и т. д., должны быть учтены и суммированы затраты на все отдельные мероприятия и сопоставлены с полученной «отдачей» («выгодами») в виде экономически выраженного предотвращенного ущерба народному хозяйству страны.

Величина недопроизведенной продукции на уровне промышленного предприятии и на уровне народного хозяйства размер национального дохода, которого лишается общество вследствие нетрудоспособности работающих по болезни, определяется путем использования официальных данных и вычисления по ним производства чистой продукции и среднегодового национального дохода, приходящегося на одного занятого в сфере материального производства, а также на основании материалов специально проведенных исследований о частоте и длительности заболеваний с временной утратой трудоспособности, нетрудоспособности в связи с уходом за больными и инвалидностью.

Создание достаточно точных методик расчета экономической эффективности здравоохранения представляет чрезвычайно сложную, но крайне актуальную в практическом отношении задачу. Точная оценка экономической эффективности здравоохранения — это наряду с социальной эффективностью одновременно обобщенная количественная оценка народнохозяйственной функции здравоохранения, которая могла бы служить и объективным критерием для определения уровня функционирования здравоохранения.

Попытки представить общий показатель экономической эффективности всего здравоохранения в виде формулы, числитель которой выражал бы прирост национального дохода «за счет здравоохранения», а знаменатель — расходы на здравоохранение, в принципе несостоятельны, так как здоровье населения зависит прежде всего от сложного комплекса социально-экономических условий и культурного развития, а затем уже — от уровня медицинской помощи населению.

Социально-экономические условия жизни населения являются сложной системой; поведение ее детерминировано множеством взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов, сила влияния которых в свою очередь зависит от состояния всей системы здравоохранения в целом. Как определить и учесть «стоимость» окружающей среды человека, расходы на создание благоприятных условий труда, быта (рабочее место, жилье, благоустройство городов, населенных мест), на личное потребление (питание, одежда, отдых, культурный досуг и т. д.)? Ведь все эти аспекты существования человека включаются в здравоохранение.

Здравоохранение настолько широко и сложно, что даже сочетая качественную и количественную оценки, невозможно в полной мере определить эффективность всего здравоохранения, не выявив факторов собственно медицинских и социально-экономических, явившихся причиной улучшения здоровья населения, снижения заболеваемости и смертности и т. д. Улучшение экономических показателей промышленного производства, например, за счет снижения заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности, отражается на увеличении выпускаемой продукции и национального дохода и благосостояния народа (фонд личного потребления общества), что в свою очередь положительно сказывается па улучшении здоровья населения.

Задача выделения и строго количественного определения влияния одного из факторов па развитие всей системы, например, на рост национального дохода, представляется формально неразрешимой. Однако с некоторой долей условности может определяться, например, экономическая эффективность снижения заболеваемости и смертности как за счет предотвращения расходов на медицинскую помощь и по временной нетрудоспособности, так и за счет предотвращенного экономического ущерба народному хозяйству. Существующие методики таких расчетов, как мы увидим дальше, дающие условные и очень приблизительные результаты по своей причинности экономического эффекта, в целом адекватно отражают объективный процесс экономической роли здравоохранения. Такие данные очень ценны и могут быть использованы для практических расчетов разработки различных местных планов организационных мероприятий, государственных мероприятий и планирования отраслей народного хозяйства.

Определение затрат на лечение того или иного заболевания представляет собой относительно не очень сложные расчеты. Что же касается определения общих потерь, связанных с болезнью, то эта задача трудноразрешима и требует огромной статистической информации. При этом прямые затраты должны быть приведены в сопоставимый вид во времени с косвенными затратами.

Трудности при расчете затрат и экономического эффекта от той или иной программы, мероприятия возникают и в результате того, что у одного человека одновременно может быть два заболевания и более, тогда как все расчеты ведутся по основному заболеванию в соответствии с учетной и отчетной статистической документацией. Точно так же при указании причины смерти учитывается основное заболевание, приведшее к летальному исходу.

Эффективность здравоохранения измеряется по двум объективным показателям: по использованию времени (и рабочего времени в частности) и по использованию результатов труда в здравоохранении. Отсюда следует рассматривать абсолютную и относительную эффективность.

Абсолютная эффективность призвана отражать суммарные затраты труда на выполнение определенного вида и объема работ. Относительная эффективность показывает влияние данного вида труда на экономию всех затрат во взаимосвязанных звеньях. Показатель относительной эффективности имеет большое практическое значение для определения перспектив развития здравоохранения и обоснования темпов его роста. экономическая эффективность снижения заболеваемости и смертности как за счет предотвращения расходов на медицинскую помощь и по временной нетрудоспособности, так и за счет предотвращенного экономического ущерба народному хозяйству. Существующие методики таких расчетов, как мы увидим дальше, дающие условные и очень приблизительные результаты по своей причинности экономического эффекта, в целом адекватно отражают объективный процесс экономической роли здравоохранения. Такие данные очень ценны и могут быть использованы для практических расчетов разработки различных местных планов организационных мероприятий, государственных мероприятий и планирования отраслей народного хозяйства.

Определение затрат на лечение того или иного заболевания представляет собой относительно не очень сложные расчеты. Что же касается определения общих потерь, связанных с болезнью, то эта задача трудноразрешима и требует огромной статистической информации. При этом прямые затраты должны быть приведены в сопоставимый вид во времени с косвенными затратами.

Трудности при расчете затрат и экономического эффекта от той или иной программы, мероприятия возникают и в результате того, что у одного человека одновременно может быть два заболевания и более, тогда как все расчеты ведутся по основному заболеванию в соответствии с учетной и отчетной статистической документацией. Точно так же при указании причины смерти учитывается основное заболевание, приведшее к летальному исходу.

Эффективность здравоохранения измеряется по двум объективным показателям: по использованию времени (и рабочего времени в частности) и по использованию результатов труда в здравоохранении. Отсюда следует рассматривать абсолютную и относительную эффективность.

Абсолютная эффективность призвана отражать суммарные затраты труда на выполнение определенного вида и объема работ. Относительная эффективность показывает влияние данного вида труда на экономию всех затрат во взаимосвязанных звеньях. Показатель относительной эффективности имеет большое практическое значение для определения перспектив развития здравоохранения и обоснования темпов его роста.

Согласно одной из трактовок, некоторые экономисты различают абсолютный и относительный эффект организационного мероприятия.

Под абсолютным эффектом понимается разница между дополнительным экономическим эффектом в результате осуществления организационного мероприятия в данном предприятии и расходами на его осуществление за определенный расчетный период. При вычислении абсолютного эффекта используется следующая формула:

E=J

где Е — абсолютный эффект; Т — предельный период возмещения затрат; ?Wi — прирост показателей за данный год периода Т; J — сумма затрат.

Предполагается, что Т?5 лет.

Под относительным эффектом понимается период, за который происходит возмещение затрат, произведенных с целью достижения экономического эффекта, т. е. период, когда наступает уравнение общего эффекта с произведенными затратами. Относительный эффект может быть вычислен по следующей формуле:

В связи с неравномерным распределением прироста период Z исчисляется путем суммирования годовых результатов вплоть до возмещения общей суммы затрат.

Эффективность капиталовложений и модернизации предприятий измеряется так называемой нормой эффективности Е, величина которой в практике планирования народного хозяйства ориентирует на уровне 0,12.

Норма эффективности Е означает, что К единиц продукции, дополнительно привлеченных в капитальные вложения, позволяют за счет повышения производительности труда получить ЕК единиц прироста продукции ежегодно. При помощи понятия «норма эффективности» производят дисконтирование, т. с. приведение разновременных затрат и доходов к одному моменту, что особенно важно при анализе и обосновании долгосрочных проектов. При помощи нормы эффективности вычисляют приведенную стоимость различных вариантов капитальных вложений.

(Приложение рисунок № 1)

Например, если t лет назад израсходовано в виде капитальных вложений К рублей, то в настоящий момент приведенная стоимость капитальных вложений равна:

(1+Е)? K руб.

Например, через 50 лет 1 рубль затрат при Е = 0,05

превращается в 11,5 руб., при Е = 0,1 — в 117,5 руб., при

Е 0,2 в 9120 руб. (график роста приведенных затрат

при разном значении показан на рис. 1). Если дана

К (t) — функция капитальных вложений в течение промежутка времени (to, 0), то в момент t=0 приведенная стоимость капитальных вложений равна:

(1+Е) К (t) dt

Величина экономической эффективности при резком снижении или ликвидации некоторых инфекционных заболеваний может казаться значительной. Однако если учесть, что затраты, произведенные в раннем детстве, будут окупаться в течение всей жизни больного, то оказывается, что это мероприятие менее эффективно, чем многие отрасли народного хозяйства в целом. Так, например, если применить понятие нормы эффективности на экономический эффект медицинских мероприятий, выразившийся соотношением: каждый рубль затрат дает эффект 45 рублей, то оказывается, что при этой норме эффективности, равной всего 0,1, рубль затрат только через 40 лет даст эффект, равный 45,2 руб.

Методические подходы к исследованию экономической эффективности здравоохранения, его разделов, служб и отдельных мероприятий базируются в первую очередь на определении расходов или «стоимости» отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания (параметры внутренней эффективности здравоохранения), а также величины социально-экономического ущерба, наносимого отдельными заболеваниями, и некоторых других показателей. Первая группа «стоимостных» показателей медицинской помощи служит исходными данными для квантификации (соизмерения затрат и выгод) в определении экономической эффективности здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий.

В методике расчетов экономическая эффективность здравоохранения, его служб и мероприятий измеряется частным от деления суммы, в которой выражается выгода от данного мероприятия, на сумму расходов на него, а также соотношением затрат на оздоровительные мероприятия и возможной экономией от снижения заболеваемости, инвалидизации, смертности и т. д., выраженной в рублях.

Экономическая эффективность на уровне медицинских учреждений и промышленных предприятий, например, проведения диспансеризации промышленных рабочих, в самом общем виде может быть выражена следующей формулой:

где Ej — экономическая эффективность диспансеризации промышленных рабочих в связи с j-й заболеваемостью; P_Cj — объем выпущенной продукции в результате предотвращения j-й заболеваемости, травматизма и инвалидности в руб. (с=1,2,3. — виды продукции); Z_bj— - заработная плата и надбавки =1, 2, 3,… 1. 1 — виды зарплаты и надбавок); Rdj — предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи с временной нетрудоспособностью по j-й заболеваемости (d=l, 2, 3,… — виды расходов); Wnj — предотвращенные расходы по социальному обеспечению в связи с уменьшением инвалидности по j-й заболеваемости (n=1,2,3,… — расходов); K_aJ — расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные мероприятия в связи с j-й заболеваемостью (a= 1, 2, 3,… -по отдельным параграфам и статьям расходов).

Величиной экономической эффективности проведения диспансеризации населения будет отношение полученного эффекта в виде увеличения производства национального дохода в материальном производстве и нематериальных благ и труда обслуживания в отраслях непроизводственной сферы к затратам.

Этот показатель эффективности может быть выражен как соотношение суммы затрат (знаменатель) к полученному эффекту в результате снижения заболеваемости и инвалидности (числитель формулы).

Методика экономической эффективности снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности заключается в следующем. В расчётах социальной и экономической эффективности снижения заболеваемости и смертности по их относительным показателям определяется число заболевших, получивших инвалидность и умерших от данного заболевания, на начало периода исследования, когда впервые был получен положительный эффект от проведенных мероприятий. Предотвращенное число заболеваний, инвалидности и смертности рассчитывается по динамике снижения этих показателей и определяется как разность между математически ожидаемой величиной заболевших, перешедших на пенсию и умерших за весь период исследования и фактическим числом заболевших, ставших инвалидами и умерших на начало периода исследования.

Экономические потери, связанные с преждевременной смертностью, определяются как математическое произведение годового объема национального дохода, который мог бы быть произведен человеком, потенциально занятым в сфере материального производства и в непроизводственной сфере, объемом производства нематериальных благ и труда обслуживания, если бы он не умер от заболевания в трудоспособном возрасте.

Рассматривая проблемы экономической эффективности здравоохранения, следует иметь в виду, что экономическая выгода не должна вступать в противоречие с медицинской и социальной целесообразностью, с моральными устоями нашего общества. Самыми важными являются эффективность медицинская и социальная, измеряемые не рублями, а лечебным эффектом и размерами предотвращенного социального ущерба, т. е. абсолютным числом заболеваний и смертей, возникновение и наступление которых было предупреждено деятельностью медицинских учреждений и комплексом государственных социальных мероприятий.

Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения является важным резервом повышения качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений. Возрастающие масштабы затрат на развитие медицинской науки выдвигают необходимость оценки эффективности этих внедрений.

Прежде чем изучить экономическую эффективность какого-либо новшества, необходимо проанализировать показатели медицинской эффективности, а затем из двух методов (традиционного, базового, и предлагаемого, нового) выбрать более экономичный, более дешевый.

Для сравнения берутся две группы: основная (где применялся новый способ) и контрольная (применялся традиционный метод).

Если использование нового способа уменьшает среднюю продолжительность пребывания больного в стационаре, расчет осуществляется следующим образом:

1) статистически доказать, что разница средних величин (сроки лечения) является достоверной:

здравоохранение социальный экономический Где X1, X2 — средняя продолжительность лечения больного при использовании традиционного и нового способов соответственно; m 1, m 2 — средняя ошибка разности двух показателей соответственно;

2) определяем удельную экономию от сокращения сроков лечения в стационаре:

Эc = Ск * К1 — Ск * К2

Где Эс — удельная экономия в стационаре; Ск-средняя стоимость одного койкодня; К1, К2 — среднее количество койкодней при одном случае заболевания соответственно (базовый и новый способы лечения);

3) определяем удельную экономию при сокращении сроков лечения в поликлинике:

Эп=Сп * П1 — Сп * П 2,

Где Эп — удельная экономия в поликлинике; Сп-средняя стоимость одного посещения врача; П1, П 2 — среднее число врачебных посещений при лечении одного законченного случая заболевания соответственно (базовый и новый способы);

4) определяем экономию при сокращении потерь внутреннего валового продукта в результате снижения продолжительности временной нетрудоспособности:

Э в=В * Н1 — В * Н2,

Где Эв — экономия от сокращения потерь внутреннего валового продукта в результате снижения продолжительности временной нетрудоспособности; В-средний размер внутреннего валового продукта в расчете на одного работающего за один рабочий день; Н1, Н2 — средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности при базовом и новом способах лечения соответственно;

5) определяем экономию средств социального страхования (листок нетрудоспособности):

Э стр. =Б * Н1-Б * Н2,

Где Эстр — экономия средств социального страхования; Б — средний размер дневного пособия по временной нетрудоспособности;

6) определяем общую удельную экономию и среднегодовую экономию соответственно при внедрении нового способа лечения:

Эо = Э с + Э п + Эв + Эстр,

Где Эо — экономия общая (сумма отдельных экономий);

Э r = Эо +Сз, где Эr — средняя годовая экономия; Сз — среднегодовое количество случаев заболевания, обеспечиваемых новым способом лечения.

7) Определяем затраты на разработку и внедрение нового способа лечения (это единовременные затраты на разработку, на тему НИР, изготовление прибора, аппарата, материала, затраты на оснащение нового способа лечения):

а) Рассчитываем коэффициент эффективности затрат на внедрение нового способа лечения:

Где Э_{г -} средняя годовая экономия от внедрения нового способа; З — совокупность затрат на разработку и внедрение нового способа; К_э — критерий экономической эффективности;

б) определяем годовой экономический эффект (Э) от внедрения нового способа лечения:

Э=Э_о+ЕН (З₁-З₂),

Где ЕН — нормативный коэффициент экономической эффективности, З₁, З₂-удельные затраты (на один случай) на разработку и внедрение базового и нового способов лечения соответственно.

При З₂> З₁

Э=(Э₀-ЕН З₂) С₃,

Где З₂=З_р+З_в; здесь З_р -затраты на разработку нового способа; З_в-затраты на внедрение нового способа.

Рассматривая проблемы экономической эффективности здравоохранения, следует иметь в виду, что экономическая выгода не должна вступать в противоречие с медицинской и социальной целесообразностью, с моральными устоями нашего общества.

Вывод

Оценка расходов и воздействий в терминах уменьшения груза болезней, вмешательств, направленных на улучшение здоровья имеют значительный потенциал для усиления и диверсификации политики в области здравоохранения и принятия на вооружение инструментов для максимизации использования доступных ресурсов в области здоровья.

Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранения, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения.

В здравоохранении различают 3 вида эффективности: социальную, медицинскую и экономическую. Социальная эффективность заключается в повышении общественной роли здравоохранения, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и качества медицинской помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности) и повышении позитивных (физического развития, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.). Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики, лечебных процедур, в том числе лекарственных средств, и, наконец, различных мер профилактики, в частности специфической (прививок). Она может выражаться через различные показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длительности заболевания, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов. Оценка социальной и медицинской эффективности является для здравоохранения приоритетной. Проблему экономической эффективности можно рассматривать, во-первых, с точки зрения влияния здравоохранения на рост производительности труда и национального дохода, а во-вторых, с точки зрения повышения экономической эффективности использования средств в самом здравоохранении. Экономическая эффективность выражается в определении стоимости дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении экономического ущерба от повышения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смерти и т. п. Она определяется как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам. При оценке экономической эффективности оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляются количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня.

Список используемой литературы

1. Вальчук Э. А., Гулицкая Н. И., Царук Ф. П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. — Мн.: БелМАПО, 2007 — 480 с.

2. Галкин Р. А., Двойников С. И., Павлов В. В. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. — Самара — СПб.: Перспектива, 1998. — 176 с.

3. Глушанко В. С., Плиш А. В. Методики расчетов экономической эффективности от внедрения новых медицинских технологий в здравоохранении: Инструкция по применению — Витебск, ВГМУ, 2002. — 40 с.

4. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.: ГОЭТАР-мед, 2002. — 25−65 с.

5. Михалевич П. Н. Методические подходы к организации и проведению оперативно-управленческих исследований: Метод. рекомендации. — Мн.: БелМАПО, 2001. — 65 с.

6. Попов Г. А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.-М.:Медицина, 1976.-248 с.

7. Соколов А. Ю. Предмет, задачи и основные понятия экономики здравоохранения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения, 1995. — № 2. — С. 48−51.

8. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие для студентов мед. вузов / Под ред. А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 272 с. — (Сер. XXI век)